Rawatan anemia posthemorrhagic akut pada kanak-kanak

Rawatan pesakit dengan kehilangan darah akut bergantung pada gambaran klinikal dan jumlah kehilangan darah. Semua kanak-kanak yang mempunyai data klinikal atau anamnestik yang menunjukkan kehilangan darah lebih daripada 10% daripada BCC tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Isipadu darah yang beredar dan parameter hemodinamik hendaklah dinilai dengan segera. Sangat penting untuk berulang kali dan tepat menentukan parameter utama hemodinamik pusat (denyut jantung, tekanan darah dan perubahan ortostatiknya). Peningkatan mendadak dalam kadar denyutan jantung mungkin merupakan satu-satunya tanda pendarahan berulang (terutama dalam pendarahan gastrousus akut). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik > 10 mm Hg dan peningkatan kadar denyutan jantung > 20 bpm apabila bergerak ke kedudukan menegak) menunjukkan kehilangan darah yang sederhana (10-20% daripada CBV). Hipotensi arteri dalam kedudukan terlentang menunjukkan kehilangan darah yang ketara (> 20% daripada CBV).

Secara amnya diterima bahawa dalam kehilangan darah akut, hipoksia berlaku pada kanak-kanak selepas kehilangan > 20% BCC. Kanak-kanak, disebabkan oleh pertalian hemoglobin yang lebih rendah untuk oksigen berbanding orang dewasa, dalam beberapa kes mampu mengimbangi kehilangan darah walaupun pada tahap Hb < 70 g/l. Isu transfusi dalam setiap kanak-kanak mesti diputuskan secara individu, dengan mengambil kira, sebagai tambahan kepada jumlah kehilangan darah, parameter hemodinamik dan darah merah, faktor-faktor seperti keupayaan untuk mengimbangi fungsi oksigen yang berkurangan, kehadiran penyakit bersamaan, dll.

Rawatan pesakit bermula dengan menghentikan pendarahan serta-merta dan mengeluarkan kanak-kanak daripada kejutan. Dalam memerangi kejutan, peranan utama dimainkan oleh pemulihan jumlah darah yang beredar dengan pengganti darah dan komponen darah. Jumlah kehilangan darah hendaklah digantikan dengan sel darah merah atau (jika tidak ada) dengan darah keseluruhan jangka hayat pendek (sehingga 5-7 hari). Pemindahan kristaloid (larutan Ringer, larutan NaCl 0.9%, laktasol) dan/atau koloid (rheopolyglucin, larutan gelatinol 8%, larutan albumin 5%) pengganti darah harus mendahului hemotransfusi, yang membolehkan memulihkan jumlah darah yang beredar, menghentikan gangguan peredaran mikro dan hipovolemia. Adalah dinasihatkan untuk mula-mula memberikan larutan glukosa 20% (5 ml/kg) dengan insulin, vitamin B ₁₂ dan cocarboxylase (10-20 mg/kg). Kadar pemberian pengganti darah dalam keadaan pendarahan berhenti hendaklah sekurang-kurangnya 10 ml/kg/j. Isipadu larutan pengganti darah yang ditransfusikan hendaklah melebihi (kira-kira 2-3 kali ganda) jumlah jisim sel darah merah.

Apabila memulihkan BCC dengan pengganti darah, adalah perlu untuk memastikan bahawa hematokrit tidak lebih rendah daripada 0.25 l/l kerana risiko mengembangkan hipoksia hemik. Transfusi jisim sel darah merah mengimbangi kekurangan sel darah merah dan menghentikan hipoksia akut. Dos pemindahan darah dipilih secara individu bergantung pada jumlah kehilangan darah: 10-15-20 ml/kg berat, dan lebih jika perlu. Pemulihan hemodinamik, termasuk tekanan vena pusat (sehingga 6-7 mm H2O), adalah penunjuk kecukupan dan keberkesanan terapi infusi-transfusi untuk kehilangan darah akut.

Petunjuk untuk pemindahan sel darah merah dalam kehilangan darah akut adalah:

1. kehilangan darah akut > 15-20% daripada BCC dengan tanda-tanda hipovolemia, tidak lega dengan pemindahan darah pengganti;
2. kehilangan darah pembedahan > 15-20% daripada BCC (dalam kombinasi dengan pengganti darah);
3. Ht selepas operasi <0.25 l/l dengan manifestasi klinikal anemia (Ht < 0.35 l/l, Hb < 120 g/l) dalam penyakit sekatan yang teruk (pengudaraan buatan);
4. Ht < 0.25 l / l Hb < 80 g / l dengan manifestasi klinikal anemia, pendarahan aktif;
5. anemia iatrogenik (< 5% daripada BCC) disebabkan oleh pensampelan darah untuk ujian makmal (Ht < 0.40-0.30 l / l).

