Rawatan iridocyclitis akut dan kronik

Bergantung kepada punca proses keradangan iridocyclitis, rawatan umum dan tempatan iridocyclitis dijalankan.

Pada pemeriksaan pertama pesakit tidak selalu mungkin untuk menentukan punca iridocyclitis. Etiologi proses boleh ditubuhkan pada hari-hari berikutnya, dan kadang-kadang ia masih tidak diketahui, tetapi pesakit memerlukan penjagaan kecemasan: kelewatan dalam menetapkan rawatan walaupun selama 1-2 jam boleh merumitkan keadaan dengan serius. Ruang anterior dan posterior mata mempunyai jumlah yang kecil, dan 1-2 titis eksudat atau nanah boleh mengisinya, melumpuhkan pertukaran cecair di mata, melekatkan murid dan kanta.

Pertolongan cemas

Dalam kes keradangan iris dan badan ciliary dalam apa jua sifat, pertolongan cemas ditujukan untuk pelebaran maksimum murid, yang membolehkan menyelesaikan beberapa masalah sekaligus. Pertama, apabila pupil mengembang, saluran iris dimampatkan, oleh itu, pembentukan eksudat berkurangan dan akomodasi secara serentak lumpuh, pupil menjadi tidak bergerak, dengan itu memberikan rehat kepada organ yang terjejas. Kedua, murid dialihkan dari bahagian tengah kanta yang paling cembung, yang menghalang pembentukan sinekia posterior dan memberikan kemungkinan pecah perekatan sedia ada. Ketiga, murid lebar membuka saluran keluar ke ruang anterior untuk eksudat yang terkumpul di ruang posterior, dengan itu menghalang pelekatan proses badan ciliary, serta penyebaran eksudat ke dalam segmen posterior mata.

Untuk melebarkan pupil, tanamkan larutan atropin sulfat 1% 3-6 kali sehari. Dalam kes keradangan, tempoh tindakan mydriatics adalah berkali-kali lebih pendek daripada mata yang sihat. Jika synechia sudah dikesan semasa peperiksaan pertama, mydriatics lain ditambah kepada atropin, contohnya, larutan adrenalin 1:1000, larutan mydriacyl. Untuk meningkatkan kesan, jalur sempit bulu kapas yang direndam dalam mydriatics diletakkan di belakang kelopak mata. Dalam sesetengah kes, kristal atropin kering boleh diletakkan di belakang kelopak mata. Ubat anti-radang bukan steroid dalam bentuk titisan (naklof, diklof, indomethacin) meningkatkan kesan mydriatics. Bilangan gabungan mydriatics dan instillasi dalam setiap kes tertentu ditentukan secara individu.

Langkah pertolongan cemas seterusnya ialah suntikan subconjunctival ubat steroid (0.5 ml dexamethasone). Dalam kes keradangan purulen, antibiotik spektrum luas diberikan di bawah konjunktiva dan intramuskular. Untuk menghapuskan kesakitan, analgesik dan sekatan novocaine pterygopalatine-orbital ditetapkan.

Rejimen rawatan untuk iridocyclitis

Rawatan iridocyclitis bergantung pada punca, keterukan, dan keadaan yang berkaitan. Secara umum, terapi mungkin termasuk komponen berikut:

Rawatan ubat:

• Kortikosteroid topikal (cth, prednisolone, dexamethasone) untuk mengurangkan keradangan.
• Mydriatics (cth, atropin, cyclopentolate) untuk mencegah pembentukan lekatan dan melegakan kesakitan dengan menstabilkan iris.
• Antibiotik atau ubat antivirus dalam kes etiologi berjangkit.
• Imunosupresan dan imunomodulator jika proses autoimun disahkan.

Rawatan sistemik:

• Kortikosteroid oral dalam kes iridocyclitis yang teruk atau tahan.
• Terapi imunosupresif (cth, methotrexate, azathioprine) untuk menguruskan keradangan sistemik, terutamanya dalam penyakit autoimun yang berkaitan.

