Rawatan paliatif untuk kanser prostat

Kebanyakan pesakit dengan kanser prostat metastatik mengalami sedikit sebanyak daripada kesakitan, patah tulang mampatan vertebra, patah patologi dan mampatan saraf tunjang. Ubat bifosfonat (asid zoledronik) boleh digunakan untuk mencegah keadaan ini. Kajian telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi dalam merawat kesakitan (tindak balas dalam 70-80% pesakit), patah tulang patologi dan akibatnya, yang mencadangkan penggunaan awal ubat bifosfonat apabila gejala berlaku pada pesakit dengan kanser prostat metastatik.

Untuk melegakan kesakitan yang disebabkan oleh metastasis tulang, adalah mungkin untuk menggunakan terapi sinaran pancaran luaran, rawatan dengan radionuklid (Str, Sa), analgesik, dan glukokortikoid.

Mampatan saraf tunjang ialah keadaan kecemasan yang memerlukan rawatan hormon (jika tidak ditetapkan sebelum ini), glukokortikoid, terapi sinaran, dan dalam beberapa situasi, penyahmampatan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Halangan infravesikal

Komplikasi ini berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Sebagai peraturan, rawatan hormon membolehkan untuk mengurangkan tahap halangan pada 2/3 pesakit, bagaimanapun, dari awal rawatan sehingga kesannya berkembang, ia boleh mengambil masa sehingga 3 bulan, jadi langkah-langkah untuk mengalihkan air kencing diperlukan.

Pada pesakit yang rawatan hormon telah gagal, TURP boleh dilakukan. Rawatan pembedahan juga ditunjukkan dalam kes hematuria besar-besaran dengan sumber di leher pundi kencing dan prostat. Keberkesanan intervensi mencapai sehingga 60%. TURP harus dilakukan dengan berhati-hati kerana berisiko tinggi untuk mengalami inkontinensia kencing.

Halangan ureter

Mampatan ureter dengan aliran keluar air kencing terjejas dari buah pinggang biasanya akibat daripada pencerobohan tumor atau metastasis ke nodus limfa serantau. Manifestasi klinikal halangan ureter adalah azotemia, sakit, tindak balas septik, atau hidronefrosis tanpa gejala.

Rawatan kanser prostat (kanser kelenjar prostat) sebahagian besarnya bergantung kepada status somatik pesakit. Dalam kes hidronefrosis unilateral tanpa gejala dan rizab fungsian buah pinggang kontralateral yang mencukupi, pemerhatian dinamik adalah mungkin. Dalam kes lain, memandangkan penempatan stent retrograde selalunya mustahil, kaedah rawatan utama ialah nefrostomi tusukan.

Komplikasi kanser prostat lanjutan

Terapi antiandrogen untuk kanser prostat (kanser prostat) biasanya tidak menyelamatkan pesakit untuk masa yang lama. Tumpuan terapi untuk kanser lanjutan dialihkan kepada mengekalkan kualiti hidup yang mencukupi dan menghapuskan gejala. Gejala yang paling bermasalah kanser prostat lanjutan adalah sakit tulang, mampatan saraf tunjang, saluran kencing tersumbat, dan anemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sakit tulang

Sakit tulang adalah simptom yang paling biasa pada pesakit dengan kanser prostat lanjutan. Ia biasanya berlaku di tulang belakang lumbar dan pelvis, walaupun metastasis kanser prostat boleh ditemui di mana-mana tulang. Metastasis tulang membawa kepada patah patologi, yang paling biasa patah tulang leher femoral. Rawatan pembedahan untuk menstabilkan tulang adalah perlu bukan sahaja untuk patah patologi, tetapi juga di tapak yang disyaki patah tulang dengan kehilangan tulang yang ketara (lebih daripada 50% tulang kortikal musnah).

Rawatan sakit tulang

Rawatan sakit tulang adalah titik penting dalam mengekalkan kualiti hidup. Pada masa ini, beberapa langkah mungkin untuk rawatan kesakitan - terapi sinaran dan penggunaan bifosfonat.

Terapi sinaran

Terapi sinaran adalah kaedah yang berkesan untuk mengawal kesakitan yang berkaitan dengan pertumbuhan tumor. Untuk tapak individu, penggunaan terapi sinaran boleh menghalang kesakitan pada 75% pesakit sehingga 6 bulan. Biasanya, kursus 2-3 minggu tunggal atau pendek diberikan (3000 kGy untuk 10 sesi). Apabila pelbagai fokus hadir, terapi tempatan kurang berkesan. Alternatif adalah pentadbiran intravena radiofarmaseutikal yang terkumpul dalam tulang (Str, Sa). Pelepasan kesakitan jangka pendek dicapai dalam 50% pesakit. Kesan sampingan termasuk trombositopenia, leukopenia, yang mengehadkan penggunaan kemoterapi yang lebih agresif.

