Rawatan epispadia dan eksstrofi pundi kencing pada kanak-kanak

Sejurus selepas kelahiran kanak-kanak dengan exstrophy pundi kencing, soalan mengenai kaedah pemeriksaan, tempoh penyediaan praoperasi, sifat campur tangan pembedahan, jenis daya tarikan rangka dan pengurusan pasca operasi dibincangkan. Pembedahan plastik pundi kencing primer biasanya dilakukan dalam masa 48-96 jam selepas kelahiran. Jika kanak-kanak itu perlu diangkut dalam jarak yang jauh, penghidratan yang sesuai disediakan.

Kaedah rawatan untuk exstrophy pundi kencing

Rawatan exstrophy pundi kencing bertujuan untuk menyelesaikan perkara berikut

• penghapusan kecacatan pundi kencing dan dinding perut anterior;
• penciptaan zakar yang boleh diterima secara kosmetik dan seksual;
• mengekalkan fungsi buah pinggang dan memastikan kontinensi air kencing.

Semua pesakit adalah calon untuk pembedahan plastik pundi kencing (penutupan), dan hanya dalam kes terpencil adalah perlu untuk menggunakan pengalihan air kencing. Walaupun pada kanak-kanak dengan pundi kencing yang sangat kecil (2-3 cm), pertumbuhan pesat yang mengejutkan diperhatikan selepas penutupan primer.

Rawatan berperingkat epispadia dan ekstrofi pundi kencing merangkumi tiga peringkat:

• Pembetulan anomali (peringkat pertama) bermula dengan penutupan pundi kencing sejurus selepas kelahiran, biasanya digabungkan dengan osteotomi tulang iliac (pada kanak-kanak berumur lebih dari 10-15 hari atau dengan saiz platform 5 cm atau lebih). Selepas penutupan pundi kencing, tempoh inkontinensia kencing dibezakan, di mana pundi kencing secara beransur-ansur tumbuh dan kapasitinya meningkat.
• Pembetulan pembedahan epispadia pada kanak-kanak lelaki (peringkat kedua) sedang dilakukan dalam tempoh inkontinensia ini (biasanya pada 2-3 tahun). Tiada percubaan untuk memastikan kontinensi kencing dibuat sehingga 3.5-4 tahun.
• Pada kanak-kanak berumur 3.5-4 tahun, pembedahan plastik leher pundi kencing dilakukan (peringkat tiga). Sebelum ini, isipadu pundi kencing dinilai. Pembinaan semula leher pundi kencing tidak dilakukan sehingga jumlah yang mencukupi dicapai (lebih daripada 60 ml) dan sehingga kanak-kanak membesar dengan banyak sehingga dia mula menyedari keperluan untuk menahan air kencing.

Pembedahan plastik utama (penutupan) pundi kencing

Matlamat penutupan pundi kencing primer adalah:

• putaran tulang innominate untuk merapatkan simfisis kemaluan;
• penutupan pundi kencing dan anjakannya ke kedudukan posterior, ke dalam rongga pelvis;
• pembentukan leher pundi kencing dan memastikan pembuangan air kencing percuma melalui uretra;
• jika perlu, pemanjangan utama zakar (penggerakan separa badan gua dari tulang kemaluan);
• menjahit kecacatan dinding perut anterior.

Antibiotik spektrum luas ditetapkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan risiko jangkitan luka dan osteomielitis.

Pada kanak-kanak dengan hernia inguinal, hernioplasti dua hala dilakukan serentak dengan pembedahan plastik pundi kencing. Taktik ini membolehkan mengelakkan operasi kecemasan dalam tempoh awal selepas pembedahan untuk hernia inguinal tercekik. Di hadapan cryptorchidism, orchopexy juga dilakukan, tetapi biasanya testis hanya kelihatan terletak tinggi disebabkan oleh anjakan otot rektus.

Intervensi pembedahan. Osteotomi

Jika osteotomi diperlukan, tulang pelvis boleh dipotong dari belakang atau di hadapan (osteotomi posterior atau anterior) atau gabungan kedua-duanya.