Rawatan penyakit yang mendasari: Jika iridocyclitis adalah manifestasi penyakit sistemik seperti rheumatoid arthritis, penyakit Behcet, atau sarcoidosis, perhatian juga harus ditujukan kepada merawat keadaan yang mendasari.

Pemantauan dan terapi sokongan:

• Pemerhatian berkala oleh pakar oftalmologi untuk memantau keberkesanan rawatan dan pembetulan terapi tepat pada masanya.
• Rawatan penyelenggaraan bertujuan untuk mengurangkan risiko kambuh semula.

Rawatan pembedahan:

• Dalam kes yang jarang berlaku, jika komplikasi berkembang (seperti katarak atau glaukoma), pembedahan mungkin diperlukan.

Pesakit dengan iridocyclitis perlu dipantau secara berkala oleh pakar oftalmologi untuk menyesuaikan rejimen rawatan mengikut tindak balas individu mereka terhadap terapi dan perubahan dalam keadaan penyakit.

Penting: Sebelum memulakan sebarang terapi, perlu menjalani pemeriksaan perubatan yang lengkap dan menerima diagnosis yang tepat. Semua preskripsi rawatan mesti dibuat oleh profesional perubatan yang berkelayakan.

Antikolinergik

Antikolinergik seperti atropin dan derivatifnya (cth, scopolamine dan homatropine) dan ubat sintetik termasuk siklopentolat dan tropikamida boleh digunakan untuk merawat iridocyclitis. Ubat-ubatan ini bertindak sebagai mydriatics, menyebabkan pelebaran pupil, yang membantu dengan perkara berikut:

1. Pencegahan lekatan iris (posterior synechiae) dengan kanta, menghalang pembentukannya atau menyelesaikan lekatan yang telah terbentuk.
2. Melegakan kesakitan dengan menstabilkan iris dan mengurangkan tekanan di dalam mata.
3. Mengurangkan keradangan dengan menstabilkan tisu okular dan menghalang pembebasan tambahan mediator keradangan.
4. Memperbaiki pengaliran cecair dalam mata, yang boleh membantu menguruskan tekanan intraokular.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penggunaan antikolinergik harus betul-betul di bawah pengawasan pakar oftalmologi, kerana ia boleh menyebabkan kesan sampingan seperti peningkatan tekanan intraokular (terutamanya pada pesakit dengan sudut ruang anterior yang sempit), penglihatan kabur, fotofobia dan jarang kesan sistemik akibat penyerapan melalui konjunktiva.

Dalam kes iridocyclitis, dos dan tempoh penggunaan antikolinergik akan bergantung kepada keparahan dan perkembangan penyakit.

Mydriatics

Mydriatics adalah ubat yang menyebabkan pelebaran pupil dan sering digunakan dalam rawatan iridocyclitis. Penggunaannya dalam iridocyclitis adalah perlu untuk beberapa tujuan:

1. Mencegah atau memecahkan lekatan antara iris dan kanta, yang dikenali sebagai synechiae, yang boleh membantu mengelakkan perkembangan glaukoma sekunder atau katarak.
2. Pengurangan kesakitan dan ketidakselesaan yang disebabkan oleh kekejangan otot iris.
3. Pengurusan eksudat keradangan yang lebih baik dari kawasan pupil, membantu mengurangkan risiko lekatan.

Mydriatics klasik yang digunakan dalam iridocyclitis termasuk:

• Atropin: Salah satu mydriatics yang paling berkuasa, juga mempunyai kesan yang berpanjangan. Ia digunakan untuk pelebaran pupil yang berpanjangan.
• Scopolamine: Ia mempunyai kesan yang serupa dengan atropin, tetapi kurang popular kerana potensi kesan sampingan.
• Cyclopentolate: Midriatik bertindak pantas, biasanya digunakan untuk pelebaran murid jangka pendek.
• Tropicamide: Satu lagi mydriatic bertindak pantas, ia biasanya digunakan untuk tujuan diagnostik dan untuk rawatan jangka pendek penyakit mata radang.

