Rawatan disfungsi erektil dengan ubat-ubatan

Rawatan disfungsi erektil (mati pucuk) mengejar matlamat berikut - mencapai kualiti ereksi yang diperlukan untuk hubungan seksual penuh. Pesakit mesti dimaklumkan tentang kaedah yang mungkin, keberkesanan dan sifat negatifnya.

Rawatan harus etiologi dan patogenetik. Pertama sekali, ini menyangkut diabetes mellitus, hipertensi arteri, sindrom metabolik. Penyembuhan yang stabil untuk disfungsi erektil (mati pucuk) boleh dijangkakan dalam kes disfungsi erektil psikogenik (psikoterapi rasional), mati pucuk arteriogenik selepas trauma pada lelaki muda, dan gangguan hormon (hipogonadisme, hiperprolaktinemia).

Pembedahan vaskular ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami lesi oklusif pada arteri yang membekalkan organ pelvis. Ligasi vena yang mengalirkan badan kavernosa kadangkala digunakan pada pesakit muda dengan gangguan oklusi vena.

Rawatan mati pucuk yang berlaku akibat kekurangan androgen boleh menjadi sangat berkesan kerana pemulihan kepekatan fisiologi androgen dalam serum darah dengan menetapkan persediaan testosteron generasi terkini.

Dalam situasi di mana pemeriksaan menyeluruh tidak mendedahkan penyakit yang mendasari, rawatan disfungsi erektil dijalankan mengikut piawaian tertentu yang mengambil kira keberkesanan kaedah, keselamatan, invasif, kos bahan, dan kepuasan pesakit.

Sebelum memulakan rawatan, pesakit dinasihatkan tentang keperluan untuk menghapuskan faktor yang memberi kesan negatif terhadap ereksi (lihat di atas), serta menormalkan gaya hidup dan aktiviti seksual. Kemungkinan membatalkan atau menggantikan ubat-ubatan yang diterima oleh pesakit yang boleh menjejaskan ereksi secara negatif harus dipertimbangkan.

Rawatan disfungsi erektil memerlukan pematuhan kepada prinsip penggunaan langkah demi langkah langkah terapeutik.

Kemasukan ke hospital hanya ditunjukkan untuk pemeriksaan invasif yang kompleks dan/atau campur tangan pembedahan.

Rawatan disfungsi erektil: baris pertama

Ubat oral untuk mati pucuk: perencat jenis 5 fosfodiesterase.

Perkembangan dan ketersediaan perencat jenis 5 fosfodiesterase telah merevolusikan rawatan disfungsi erektil. Mekanisme tindakan mereka adalah seperti berikut: semasa rangsangan seksual, nitrik oksida (NO) dilepaskan dari struktur saraf badan gua. mengaktifkan enzim guanylate cyclase, yang membawa kepada peningkatan kandungan guanosin monofosfat kitaran dalam sel badan gua. Hasilnya adalah penurunan kandungan kalsium bebas dalam sel-sel otot licin, kelonggaran mereka, peningkatan mendadak dalam aliran darah dan pengembangan sel-sel badan gua. Dengan menyekat fosfodiesterase-5, yang terlibat dalam pemecahan kitaran guanosin monofosfat, ubat-ubatan ini membantu mengembangkan dan mengekalkan ereksi semasa aktiviti seksual.

Pada masa ini, tiga ubat kumpulan ini digunakan di dunia: sildenafil, talalafil dan vardenafil, dihasilkan dalam bentuk tablet dan dos yang berbeza. Ciri tersendiri mereka adalah kecekapan tinggi dalam semua bentuk mati pucuk dan toleransi yang baik. Inhibitor Phosphodiesterase-5 digunakan secara episod (mengikut keperluan) untuk masa tertentu sebelum hubungan seksual, manakala aktiviti seksual diperlukan untuk kesan berlaku. Kelebihan sildenafil termasuk, pertama sekali, pengalaman terbesar penggunaannya. Vardenafil dibezakan oleh permulaan tindakan yang cepat, serta kurang pergantungan pada pengambilan makanan berlemak dan alkohol. Ciri tadalafil ialah tempoh tindakan. 36 jam.

Parameter farmakokinetik utama perencat jenis 5 fosfodiesterase (berdasarkan Maklumat Produk AS)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Masa untuk mencapai kepekatan maksimum Tmax		2	1
Separuh hayat T 1/2	4	17.5	4-5

Keberkesanan klinikal perencat jenis 5 fosfodiesterase (Ringkasan Ciri-ciri Produk EU)

Penunjuk	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Permulaan tindakan, min	25	30	25
Tempoh tindakan, h	5	36	5
Kesan positif %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Julat dos, mg	25 100	20	5-20

Dalam kajian yang setanding, 84% pesakit mencatatkan peningkatan dalam keupayaan untuk mencapai ereksi dengan terapi sildenafil, 80% dengan terapi vardenafil, dan 81% dengan terapi tadalafil.