Petunjuk untuk osteotomy adalah:

• diastasis besar tulang kemaluan (lebih daripada 4-5 cm) dan kesukaran untuk menyatukannya semasa pembedahan plastik primer pada bayi baru lahir;
• kanak-kanak itu lebih tua daripada 10-15 hari.

Penyelidik percaya bahawa tulang bayi yang baru lahir menjadi lebih padat dan elastik dengan setiap hari kehidupan. Pengurangan tulang kemaluan tanpa osteotomi pada usia 2 tahun madu sering disertai dengan perbezaan simfisis pada masa hadapan yang jauh.

Sebelum ini, osteotomy posterior digunakan lebih kerap dan mencapai hasil yang baik. Untuk mengakses ilium dari belakang, dua hirisan menegak dibuat di sisi sendi sacroiliac. Selepas mengehadkan kandungan foramen sciatic yang lebih besar (saraf gluteal dan vesel), kedua-dua plat (permukaan) ilium dialihkan dari puncak iliac posterior ke arah takuk sciatic. Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah lebih suka osteotomi iliac anterior tulang pelvis (sama dengan operasi Chiari).

Pendekatan anterior mempunyai kelebihan dan lebih mudah, kerana kedua-dua osteotomi dan pembedahan plastik pundi kencing dilakukan dalam kedudukan yang sama kanak-kanak - dia mesti bertukar semasa prosedur. Untuk menstabilkan serpihan tulang, pembalut plaster coxite digunakan, atau pin atau pin logam disalurkan melalui zon osteotomy. Pin dipasang dengan peranti luaran (osteosintesis logam), yang dipasang selepas menjahit dinding perut. Pembedahan plastik pundi kencing primer (penutupan) Pembedahan bermula dengan hirisan yang bersempadan dengan membran mukus ekstrofik dari pusar ke tuberkel mani pada kanak-kanak lelaki, dan ke lubang faraj pada kanak-kanak perempuan. Jangan kerap menyentuh membran mukus ekstropik dengan sapuan semasa prosedur: ini boleh menyebabkan pembentukan permukaan erosif di atasnya.

Pangkal badan gua dipisahkan dengan teliti dari pubis sebanyak 5-9 mm dan dibawa bersama dengan jahitan boleh serap yang berasingan. Teknik ini membantu memanjangkan bahagian zakar yang kelihatan. Pemanjangan yang lebih besar berlaku selepas tulang kemaluan disatukan dan diperbaiki. Walau bagaimanapun, pemisahan badan gua yang berlebihan pada lengkung bawah tulang kemaluan boleh menyumbang kepada gangguan bekalan darah ke badan gua. Pada kanak-kanak perempuan, rahim terbuka ke luar dengan bebas, jadi pembetulan sebarang anomali minimum organ genital wanita dalaman boleh ditangguhkan sehingga tarikh kemudian.

Semasa pembedahan plastik pundi kencing primer, tiada percubaan harus dibuat untuk membetulkan epispadia. Meluruskan dan memanjangkan zakar tambahan adalah dinasihatkan selepas mencapai umur 6-12 bulan.

Pusar boleh dibiarkan jika ia tidak disesarkan ke bawah dengan ketara. Biasanya tali pusat dipotong, meneruskan pemotongan ke atas, serentak dengan penyingkiran hernia tali pusat (jika ada). Selepas penyingkiran pusar semula jadi, pusar baru terbentuk dalam kedudukan yang lebih "betul" - 2-3 cm di atas lokasi asalnya.

Ruang retroperitoneal kemudiannya ditembusi di bawah umbilicus dan pundi kencing dipisahkan secara meluas daripada otot rektus. Pemisahan diteruskan ke bawah ke arah pubis. Tanpa merosakkan periosteum, berkas tendon-otot dipisahkan daripada tulang kemaluan di kedua-dua belah. Bahagian prostat dan membran uretra kemudiannya digerakkan dari tulang. Apabila memisahkan detrusor, penjagaan mesti diambil untuk mengekalkan pedikel vaskular pundi kencing pada setiap sisi.