Ubat-ubatan ini boleh digunakan dalam kepekatan yang berbeza dan pada frekuensi yang berbeza bergantung pada kes individu dan cadangan doktor yang hadir. Ia sentiasa perlu untuk menjalankan terapi di bawah pengawasan perubatan yang ketat, kerana mydriatics boleh meningkatkan risiko mengembangkan serangan akut glaukoma, terutamanya pada pesakit dengan sudut sempit ruang anterior mata.

Antibiotik

Antibiotik untuk iridocyclitis mungkin ditetapkan dalam kes di mana keradangan disebabkan oleh bakteria atau apabila terdapat risiko tinggi jangkitan bakteria. Pilihan antibiotik tertentu bergantung pada patogen yang disyaki dan kepekaannya terhadap ubat-ubatan.

Contoh antibiotik yang boleh digunakan untuk iridocyclitis bakteria termasuk:

Antibiotik topikal (titisan mata):

• Fluoroquinolones (cth, ofloxacin, levofloxacin)
• Aminoglycosides (cth, tobramycin, gentamicin)
• Macrolides (cth, erythromycin)

Antibiotik oral:

• Doxycycline atau minocycline untuk jangkitan yang disebabkan oleh klamidia atau mycoplasma
• Cephalosporins atau penisilin untuk memerangi pelbagai jangkitan bakteria

Antibiotik intravena:

• Dalam kes jangkitan teruk yang tidak dikawal oleh ubat topikal atau oral, antibiotik yang lebih kuat seperti vancomycin atau ceftriaxone mungkin ditetapkan.

Apabila merawat iridocyclitis, sangat penting untuk menentukan dengan tepat punca keradangan, kerana antibiotik hanya berkesan terhadap jangkitan bakteria dan tidak berguna terhadap proses virus, kulat, alahan atau autoimun. Dalam sesetengah kes, ujian makmal mungkin diperlukan untuk menentukan patogen, termasuk kultur dari membran mukus mata dan ujian darah.

Rawatan antibiotik hendaklah sentiasa dijalankan di bawah pengawasan pakar oftalmologi dan/atau doktor. Penggunaan antibiotik yang tidak betul boleh menyebabkan kemerosotan keadaan, perkembangan rintangan mikroorganisma dan kesan sampingan yang lain.

Rawatan iridocyclitis dalam penyakit Bechterew

Iridocyclitis yang dikaitkan dengan penyakit Bechterew (ankylosing spondylitis) ialah masalah oftalmologi yang penting, kerana ia boleh menyebabkan kecacatan penglihatan yang serius. Ia adalah keradangan pada iris dan badan ciliary mata, yang memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Pendekatan kepada terapi biasanya terdiri daripada pelbagai disiplin dan merangkumi aspek berikut:

Rawatan tempatan:

• Mydriatics (dilator pupil), seperti atropin atau cyclopentolate, untuk memastikan pupil diam dan mencegah pembentukan synechiae posterior (perekatan) yang mungkin berlaku akibat keradangan.
• Kortikosteroid topikal (seperti prednison) untuk mengurangkan keradangan pada mata.

Rawatan sistemik:

• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) untuk mengawal proses keradangan umum dalam ankylosing spondylitis.
• Ubat imunosupresif (cth, methotrexate) untuk kes yang lebih teruk bagi kedua-dua keadaan.
• Ejen biologi (antagonis TNF-alpha) seperti infliximab atau adalimumab, yang telah terbukti berkesan dalam rawatan kedua-dua ankylosing spondylitis dan uveitis yang berkaitan.

Kawalan penyakit asas:

• Menguruskan simptom ankylosing spondylitis juga boleh membantu mengurangkan kejadian dan keterukan iridocyclitis.

Pemantauan dan sokongan:

• Susulan tetap dengan pakar oftalmologi untuk menilai tindak balas terhadap rawatan dan pengesanan awal komplikasi yang mungkin.
• Mengoptimumkan keradangan keseluruhan dengan terapi fizikal dan senaman seperti yang disyorkan untuk ankylosing spondylitis secara tidak langsung boleh membantu memperbaiki iridocyclitis.