Apomorphine digunakan secara sublingual seperti yang diperlukan dalam dos 2-3 mg, kesannya berkembang dalam 10-20 minit terhadap latar belakang rangsangan seksual. Ubat ini agak selamat, tetapi keberkesanannya jauh lebih rendah daripada perencat fosfodiesterase-5.

Yohimbine hydrochloride ialah penyekat a2-adrenoreceptor dan mempunyai keupayaan untuk mengaktifkan hemodinamik dan ereksi zakar. Kedua-dua episod dan pengambilan kursus adalah mungkin. Satu dos ialah 5 mg secara lisan, setiap hari - sehingga 15-20 mg.

Kaedah penyempitan vakum

Intipati kaedah ini adalah untuk mencipta tekanan negatif dalam badan gua zakar menggunakan alat vakum. Peningkatan aliran darah menyebabkan ereksi, untuk mengekalkan cincin mampatan khas diletakkan pada pangkal zakar, mengehadkan aliran keluar vena. Kira-kira 30% pesakit menolak kaedah ini kerana berlakunya kesakitan, pendarahan subkutaneus, sukar ejakulasi dan penurunan sensitiviti.

Terapi psikoseksual

Walau apa pun punca disfungsi erektil (mati pucuk), terapi psikoseksual harus menjadi komponen wajib rawatan. Dalam semua kes, doktor harus menggunakan pengaruhnya untuk menormalkan atau memperbaiki hubungan interpersonal pasangan seksual. Adalah sangat diingini untuk pasangan seksual terlibat dalam proses rawatan, sebaik-baiknya sebagai ahli terapi bersama.

Rawatan mati pucuk: baris kedua

Jika ubat oral dan peranti penyempit vakum tidak berkesan, suntikan intracavernous ubat vasoaktif boleh digunakan. Keberkesanan rawatan ini adalah kira-kira 85%. Beberapa ubat boleh digunakan untuk pentadbiran intracavernous sebagai monoterapi atau dalam kombinasi (alprostadil, phentolamine, papaverine). Dos awal alprostadil (prostaglandin E1) ialah 10 mcg, ditadbir ke dalam salah satu badan gua selepas pembubaran dalam 1 ml natrium klorida (larutan suntikan isotonik natrium klorida 0.9%). Jika perlu, dos boleh ditingkatkan kepada 20 mcg. Ereksi berlaku 5-15 minit selepas pentadbiran ubat; tempohnya bergantung kepada dos, secara purata - kira-kira 90 minit. Selepas memilih dos ubat dan latihan yang sesuai, pesakit dipindahkan ke suntikan auto dengan kekerapan tidak lebih daripada 2 kali seminggu.

Rawatan disfungsi erektil (mati pucuk) ini mempunyai beberapa kontraindikasi dan kesan sampingan. Pesakit perlu diberi amaran bahawa jika ereksi berterusan selama lebih dari 4 jam, dia harus berjumpa doktor. Ereksi harus diselesaikan dengan menusuk badan gua dan menyedut darah, dan jika perlu, dengan memberikan dos minimum ubat adrenomimetik.

Rawatan mati pucuk: baris ketiga (prostesis zakar)

Dalam kes di mana rawatan ubat disfungsi erektil tidak berkesan atau pesakit mendesak penyelesaian radikal untuk masalah ini, phalloendoprosthetics dengan prostesis separa tegar atau peranti yang menyerupai ereksi digunakan.

Kebaikan dan keburukan kaedah yang berbeza untuk merawat mati pucuk

Kaedah rawatan, ubat	Kelebihan	Kecacatan
Perencat Phosphodiesterase-5	Kecekapan tinggi, mudah digunakan	Kontraindikasi apabila mengambil interaksi nitrat dengan makanan dan beberapa ubat, harga yang agak tinggi
Pentadbiran intra-avernosial persediaan PGE	Kecekapan tinggi (75-85%), kesan sampingan sistemik kecil	Keperluan untuk suntikan auto memerlukan latihan khas, menyebabkan kesakitan pada zakar
Peranti penyempitan vakum	Paling murah, tiada kesan sampingan sistemik	Ereksi tidak semulajadi, menyebabkan pendarahan kecil, bengkak pada kulit zakar, gangguan ejakulasi
Prostetik	Sangat cekap	Memerlukan pembedahan, ereksi tidak semulajadi, komplikasi berjangkit adalah mungkin sekiranya hasil pembedahan yang tidak berjaya, penggunaan kaedah lain disfungsi erektil adalah mustahil, kebarangkalian keperluan untuk menggantikan prostesis dalam 5-10 tahun