Pengalihan air kencing dilakukan menggunakan cystostomy dan saliran ureter. Lubang ureter dikateter dengan tiub kecil (3-5 CH), yang diperbaiki dengan menjahit dengan catgut kromik nipis. Pundi kencing dan bahagian proksimal uretra (kawasan leher pundi kencing) kemudian ditutup secara membujur dalam lapisan dengan jahitan nipis yang boleh diserap. Saliran sistostomi sebanyak 8-10 CH terbentuk melalui bahagian bawah pundi kencing, membawanya keluar melalui pusar yang baru terbentuk. Leher pundi kencing dijahit pada kateter 12-14 CH supaya bukaan agak luas dan memastikan aliran keluar yang berkesan semasa tempoh inkontinensia kencing, dan sebaliknya, ia dijahit dengan sangat ketat untuk mengelakkan prolaps pundi kencing.

Selepas leher terbentuk, kateter dikeluarkan dari uretra. Tiada kateter atau tiub uretra dibiarkan di tempatnya, kerana ia boleh menyumbang kepada nekrosis dan hakisan jahitan yang diletakkan pada tulang kemaluan ke dalam uretra.

Selepas pundi kencing dan uretra ditutup, pembantu secara manual memutarkan trokanter yang lebih besar pada kedua-dua belah untuk menghampiri tulang kemaluan menggunakan jahitan 2/0 nilon (tidak boleh diserap). Jahitan tilam mendatar diletakkan secara sisi dalam bahagian tulang yang terkalsifikasi dengan simpulan di hadapan untuk mengelakkan jahitan daripada memotong ke dalam uretra. Dalam osteotomi pelvis anterior, penetapan luar tulang pelvis yang terputus menghalang dehiscence kemaluan selepas pembedahan. Kulit ditutup dengan jahitan nilon terputus halus di atas pundi kencing dan jahitan boleh serap subkutan pada perineum. Pada kanak-kanak perempuan, percubaan boleh dibuat untuk menghampiri badan kelentit, tetapi ini boleh dilakukan kemudian.

Jika bayi baru lahir sedang dibedah, adalah dinasihatkan untuk melakukan tarikan Blount yang diubah suai. Apabila menggunakan tuangan plaster coxite, adalah penting untuk memastikan sedikit lenturan lutut untuk mengelakkan gangguan bekalan darah dengan putaran dalaman pasif pinggul.

Daya tarikan Blount digunakan selama 3 minggu, penetapan luaran selama 6 minggu. Antibiotik spektrum luas diberikan secara profilaktik selama seminggu, dan kemudian antibiotik oral diberikan untuk tempoh inkontinensia kencing. Ini membantu mengelakkan kerosakan buah pinggang sehingga refluks vesicoureteral dihapuskan dengan pembinaan semula leher pundi kencing.

Sebelum mengeluarkan tiub cystostomy di atas pubis, patensi uretra ditentukan. Kateter diapit selama 6-8 jam, mengukur jumlah sisa air kencing dalam pundi kencing. Jika leher pundi kencing menghalang air kencing daripada mengalir, maka pelebaran uretra yang berhati-hati dilakukan dengan bougie. Tiub yang mengalirkan pundi kencing tidak boleh ditanggalkan sehingga terdapat keyakinan kukuh dalam pengosongan pundi kencing yang mencukupi.