Adalah penting untuk diingat bahawa pemilihan ubat harus dilakukan secara individu, bergantung pada keparahan proses keradangan, keadaan umum pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan. Selain itu, hubungan rapat antara pesakit, pakar reumatologi dan pakar oftalmologi adalah penting untuk mencapai hasil rawatan yang terbaik.

Rawatan iridocyclitis herpetik

Herpetic iridocyclitis adalah keradangan segmen anterior mata yang disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex (HSV) atau virus varicella-zoster (VZV). Rawatan keadaan ini hendaklah menyeluruh dan biasanya merangkumi komponen berikut:

Ubat antivirus:

• Ubat antiviral oral seperti acyclovir, valacyclovir atau famciclovir adalah terapi utama. Mereka membantu mengurangkan replikasi virus dan mengehadkan penyebarannya.
• Ubat antiviral topikal seperti trifluridine atau titisan mata ganciclovir juga boleh digunakan dalam beberapa kes.
• Dalam sesetengah kes yang teruk atau berulang, ubat antivirus mungkin perlu disuntik terus ke dalam mata (suntikan periokular).

Ubat anti-radang:

• Titik mata steroid (seperti prednisolon) digunakan untuk mengurangkan keradangan dan mencegah parut.
• Awas: Steroid harus digunakan dengan berhati-hati kerana ia boleh meningkatkan replikasi virus. Oleh itu, penggunaannya harus diawasi dengan ketat oleh pakar oftalmologi.

Mydriatics (dilator murid):

• Untuk mengelakkan pembentukan synechiae posterior dan untuk mengurangkan kesakitan dan kekejangan badan ciliary, agen mydriatic dan cycloplegic seperti atropin atau cyclopentolate digunakan.

Terapi sokongan:

• Penggunaan air mata buatan untuk mengurangkan gejala mata kering yang disebabkan oleh mydriatics atau akibat keradangan.

Pemantauan dan pencegahan kambuh:

• Pemeriksaan mata yang kerap adalah penting untuk memantau kesihatan mata dan mencegah keradangan kronik dan berulang.
• Terapi antiviral pencegahan jangka panjang mungkin disyorkan dalam kes kambuh yang kerap.

Rawatan komplikasi bersamaan:

• Komplikasi sedemikian mungkin termasuk glaukoma sekunder dan katarak, yang mungkin memerlukan rawatan perubatan atau pembedahan khusus.

Rawatan iridocyclitis herpetik haruslah secara individu dan bergantung pada tahap keradangan, kehadiran komplikasi, dan kesihatan keseluruhan pesakit. Adalah penting untuk memulakan rawatan secepat mungkin untuk mengurangkan risiko masalah penglihatan jangka panjang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan iridocyclitis akut

Selepas etiologi iridocyclitis dijelaskan, fokus jangkitan yang dikenal pasti dibersihkan, pelan rawatan am dibangunkan, menetapkan agen yang mempengaruhi sumber jangkitan atau pengaruh toksik-alahan. Pembetulan status imun dijalankan. Analgesik dan antihistamin digunakan mengikut keperluan.

Dalam rawatan tempatan iridocyclitis, pembetulan harian terapi adalah perlu bergantung kepada tindak balas mata. Sekiranya tidak mungkin untuk memecahkan synechiae posterior dengan bantuan suntikan konvensional, maka terapi enzim (trypsin, lidase, lekozyme) juga ditetapkan dalam bentuk parabulbar, suntikan subconjunctival atau elektroforesis. Ia adalah mungkin untuk menggunakan lintah perubatan di kawasan temporal di sebelah mata yang terjejas. Kesan analgesik dan anti-radang yang jelas disediakan oleh kursus sekatan pterygopalatine-orbital dengan steroid, persediaan enzim dan analgesik.

