Rawatan sindrom metabolik pada kanak-kanak

Rawatan kompleks sindrom metabolik termasuk perubahan gaya hidup, rawatan obesiti, gangguan metabolisme karbohidrat, hipertensi arteri, dan dislipidemia.

Perubahan gaya hidup adalah asas untuk rawatan yang berjaya bagi sindrom ini. Matlamat doktor adalah untuk membentuk motivasi yang stabil dalam pesakit yang bertujuan untuk pematuhan jangka panjang dengan cadangan mengenai pemakanan, aktiviti fizikal, dan ubat-ubatan. Tumpuan pada kejayaan membolehkan pesakit lebih mudah menahan kesusahan yang diperlukan oleh perubahan gaya hidup, yang termasuk: normalisasi rejimen, diet; pengoptimuman aktiviti fizikal; psikoterapi; pembelajaran berasaskan masalah dan kawalan kendiri.

Normalisasi diet termasuk sekatan sederhana nilai tenaga harian (namun, tidak disyorkan untuk berada di bawah 1200 kcal!). Pengurangan nilai tenaga diet berlaku disebabkan oleh sekatan karbohidrat dan lemak asal haiwan (lemak babi, mentega, daging berlemak, dll.), Dan penggunaan lemak sayuran perlu ditingkatkan kepada 50% daripada jumlah lemak.

Ia adalah perlu untuk mengehadkan tahap "karbohidrat" kepada 150 g sehari. Apabila membuat diet, adalah perlu untuk mengambil kira indeks glisemik produk. Semakin kurang "keupayaan" produk untuk meningkatkan tahap glukosa dalam darah, semakin baik kesannya pada radas insular dan semakin rendah risiko penggunaan tambahan glukosa dalam depot lemak, dan produk dengan indeks glisemik tinggi meningkatkan risiko ini. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa dalam pesakit obes, hampir semua produk yang mengandungi karbohidrat menyebabkan peningkatan paras glukosa yang lebih besar daripada orang yang mempunyai berat badan normal.

Jumlah protein dalam diet hendaklah sekurang-kurangnya 0.9-1.0 g/kg berat badan normal. Ia tidak disyorkan untuk mengambil kurang daripada 60 g protein setiap hari. Produk protein (daging, ikan, keju kotej) harus dimasukkan ke dalam diet anda setiap hari. Hadkan garam meja (sehingga 5 g sehari) dan air (sehingga 1.5 l sehari). Kena pakai hari puasa.

Aktiviti fizikal adalah yang kedua selepas pemakanan kerana kepentingannya dalam mencegah dan merawat berat badan berlebihan. Berjalan kaki, sukan berpasukan, berenang, berbasikal, bermain ski dan meluncur, termasuk kasut roda, adalah baik untuk melatih sistem kardiovaskular. Anda boleh dan harus bergerak sentiasa dan di mana-mana: semasa duduk di bilik mandi, menonton TV, di dalam bas, di meja anda di sekolah. Anda perlu berjalan, berlari, berenang, menunggang basikal, melakukan senaman, melakukan pembentukan, dan lain-lain. Adalah penting untuk diingat bahawa aktiviti fizikal tanpa diet adalah tidak berkesan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, latihan sasaran program kanak-kanak dengan pelbagai patologi kronik telah mengambil tempat yang layak dalam pendekatan komprehensif untuk rawatan penyakit-penyakit ini dan pencegahan keterukan mereka. Bagi kanak-kanak yang menderita patologi kronik dan ibu bapa mereka, adalah sangat penting bukan sahaja untuk mengetahui sebanyak mungkin tentang penyakit ini, tetapi juga untuk dapat mengawal perjalanannya, memiliki kemahiran praktikal tertentu, menggunakan alat kawalan diri. Perubahan gaya hidup perlu bukan sahaja untuk kanak-kanak, tetapi juga untuk ibu bapanya. Peratusan besar pesakit dewasa mengalami berat badan berlebihan sejak zaman kanak-kanak, yang menekankan keperluan untuk memulakan latihan yang disasarkan masalah dari tempoh sekolah - sebelum munculnya komplikasi serius penyakit kronik ini. Obesiti tidak boleh diubati tanpa pengetahuan anak yang sakit. Ia tidak boleh diubati tanpa kerjasama aktif dan persefahaman antara doktor, pesakit dan ibu bapanya. Dalam latihan bersasaran masalah kanak-kanak dan remaja, dari segi meningkatkan motivasi mereka untuk mengurangkan berat badan dan mematuhi prinsip kawalan diri, adalah penting untuk menjalankan pembetulan psikologi yang berbeza. Pada kanak-kanak dengan obesiti dan sindrom metabolik yang telah menjalani pembelajaran berasaskan masalah, berbanding dengan kanak-kanak yang belum menjalaninya, parameter antropometrik yang lebih baik (penurunan BMI yang boleh dipercayai) dicatatkan dalam dinamik (selepas 6 bulan), kecenderungan ke arah normalisasi anjakan metabolik yang dikenal pasti (lipidogram, IRI, HOMA-R) direkodkan, dan akhirnya meningkatkan penunjuk kualiti hidup mereka. Mengambil kira hasil penyelidikan, tempoh optimum untuk mengulangi kursus pembelajaran berasaskan masalah untuk kanak-kanak dengan obesiti dan sindrom metabolik boleh dianggap sebagai tempoh masa dari 6 hingga 12 bulan. Dalam julat ini, kecenderungan ke arah penurunan motivasi dan ketepatan berhubung dengan pelaksanaan prinsip asas terapi bukan ubat (pemakanan rasional dan aktiviti fizikal) diperhatikan dengan latar belakang rejim pemantauan diri yang masih mengekalkan untuk dinamik penunjuk antropometrik dan makmal.

