Rawatan Hepatitis A

Rawatan hepatitis A pada masa ini biasanya dijalankan di hospital penyakit berjangkit, tetapi memandangkan hepatitis A dalam kebanyakan kes adalah ringan dan boleh dikatakan tiada bentuk malignan atau hepatitis kronik, rawatan boleh dijalankan di rumah. Dalam istilah epidemiologi, pesakit tidak lagi berbahaya kepada orang lain pada masa dimasukkan ke hospital, kerana mereka biasanya dimasukkan ke hospital apabila jaundis muncul, apabila kepekatan antigen virus dalam najis berkurangan secara mendadak atau hilang sepenuhnya. Perlu diingatkan bahawa di banyak negara asing, pesakit dengan hepatitis A hampir dirawat secara eksklusif di rumah.

Kompleks langkah terapeutik yang disyorkan untuk rawatan hepatitis A telah mengalami perubahan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Di hampir semua pusat hepatologi, prinsip terapi terkawal telah diguna pakai, yang melibatkan melindungi hati yang berpenyakit, melindunginya dalam setiap cara yang mungkin daripada perbelanjaan tenaga tambahan, dan melindunginya daripada ubat-ubatan dengan keberkesanan yang dipersoalkan atau tidak terbukti.

Rawatan optimum dianggap sebagai rawatan asas yang dipanggil untuk hepatitis A, yang merangkumi rejimen senaman yang rasional, pemakanan terapeutik, ubat koleretik, air mineral, dan multivitamin.

Aktiviti fizikal untuk hepatitis A

Pesakit dengan hepatitis A harus mengikuti rejimen yang lembut sepanjang penyakit. Tahap sekatan dalam rejimen motor harus bergantung pada keparahan gejala mabuk, kesejahteraan pesakit dan keterukan penyakit. Dalam padam, anikterik dan, dalam kebanyakan kes, bentuk ringan, rejimen boleh rehat separuh katil dari hari-hari pertama tempoh ikterik. Pesakit dibenarkan makan di meja biasa, menggunakan singki dan tandas. Dalam bentuk sederhana dan terutamanya teruk, rehat katil ditetapkan untuk keseluruhan tempoh mabuk - biasanya dalam 3-5 hari pertama tempoh ikterik. Apabila mabuk berkurangan, pesakit dipindahkan ke rehat separuh katil. Kriteria untuk mengembangkan rejimen adalah peningkatan kesejahteraan dan selera makan, penurunan jaundis. Adalah penting untuk menekankan bahawa sekatan pergerakan aktif yang terlalu ketat dalam tempoh akut penyakit boleh menjejaskan nada emosi dan otot secara negatif dan tidak menyumbang kepada pemulihan. Pada masa yang sama, diketahui bahawa dalam kedudukan mendatar, bekalan darah ke hati meningkat dengan ketara, dan keadaan yang lebih baik dicipta untuk penjanaan semulanya. Ia boleh dianggap bahawa aktiviti motor dalam hepatitis A harus ditentukan oleh pesakit sendiri, bergantung pada kesejahteraannya dan tahap mabuk.

Peningkatan aktiviti fizikal harus dibuat secara individu dan sesuai dengan sifat proses patologi, tahap pemulihan fungsi hati, kehadiran kesan sisa, umur pesakit, dan latar belakang premorbidnya.

Rawatan ubat hepatitis A

Adalah dipercayai bahawa kebanyakan pesakit dengan hepatitis A tidak perlu diberi sebarang ubat. Rejimen senaman yang lembut, pemakanan terapeutik, keadaan kemasukan ke hospital yang optimum yang mengecualikan kemungkinan superinfeksi, terutamanya dengan hepatitis virus lain, memastikan perjalanan penyakit yang lancar dan pemulihan klinikal yang lengkap. Hormon glukokortikosteroid juga tidak ditunjukkan untuk hepatitis A.

Kini diterima umum bahawa perlu untuk menetapkan ubat untuk hepatitis virus dengan sangat berhati-hati, kerana penggunaan dan penyingkirannya dalam keadaan hati yang rosak sangat sukar, dan kesan hepatotoksiknya mungkin nyata, terutamanya apabila beberapa ubat digunakan secara serentak tanpa mengambil kira keserasian.

Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa sikap negatif terhadap polifarmasi tidak mengecualikan kemungkinan preskripsi terpilih ubat-ubatan tertentu.