Petunjuk untuk pemindahan darah: kehilangan darah besar-besaran akut, pembedahan jantung terbuka. Adalah penting untuk diingat bahawa pemindahan darah membawa risiko tinggi untuk menularkan jangkitan virus (hepatitis, sitomegalovirus, HIV), pemekaan.

Bayi yang baru lahir dengan anemia posthemorrhagic akut dan kejutan hemoragik memerlukan penjagaan rapi. Bayi yang baru lahir dalam kejutan hendaklah diletakkan di dalam inkubator atau di bawah pemanas sinaran untuk mengekalkan suhu badan pada 36.5 °C dan disediakan dengan penyedutan campuran oksigen-udara.

Petunjuk untuk pemindahan darah pada bayi baru lahir adalah:

1. anemia dengan kegagalan jantung kontraktil (1 ml/kg berat badan, perlahan-lahan selama 2-4 jam); ulangi transfusi jika perlu;
2. Hb < 100 g/l dengan gejala anemia;
3. Hb < 130 g/l pada kanak-kanak dengan penyakit pernafasan yang teruk;
4. Hb < 130 g/l semasa lahir;
5. kehilangan BCC 5-10%.

Untuk pemindahan, jisim sel darah merah (tidak lebih dari 3 hari) digunakan, yang diberikan secara perlahan (3-4 titis seminit) dalam jumlah 10-15 ml/kg berat badan. Ini membawa kepada peningkatan paras hemoglobin kepada 20-40 g/l. Dalam anemia yang teruk, jumlah jisim sel darah merah yang diperlukan untuk transfusi dikira menggunakan formula Naiburt-Stockman:

V = m (kg) x defisit Hb (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, di mana V ialah jumlah jisim sel darah merah yang diperlukan, 200 ialah paras hemoglobin normal dalam jisim sel darah merah dalam g/l.

Sebagai contoh, kanak-kanak dengan berat 3 kg didiagnosis dengan anemia dengan tahap hemoglobin 150 g/l, yang bermaksud kekurangan hemoglobin = 150 - 100 = 50 g/l. Jumlah jisim sel darah merah yang diperlukan ialah 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Dengan tahap hemoglobin yang sangat rendah pada kanak-kanak, tahap Hb yang dikehendaki, yang mana kekurangan hemoglobin ditentukan, dianggap sebagai 130 g/l.

Petunjuk untuk pemindahan sel darah merah pada kanak-kanak yang lebih tua daripada hari-hari pertama kehidupan adalah paras hemoglobin di bawah 100 g/l, dan pada kanak-kanak berumur lebih dari 10 hari - 81-90 g/l.

Untuk mengelakkan komplikasi pemindahan darah besar-besaran (kegagalan jantung akut, mabuk sitrat, mabuk kalium, sindrom darah homolog), jumlah keseluruhan pemindahan darah tidak boleh melebihi 60% daripada BCC. Isipadu yang tinggal diisi semula dengan pengganti plasma: koloid (rheopolyglucin, larutan albumin 5%) atau kristaloid (larutan Ringer, larutan NaCl 0.9%). Sekiranya mustahil untuk segera melakukan pemindahan darah untuk kanak-kanak dalam kejutan posthemorrhagic, maka rawatan dengan pengganti plasma dimulakan, kerana percanggahan antara jumlah darah yang beredar dan kapasiti katil vaskular mesti dihapuskan dengan serta-merta. Had hemodilusi pada jam pertama kehidupan dianggap sebagai hematokrit 0.35 l/l dan kiraan sel darah merah 3.5 x 10 ¹² /l. Apabila had ini dicapai, penambahan BCC mesti diteruskan dengan pemindahan darah.

Keberkesanan terapi untuk anemia posthemorrhagic akut dinilai oleh normalisasi warna dan suhu kulit dan membran mukus, peningkatan tekanan darah sistolik hingga 60 mm Hg, dan pemulihan diuresis. Pemantauan makmal: Tahap Hb 120-140 g/l, hematokrit 0.45-0.5 l/l, CVP dalam 4-8 cm H2O (0.392-0.784 kPa), BCC melebihi 70-75 ml/kg.

Pesakit dengan anemia posthemorrhagic akut memerlukan rehat tidur. Kanak-kanak itu dipanaskan dan diberi banyak cecair.

Mengikut petunjuk, ubat kardiovaskular dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro ditetapkan.

Pada akhir tempoh akut, diet penuh ditetapkan, diperkaya dengan protein, mikroelemen, vitamin. Dengan mengambil kira kekurangan rizab besi, rawatan dengan persediaan besi ditetapkan.