Tempoh inkontinens kencing

Selepas penutupan pundi kencing, pemerhatian dinamik diperlukan selama 1-2 tahun. Dalam kes tahap pertama pembetulan exstrophy pundi kencing yang berjaya, pertumbuhan dan peningkatan jumlahnya diperhatikan, biasanya secara purata sehingga 50 ml dalam 1.5 tahun. Pengambilan uroseptik dan antibiotik yang disyorkan dalam tempoh ini mengekalkan kemandulan air kencing. Keterlaluan pyelonephritis yang kerap adalah mungkin dengan kehadiran refluks vesicoureteral (berlaku pada 86% pesakit), urolithiasis (ia perlu untuk mengecualikan batu pundi kencing menggunakan ultrasound atau cystoscopy). Stenosis uretra juga boleh mengiringi jangkitan saluran kencing. Tanda tidak langsung penyempitan uretra adalah kehadiran sisa air kencing selepas buang air kecil. Pada masa hadapan, bougieagenya, penyingkiran batu, pembetulan endoskopik refluks vesicoureteral atau implantasi semula ureter mungkin diperlukan untuk merawat jangkitan dan mewujudkan aliran keluar air kencing yang mencukupi. Batu pundi kencing lebih berkemungkinan berlaku jika terdapat ligatur dalam lumen pundi kencing. Batu detrusor dimusnahkan dengan forsep secara endoskopik secara intravesik, ia dikeluarkan dengan hancur.

Pembinaan semula leher pundi kencing disyorkan untuk pesakit dengan jumlah pundi kencing sekurang-kurangnya 60 ml. Saiz awal kawasan pundi kencing pada kanak-kanak dengan exstrophy pundi kencing adalah sangat kecil, dan tidak selalu mungkin untuk meningkatkan jumlah pundi kencing dengan cepat selepas operasi pertama. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk melakukan peringkat pembetulan epispadia sebelum pembedahan plastik leher pundi kencing. Meluruskan badan gua dan mencipta uretra yang panjang meningkatkan pengekalan air kencing dan meningkatkan jumlah pundi kencing dengan ketara.

Rawatan epispadia

Zakar dengan epispadia dipendekkan, tetapi dengan exstrofi pundi kencing ini amat ketara. Menurut beberapa data, purata panjang zakar pada lelaki dewasa dengan exstrophy pundi kencing selepas pembetulan adalah dua kali lebih pendek daripada nilai normal dan secara purata 7-10 cm. Itulah sebabnya matlamat utama pembetulan epispadia adalah untuk memanjangkan dan menghapuskan ubah bentuk badan gua dalam kombinasi dengan pembentukan uretra, memastikan kencing normal. Untuk bersedia untuk pembedahan, dua minggu sebelum campur tangan, zakar ditetapkan untuk dirawat dengan krim yang mengandungi testosteron. 2 kali sehari, yang membantu menambah panjang dan meningkatkan bekalan darah ke badan gua dan kulup. Terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan epispadia.

Memandangkan zakar dipanjangkan semasa pembedahan plastik pundi kencing primer, pengubahsuaian urethroplasty Muda atau pengubahsuaian kaedah Cantwell-Wrensley boleh digunakan sebagai intervensi untuk epispadia. Pada mulanya, jahitan tetap digunakan pada glans zakar. Kemudian, hirisan dibuat dalam membran mukus di tapak uretra, bersempadan dengan pembukaan luar uretra di pangkal zakar, dan hirisan diteruskan ke bahagian atas glans, membentuk flap membujur dalam bentuk jalur 14-18 mm lebar. Di bahagian atas glans, pembedahan longitudinal tisu dilakukan mengikut Heineke-Mikulich, diikuti dengan jahitannya dalam arah melintang supaya pembukaan baru uretra berada dalam kedudukan ventral.

Tisu tapak uretra digerakkan secara meluas, menjaga agar tidak merosakkan berkas neurovaskular berpasangan yang terletak di sepanjang permukaan dorsal-lateral. Badan-badan gua akan dipisahkan semula dari tulang kemaluan jika ia tidak cukup dipisahkan semasa campur tangan utama. Dengan pembedahan yang sangat berhati-hati dan lembut, tapak uretra dipisahkan sepenuhnya dari badan gua sepanjang keseluruhan dari leher pundi kencing sedikit distal ke tuberkel mani ke glans. Untuk menjahit glans zakar dengan pasti, dua kepak berbentuk baji dipotong pada sayapnya. Uretra dibentuk dengan jahitan PDS berterusan 6/0 nipis pada kateter silikon lembut. Jahitan baris kedua pada tisu sekeliling digunakan dengan jahitan PDS terputus berasingan.