Kriteria untuk kemungkinan menggunakan radiofarmaseutikal:

• pelbagai metastasis;
• bilangan leukosit - lebih daripada 3x10 ⁹ / l;
• kiraan platelet - lebih daripada 60x10 ⁹ / l;
• jangka hayat melebihi 3 bulan.

Bifosfonat

Bifosfonat adalah analog pirofosfat (asid aledronik atau klodronik), perencat langsung aktiviti osteoklas. Keberkesanan klinikal mereka telah ditunjukkan dalam penyakit Paget, pelbagai myeloma, pesakit kanser payudara dan metastasis tulang litik. Walaupun kebanyakan metastasis tulang kanser prostat adalah osteoblastik, terdapat risiko peningkatan aktiviti osteoklas. Pada pesakit dengan terapi antiandrogen, risiko demineralisasi adalah sangat tinggi. Penggunaan bifosfonat mungkin berkesan pada pesakit ini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mampatan saraf tunjang

Selalunya, mampatan berlaku di kawasan toraks dan lumbar atas. Ini adalah akibat daripada patah mampatan vertebra yang terjejas oleh metastasis atau pertumbuhan tumor intradural. Gejala utama adalah sakit radikular, kelemahan motor, defisit deria, dan disfungsi pundi kencing. Ini boleh sama ada proses kronik atau akut, disertai dengan perkembangan pesat dan paraplegia.

Mampatan saraf tunjang adalah kecemasan. Rawatan antiandrogen segera adalah perlu jika belum diberikan. MRI adalah kaedah terbaik untuk menggambarkan kawasan yang terlibat.

Rawatan mampatan saraf tunjang yang berjaya memerlukan diagnosis dan rawatan yang sesuai. Pemberian glukokortikoid segera diperlukan. Langkah seterusnya ialah penyahmampatan pembedahan dan terapi sinaran atau terapi sinaran sahaja. Dalam kebanyakan kes, terapi sinaran berkesan dan membolehkan mengelakkan pembedahan. Analisis retrospektif tidak menunjukkan kelebihan yang jelas dari mana-mana pendekatan rawatan. Kedua-dua rawatan mengurangkan kesakitan pada 2/3 pesakit. Paraplegia lengkap biasanya kekal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Halangan infravesikal

IVO akut atau kronik adalah satu lagi komplikasi kanser prostat yang biasa. Penggunaan antiandrogen boleh mengurangkan tahap halangan pada 2/3 pesakit. Walau bagaimanapun, kesannya mungkin berkembang dalam masa 3 bulan, dan, dengan itu, saliran pundi kencing. TUR prostat boleh dilakukan pada pesakit dengan rawatan antiandrogen yang tidak berkesan, serta dalam keadaan hematuria besar-besaran dengan sumber di leher pundi kencing dan di prostat. Pembedahan mesti dilakukan dengan berhati-hati kerana berisiko tinggi untuk mengalami inkontinensia kencing. Halangan ureter

Halangan ureter unilateral atau dua hala mungkin disebabkan oleh kanser prostat peringkat tempatan akibat pencerobohan atau mampatan oleh nodus limfa yang diperbesarkan. Manifestasi klinikal termasuk azotemia, sakit, sepsis, dan hidronefrosis tanpa gejala.

Rawatan kanser prostat (kanser kelenjar prostat) bergantung kepada status somatik pesakit. Hidronephrosis unilateral asimtomatik dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang hanya boleh diperhatikan. Penempatan stent retrograde secara amnya tidak boleh dilakukan jika pangkal pundi kencing dan segitiga vesikal terlibat, kerana kesukaran untuk memvisualisasikan orifis ureter. Nephrostomy dan saliran dalaman melalui saluran nephrostomy adalah mungkin. Pengalihan air kencing kulit jarang digunakan.

Anemia

Anemia jarang berlaku pada pesakit dengan bentuk lanjut kanser prostat. Beberapa faktor memainkan peranan, termasuk lesi metastatik tapak erythropoiesis (pelvis, tulang tiub panjang, badan vertebra). Malaise dan anoreksia boleh menjadi akibat daripada kekurangan zat besi dalam makanan. Anemia juga adalah akibat daripada kanser kronik. Biasanya, anemia adalah terpendam, dan pesakit bertolak ansur dengan baik. Sesetengah pesakit masih memerlukan rawatan, yang melibatkan penggunaan persediaan besi, vitamin dan erythropoietins. Kadang-kadang pemindahan darah (jisim sel darah merah) digunakan, yang, sebagai peraturan, memperbaiki keadaan umum pesakit.

[ 18 ], [ 19 ]