Dalam kes tindak balas eksudatif yang banyak, sinekia posterior boleh terbentuk walaupun dengan pelebaran pupil. Dalam kes ini, perlu segera membatalkan mydriatics dan menetapkan miotik untuk masa yang singkat. Sebaik sahaja lekatan telah putus dan murid telah mengecil, mydriatics ditetapkan semula ("gimnastik murid"). Selepas mencapai mydriasis yang mencukupi (6-7 mm) dan synechiae telah pecah, atropin digantikan dengan mydriatics bertindak pendek yang tidak meningkatkan tekanan intraokular dengan penggunaan yang berpanjangan dan tidak menyebabkan kesan sampingan (mulut kering, tindak balas psikotik pada orang tua). Untuk mengecualikan kesan sampingan ubat pada badan pesakit, adalah dinasihatkan untuk menekan kawasan titik lacrimal bawah dan kantung lacrimal dengan jari selama 1 minit apabila menanam atropin, apabila ubat tidak menembusi saluran lacrimal ke dalam nasofaring dan saluran gastrousus.

Pada peringkat menenangkan mata, terapi magnetik, laser helium-neon, elektro dan phonophoresis dengan ubat boleh digunakan untuk penyerapan lebih cepat sisa eksudat dan perekatan.

Rawatan iridocyclitis kronik

Rawatan iridocyclitis kronik adalah jangka panjang. Taktik terapi etiologi khusus dan rawatan pengukuhan am dibangunkan bersama-sama dengan ahli terapi atau phthisiatrician. Langkah-langkah tempatan untuk iridocyclitis tuberkulosis dijalankan dengan cara yang sama seperti untuk penyakit etiologi lain. Mereka bertujuan untuk menghapuskan sumber keradangan, penyerapan eksudat dan mencegah pertumbuhan berlebihan murid. Dengan gabungan lengkap dan pertumbuhan berlebihan murid, mereka mula-mula cuba memecahkan lekatan menggunakan cara konservatif (mydriatics dan kesan fisioterapeutik). Jika ini tidak memberikan hasil, maka perekatan dipisahkan melalui pembedahan. Untuk memulihkan komunikasi antara ruang anterior dan posterior mata, sinaran denyutan laser digunakan, dengan bantuan lubang (coloboma) dibuat di iris. Iridektomi laser biasanya dilakukan di zon akar atas, kerana bahagian iris ini dilindungi oleh kelopak mata dan lubang yang baru terbentuk tidak akan memberikan cahaya yang berlebihan.

Rujukan

Buku:

1. "Uveitis: Asas dan Amalan Klinikal" oleh Robert B. Nussenblatt dan Scott M. Whitcup, edisi 2010.
2. "Ophthalmology Klinikal: Pendekatan Sistematik" oleh Jack J. Kanski, edisi ke-8, 2016.
3. "Ophthalmology" oleh Myron Yanoff dan Jay S. Duker, edisi ke-5, 2018.
4. "Manual Ophthalmology Gambaran Infirmari Mata dan Telinga Massachusetts" oleh Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser, dan Roberto Pineda II, edisi ke-4, 2014.

Penyelidikan:

1. "Rawatan Uveitis Kronik oleh Interferon-alpha" – pengarang Kramer M. dan Pivetti-Pezzi P., diterbitkan dalam "Ophthalmologica", 2000.
2. "Keberkesanan dan Keselamatan Agen Imunosupresif dalam Rawatan Perantaraan Tidak Berjangkit, Posterior, dan Panuveitis: Kajian Literatur Sistematik" oleh Jabs DA, Nussenblatt RB, dan Rosenbaum JT, diterbitkan dalam American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Terapi Anti-TNF dalam Pengurusan Uveitis Akut dan Kronik" oleh Sfikakis PP, Theodossiadis PG, dan Katsiari CG, diterbitkan dalam Cytokine, 2002.
4. "Terapi Biologi untuk Uveitis Autoimun" oleh Pasadhika S. dan Rosenbaum JT, diterbitkan dalam "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.