Tiub itu dijahit ke kepala zakar. Badan-badan gua di epispadia mempunyai ubah bentuk dorsal yang jelas, yang didedahkan dengan baik oleh ujian dengan ereksi buatan selepas pengenalan larutan natrium klorida isotonik. Penyingkiran parut tisu penghubung kadangkala tidak mencukupi untuk meluruskan sepenuhnya. Untuk menghapuskan ubah bentuk, hirisan melintang dibuat di sepanjang permukaan dorsal kedua-dua badan gua. Membran protein digerakkan, mengubah kecacatan melintang menjadi berbentuk berlian, kemudian badan gua diputar secara medial dan dijahit bersama. Dalam kes ini, uretra yang dicipta terletak di bawah badan gua dan berkas neuromuskular dalam kedudukan yang betul secara anatomi. Jahitan baris kedua pada badan gua dan tisu sekeliling digunakan dengan jahitan PDS terputus berasingan.

Tiub itu dijahit ke glans zakar. Kulup ventral dihiris dan diputar secara dorsal untuk menutup uretra yang baru terbentuk. Jika panjang uretra tidak mencukupi selepas pengerahan korpora kavernosa, kepak kulit preputial bebas, kepak mukosa pundi kencing, atau bahagian kulit melintang pada kulup ventral boleh digunakan untuk memanjangkannya.

Walau bagaimanapun, dalam kes ubah bentuk zakar yang teruk, pembedahan dan putaran badan gua mungkin tidak mencukupi untuk benar-benar meningkatkan panjangnya dan menghapuskan kelengkungan. Pembedahan plastik badan gua menggunakan kaedah cantuman membolehkan mencapai hasil yang lebih baik.

Cantuman difahamkan sebagai meningkatkan panjang permukaan dorsal (hipoplastik) zakar dengan membedah tunika albuginea dan menjahit 2-3 kepak bebas kulit de-epitelialis. Ini memerlukan pemisahan yang berhati-hati dan sangat lembut bagi badan gua dari platform uretra dan berkas saraf vaskular. Kerosakan kepada a. zakar, n. penialis boleh menyebabkan sklerosis glans zakar dan mati pucuk. Dua hirisan berbentuk H dibuat pada permukaan dorsal setiap badan gua. Tunika albuginea digerakkan, meningkatkan panjang permukaan dorsal zakar, menjadikan hirisan linear menjadi kecacatan persegi panjang 5x5-10x10 mm. Kemudian kecacatan tunica albuginea yang terhasil ditutup dengan kepak bebas yang telah disediakan terlebih dahulu daripada kulit kulup de-epithelialized. Kaedah ini membolehkan anda menghilangkan kelengkungan zakar, meningkatkan saiz visualnya dan memindahkannya ke kedudukan semula jadi yang betul secara anatomi.

Operasi selesai dengan menggunakan pembalut bulat dengan gliserol (gliserin) selama 5-7 hari, sama seperti yang digunakan untuk hipospadia. Tiub dikeluarkan pada hari ke-10 selepas pembedahan. Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan adalah fistula kencing uretra. Tiada percubaan harus dibuat untuk menutupnya lebih awal daripada 6 bulan kemudian, kerana perlu untuk menyelesaikan proses cicatricial dalam tisu yang mengelilingi fistula.

Lokasi tipikal untuk pembentukan fistula dalam epispadia ialah sulcus koronal. Di kawasan ini, "neourethra" paling kurang diliputi oleh kulit, dan di sinilah ketegangan terbesar diperhatikan selepas pembedahan. Dalam kebanyakan pesakit, campur tangan berulang diperlukan untuk menutup fistula. Pembinaan semula leher pundi kencing

Matlamat utama pembedahan plastik leher pundi kencing adalah untuk memastikan kencing bebas dengan pengekalan air kencing tanpa risiko disfungsi buah pinggang. Operasi ini hanya mungkin jika kanak-kanak itu telah membesar sehingga dia memahami dan mengikuti arahan dan cadangan doktor dan ibu bapa. Sangat sukar untuk mengajar kanak-kanak untuk merasakan sensasi yang tidak biasa pada pundi kencing yang penuh. Lebih sukar untuk belajar menahan kencing dan membuang air kecil dengan berkesan apabila pundi kencing penuh.