Rawatan ubat obesiti

• Ejen yang mempengaruhi tingkah laku makan dan meningkatkan toleransi diet (ubat bertindak secara berpusat):
  • anorektik (agonis katekolamin pusat) - amfepramone, chlorphentermine (desopimone), mazindol, phenylpropanolamine (trimex), dan lain-lain tidak digunakan dalam pediatrik kerana kesan sampingan;
  • pengawal selia pemakanan: dexfenfluramine (isolipan) tidak digunakan kerana kesan negatifnya pada radas injap jantung; fluoxetine (prozac) lebih dikenali sebagai antidepresan, kesan positif tidak selalu dicapai; sibutramine (meridia) adalah perencat pengambilan semula norepinephrine dan serotonin dalam struktur otak (boleh digunakan pada remaja).
• Ubat yang mengurangkan rintangan insulin dan hiperinsulinemia, mengurangkan penyerapan nutrien dari saluran gastrousus (ubat periferal):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) tergolong dalam kumpulan biguanide, ia meningkatkan sensitiviti tisu kepada insulin, menyekat pengoksidaan lemak, mempunyai kesan hipotensi; ia kini digunakan secara meluas untuk sindrom metabolik, termasuk tanpa toleransi glukosa terjejas; ia boleh digunakan jika tiada kontraindikasi pada kanak-kanak usia sekolah (dari 10 tahun) dan remaja;
  • acarbose (Glucobay) menghalang penyerapan monosakarida dari usus;
  • Orlistat (Xenical) ialah perencat lipase pankreas dan usus; ia boleh digunakan pada kanak-kanak dan remaja dengan bentuk obesiti yang rumit.
• Dadah tindakan periferal dan pusat:
  • simpatomimetik termogenik;
  • hormon pertumbuhan;
  • androgen;
  • ubat terapi penggantian hormon atau ubat progestogen-estrogen.

Rawatan ubat obesiti ditetapkan oleh doktor untuk petunjuk perubatan yang ketat selepas memeriksa kanak-kanak dan menentukan keterukan gangguan metabolik dan klinikal. Pada kanak-kanak dan remaja, ubat pilihan untuk rawatan obesiti adalah metformin (diluluskan untuk digunakan dari umur 10 tahun). Pada masa ini, data positif telah diperolehi semasa kajian terkawal plasebo rawak berbilang pusat mengenai keberkesanan merawat obesiti pada remaja (lebih 12-13 tahun) dengan sibutramine dan orlistat.

Rawatan hipertensi arteri dan dislipidemia

Rawatan bukan ubat untuk hipertensi arteri dan dislipidemia termasuk:

• menyimpan diari;
• mengajar kanak-kanak dan remaja yang sakit;
• diet, perubahan dalam tabiat makan;
• senaman fizikal.

Harus diingat bahawa untuk meningkatkan status klinikal pesakit dengan obesiti dan hipertensi arteri, tidak perlu mengurangkan berat badan kepada nilai ideal; ia memadai untuk mengurangkannya sebanyak 5-10% sahaja daripada nilai awal.

Rawatan ubat harus ditetapkan hanya oleh doktor (pakar kanak-kanak atau ahli endokrinologi) dan dijalankan di bawah pengawasannya.

Terdapat empat peringkat dalam rawatan hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja dengan obesiti.

• Peringkat I: penurunan berat badan sebanyak 10-15% daripada berat awal dalam tempoh 3-6 bulan sambil mematuhi prinsip pemakanan rasional dan mengehadkan garam meja.
• Peringkat II: jika tiada kesan positif daripada langkah bukan ubat dalam rawatan hipertensi arteri peringkat I (tanpa kerosakan pada organ sasaran), hipertensi arteri labil (mengikut pemantauan tekanan darah 24 jam) selama 6 bulan, farmakoterapi disyorkan. Dalam kes hipertensi arteri peringkat II (dengan tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran), serta hipertensi arteri yang stabil (mengikut pemantauan tekanan darah 24 jam), terapi ubat ditetapkan dengan serta-merta.
• Peringkat III: monoterapi ubat - perencat ACE (enalapril (renitec, berlipril)); penyekat beta terpilih [nebivolol (nebilet), dsb. Jika kesan hipotensi tidak mencukupi - tingkatkan dos ubat atau gantikannya. Sekiranya kesan hipotensi tidak mencukupi - terapi gabungan.
• Peringkat IV: rawatan gabungan - perencat ACE dan diuretik [indapamide (arifon)]; penyekat beta selektif dan perencat ACE.

Antagonis reseptor Angiotensin II (irbesartan) juga menjanjikan dalam rawatan hipertensi arteri dalam sindrom metabolik.