Dalam kes hepatitis A, adalah dinasihatkan untuk menetapkan phosphogliv. Phosphogliv adalah ubat gabungan yang mengandungi fosfolipid (phosphatidylcholine) dan garam asid glycyrrhizic. Phosphatidylcholine adalah komponen struktur utama lapisan fosfolipid membran biologi dan bertindak seperti "gam membran", memulihkan struktur dan fungsi membran hepatosit yang rosak, dengan itu menghalang kehilangan enzim dan bahan aktif lain oleh sel, menormalkan protein, lipid dan metabolisme lemak, memulihkan fungsi detoksifikasi hati, menindas sintesis hati. risiko fibrosis dan sirosis hati. Sodium glycyrrhizinate mempunyai kesan anti-radang, menyekat pembiakan virus dalam hati dan organ lain dengan merangsang pengeluaran interferon-y, meningkatkan fagositosis, meningkatkan aktiviti pembunuh semulajadi, dsb.

Phosphogliv ditetapkan: untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - 0.5 kapsul, dari 3 hingga 7 tahun - 1 kapsul, dari 7 hingga 10 tahun - 1.5 kapsul, lebih 10 tahun dan dewasa - 2 kapsul 2-3 kali sehari.

Dalam tempoh akut hepatitis A, ubat-ubatan dengan tindakan kolekinetik (magnesium sulfat, flamin, berberine, dll.) terutamanya boleh digunakan, dan dalam tempoh pemulihan - choleretic (allochol, holenzym, dll.). Biasanya, pada ketinggian manifestasi klinikal, larutan 5% magnesium sulfat diberikan secara lisan, yang bukan sahaja mempunyai koleretik tetapi juga kesan pencahar, atau merebus immortelle, sutera jagung, tablet immortelle - flamin ditetapkan. Dalam tempoh pemulihan, terutamanya dalam kes kerosakan pada saluran hempedu, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, allochol, holenzym, dan lain-lain boleh ditetapkan.

Patogenetik dibenarkan dalam kes hepatitis A dan preskripsi kompleks vitamin. Yang terakhir, seperti yang diketahui, adalah koenzim semua transformasi pertukaran, memastikan perjalanan normal proses metabolik dalam badan, Biasanya vitamin kumpulan B (B1, B2, B6) ditetapkan, serta C dan PP secara lisan dalam rejimen dos berkaitan usia yang diterima umum. Adalah mungkin untuk memasukkan vitamin A (retinol) dan E (tokoferol), serta rutin dalam kompleks yang ditentukan. Rawatan hepatitis A dengan vitamin dijalankan tidak lebih daripada 10-15 hari, sementara ia tidak disyorkan untuk mengambil jalan keluar untuk pentadbiran parenteral vitamin, tetapi untuk memberi mereka hanya per os.

Memperhatikan kesan positif vitamin pada proses metabolik, perlu ditekankan bahawa persoalan keberkesanan yang tidak dapat dipertikaikan dalam hepatitis A tidak boleh dianggap akhirnya diselesaikan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pendapat telah meluas bahawa vitamin sekurang-kurangnya tidak berkesan dan juga dikontraindikasikan dalam penyakit hati. Walau apa pun, pemberian vitamin yang berlebihan dan terutamanya satu vitamin tidak boleh dianggap wajar, kerana ini boleh menyebabkan pelanggaran keseimbangan dinamik metabolisme selular dan anjakan komponen lain dari sel hati, yang juga diperlukan untuk fungsinya. Inilah sebabnya mengapa seseorang harus memberi amaran terhadap penggunaan vitamin yang berlebihan, tetapi ia masih ditunjukkan dalam dos fisiologi.

Semasa tempoh pemulihan dan terutamanya semasa hepatitis A yang berlarutan, doktor mengesyorkan menetapkan phosphogliv 2 kapsul 3 kali sehari semasa makan selama 2-4 minggu. Menurut klinik kami, pesakit yang dirawat dengan phosphogliv memulihkan fungsi hati mereka lebih cepat daripada mereka dalam kumpulan kawalan.