Sepanjang tempoh ini, kanak-kanak dan ibu bapanya harus berada di bawah pengawasan yang berterusan, biasanya memerlukan lawatan kerap ke pusat perubatan dan perundingan telefon, kadangkala kateterisasi berkala, cystoscopy dan pemantauan analisis air kencing. Menurut beberapa penyelidik, untuk operasi yang berjaya, jumlah pundi kencing harus sekurang-kurangnya 60 ml. Percubaan untuk membina semula serviks dengan kapasiti yang lebih kecil biasanya gagal. Di samping itu, kanak-kanak itu tidak sepatutnya mempunyai manifestasi jangkitan kencing. Cystography di bawah anestesia sebelum pembedahan membolehkan anda menentukan jumlah sebenar pundi kencing, mengecualikan kehadiran batu dan menilai keadaan rahim.

Kehadiran diastasis yang besar (perbezaan) tulang kemaluan adalah petunjuk untuk osteotomi, kadang-kadang juga untuk osteotomi berulang. Penumpuan pubis yang mencukupi, membolehkan uretra diletakkan di dalam cincin pelvis, adalah prasyarat untuk memastikan kencing bebas dan terkawal. "Sokongan" uretra oleh otot striated diafragma urogenital dan "penggantungan" leher pundi kencing menyumbang kepada pengekalan air kencing yang lebih baik. Hari ini, masalah utama tidak dikaitkan dengan persimpangan dan penumpuan tulang pelvis, tetapi dengan pengekalan mereka dalam kedudukan yang betul yang dicipta. Ini boleh disebabkan oleh kedua-dua letusan ligatur penghubung dan ketinggalan dalam penggabungan tulang kemaluan yang dipendekkan yang kurang berkembang. Pandangan patologi ini melibatkan melakukan osteotomi berperingkat, yang mewujudkan keadaan anatomi yang optimum untuk berfungsi sepenuhnya mekanisme pengekalan air kencing yang baru terbentuk.

Operasi bermula dengan hirisan melintang yang sangat rendah ke dalam pundi kencing berhampiran leher pundi kencing, memanjangkannya ke arah menegak.

Lubang ureter terletak dan dikateter. Lubang ureter terletak terlalu rendah dan mesti digerakkan lebih tinggi untuk menguatkan leher. Reimplantasi ureter bersilang mengikut Kozn adalah mungkin. Langkah seterusnya ialah prosedur Niadbetter yang diubah suai. Jalur mukosa pundi kencing 30 mm panjang dan 15 mm lebar dipotong, bermula dari uretra dan memanjangkan hirisan di atas segitiga pundi kencing. Selepas menyuntik epinefrin (adrenalin), epitelium yang bersebelahan dengan jalur yang dikeluarkan dikeluarkan di bawah mukosa. Jalur itu dijahit, membentuk tiub pada kateter 8 CH. Kemudian detrusor terdalam dijahit di atas tiub supaya tiga lapisan tisu terbentuk. Tepi detrusor terlebih dahulu dihiris dengan beberapa hirisan untuk memanjangkan leher pundi kencing tanpa mengurangkan kapasitinya.

Uretra dan pundi kencing dipisahkan dari pubis untuk meletakkan uretra sedalam mungkin di dalam cincin pelvis. Teknik ini membolehkan penempatan jahitan pada leher, tujuannya adalah untuk "mengangkat" leher. Tekanan uretra intraoperatif selepas jahitan biasanya lebih tinggi daripada 60 cm H2O. Jika visualisasi uretra sukar, simfisis kemaluan boleh dibedah dan tersebar dengan retraktor untuk memastikan akses yang baik. Leher pundi kencing ditutup dengan jahitan berbentuk U menggunakan otot sebelah kanan dahulu, kemudian sebelah kiri, menggunakan prinsip "jahitan berganda". Berlapis (dalam dua lapisan), jahitan jenis "jahitan berganda" di sepanjang garis tengah hirisan melintang bawah juga mengecil dan memanjangkan leher pundi kencing. Pundi kencing disalirkan dengan saliran sistostomi selama 3 minggu. Kateter ureter dibiarkan selama sekurang-kurangnya 10 hari. Tiada kateter tertinggal di dalam uretra.