Pengalaman klinikal terkumpul membolehkan kami mempertimbangkan bahawa pesakit hepatitis A tidak memerlukan terapi infusi, yang diketahui bertujuan untuk detoksifikasi, pemulihan homeostasis dan, sebahagiannya, untuk menyediakan nutrisi parenteral. Walau bagaimanapun, dengan hepatitis A, gejala mabuk biasanya jangka pendek dan dinyatakan secara sederhana, perubahan dalam homeostasis adalah tidak ketara, dan gangguan pemakanan adalah tidak biasa. Hanya dalam bentuk yang teruk dan pada pesakit individu dengan hepatitis A sederhana kita boleh menggunakan terapi infusi. Dalam kes ini, rheopolyglucin, larutan glukosa 5%, dan larutan buffer poliionik diberikan secara intravena dengan titisan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keluar dari hospital

Keluar dari hospital dijalankan semasa pemulihan berlangsung. Kriteria untuk pelepasan adalah: keadaan umum yang memuaskan, kehilangan jaundis, pengurangan saiz hati kepada paras normal atau hampir normal, normalisasi kandungan bilirubin dalam serum darah, penurunan dalam aktiviti enzim hepatoselular kepada nilai normal atau hampir normal. Adalah penting untuk ditekankan bahawa kriteria ini harus dianggap sebagai petunjuk. Pesakit boleh dilepaskan dengan sisa hepatomegali, hiperfermentemia, disproteinemia, dan juga tanpa adanya normalisasi metabolisme pigmen yang lengkap. Tarikh kalendar dan kriteria pelepasan yang dikawal oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia harus difahami hanya sebagai bersyarat. Tarikh pelepasan harus ditentukan secara individu! Mengambil kira keadaan pramorbid, keadaan rumah, tahap penjagaan pesakit luar, dan lain-lain. Dalam bentuk hepatitis A yang ringan, pelepasan harus dibuat pada hari ke-15-20 penyakit itu, dan jika keadaan yang sesuai tersedia, rawatan boleh dijalankan di rumah. Pengalaman terkumpul kami keluar awal dari hospital (15-20 hari sakit) menunjukkan bahawa dalam kes ini keadaan fungsi hati dipulihkan dengan lebih cepat, kesan sisa adalah kurang biasa dan tempoh pemulihan berakhir dengan lebih cepat.

Dalam kes hepatitis A yang berlarutan, pesakit dilepaskan apabila proses patologi menjadi stabil dan kecenderungan untuk penambahbaikan dikenal pasti. Dalam kes ini, hati mungkin menonjol dari bawah tepi gerbang kosta sebanyak 2-3 cm, tahap hiperfermentemia mungkin melebihi nilai standard sebanyak 2-4 kali, disproteinemia yang ketara, perubahan dalam sampel sedimen, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pemerhatian pesakit luar

Selepas keluar dari hospital, semua pemulihan adalah tertakluk kepada pemerhatian dispensari mandatori. Adalah lebih baik untuk menjalankan pemerhatian dispensari di bilik khas yang dianjurkan di hospital. Sekiranya mustahil untuk mengatur bilik sedemikian, pemerhatian dispensari harus dijalankan oleh pakar penyakit berjangkit.

Pemeriksaan dan tinjauan pertama dijalankan 15-30 hari selepas keluar dari hospital, berulang - selepas 3 bulan. Sekiranya tiada kesan klinikal sisa dan normalisasi lengkap ujian hati, pemulihan dikeluarkan dari daftar, tetapi dalam kes di mana terdapat sebarang kesan sisa, pemerhatian dispensari dijalankan sehingga pemulihan lengkap.

Pemeriksaan perubatan pesakit pemulihan yang tinggal di kawasan luar bandar dijalankan di jabatan penyakit berjangkit hospital daerah pusat dan di poliklinik.

[ 11 ], [ 12 ]

Pemulihan pemulihan

Semasa pemerhatian dispensari, adalah perlu untuk menyelesaikan satu set masalah yang berkaitan dengan pemulihan pemulihan. Selepas keluar dari hospital, terapi ubat biasanya tidak diperlukan. Dalam sesetengah kes, pemulihan boleh menerima ubat koleretik, multivitamin, tubages air mineral, dan lain-lain. Isu mengembangkan aktiviti fizikal, serta menghapuskan sekatan dalam pemakanan terapeutik, harus diputuskan secara ketat secara individu dan sepenuhnya mengikut keadaan umum dan kadar pemulihan fungsi hati.

Cadangan beberapa penulis untuk menjalankan rawatan susulan bagi pemulihan hepatitis A di jabatan pemulihan atau sanatorium khusus memerlukan kajian tambahan. Walau apa pun, hasil terbaik dalam pemulihan hepatitis A tidak dicapai di jabatan susulan, di mana sukar untuk mengelakkan jangkitan tambahan, tetapi di rumah dengan organisasi penjagaan individu dan rawatan hepatitis A.