Uretra tidak dimanipulasi dalam apa-apa cara selama 3 minggu, kemudian kateter 8 CH dimasukkan melaluinya. bougieage yang berhati-hati mungkin diperlukan. Kadang-kadang urethroscopy membantu untuk menjelaskan keadaan anatomi. Saliran suprapubik (cystostomy) boleh dikeluarkan hanya apabila uretra bebas kateter. Dalam kes ini, saliran cystostomy diapit, dan kanak-kanak dibenarkan membuang air kecil. Jika kanak-kanak membuang air kecil tanpa kesukaran, ultrasound buah pinggang dan ureter atau urografi intravena dilakukan untuk menentukan sama ada terdapat ureterohydronephrosis. Jika tiada hidronefrosis atau ia hadir tetapi tidak berkembang berbanding data praoperasi, tiub sistostomi dikeluarkan.

Pemantauan yang teliti dijalankan sehingga kapasiti pundi kencing meningkat. Di samping itu, ujian air kencing yang kerap adalah wajib untuk mengelakkan kehilangan jangkitan kencing. Sekiranya episod pemburukan jangkitan kencing kerap berlaku, maka ultrasound, pemeriksaan X-ray atau cystoscopy dilakukan untuk mengecualikan batu atau badan asing. Exstrophy pundi kencing adalah patologi yang jarang berlaku dalam urologi pediatrik. Pesakit kompleks sedemikian secara tradisinya tertumpu di klinik besar yang telah mengumpul pengalaman luas dalam rawatan epispadia dan eksstrofi pundi kencing. Memastikan kontinensia kencing yang boleh diterima pada kanak-kanak dengan exstrophy pundi kencing tanpa menjejaskan fungsi buah pinggang dan pembentukan alat kelamin yang tidak dapat dibezakan secara visual dari norma adalah arah yang mencirikan peringkat moden rawatan patologi yang teruk ini. Pembetulan exstrophy pundi kencing memerlukan peringkat rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dan pemantauan teliti jangka panjang terhadap keadaan pesakit semasa tempoh pertumbuhan pundi kencing.

Pesakit dengan exstrophy pundi kencing sentiasa perlu menyelesaikan masalah harian. Ini adalah pencegahan eksaserbasi pyelonephritis dan pembetulan refluks vesicoureteral, pencegahan batu pundi kencing dan mencari kaedah invasif minimum penyingkirannya, rawatan hernia inguinal yang tercekik dan pembetulan cryptorchidism. Peringkat kedua rawatan - pembetulan epispadia hampir tidak boleh dipanggil mudah. Penghapusan lengkap ubah bentuk badan gua dan penciptaan uretra hermetik yang dilanjutkan pada kanak-kanak dengan saiz zakar minimum pada usia awal (1-3 tahun) juga memerlukan latihan khas. Mencapai pertumbuhan beransur-ansur dan peningkatan jumlah pundi kencing kepada 100-150 ml pada kanak-kanak berumur 3-4 tahun, pengekalan kencing yang memuaskan dengan selang kering 1-3 jam tetap menjadi tugas yang sukar walaupun untuk pakar. Keputusan yang baik daripada rawatan exstrophy adalah hasil daripada beberapa pembedahan urologi dan ortopedik yang sukar. Adalah sangat penting bahawa setiap campur tangan pembedahan dilakukan tepat pada masanya mengikut petunjuk oleh pakar bedah dengan pengalaman yang mencukupi dalam rawatan epispadia dan exstrophy pundi kencing.