Rawatan sindrom metabolik pada kanak-kanak

Rawatan kompleks terhadap sindrom metabolik termasuk perubahan gaya hidup, rawatan obesiti, gangguan metabolisme karbohidrat, hipertensi, dislipidemia.

Mengubah cara hidup mendasari rawatan yang berjaya terhadap sindrom ini. Matlamat doktor adalah untuk membentuk motivasi yang stabil untuk pesakit, yang bertujuan untuk pelaksanaan jangka panjang cadangan nutrisi, aktiviti fizikal, pengambilan ubat. Menetapkan kejayaan membolehkan pesakit dapat dengan mudah memindahkan kekurangan yang memerlukan perubahan gaya hidup, dan ia melibatkan: menormalkan rejimen, diet; pengoptimuman aktiviti fizikal; psikoterapi; latihan berorientasikan masalah dan kawalan diri.

Normalisasi diet termasuk sekatan sederhana pada nilai tenaga harian (walaupun tidak disyorkan di bawah 1200 kcal!). Pengurangan dalam nilai tenaga diet adalah disebabkan oleh sekatan karbohidrat dan lemak dari asal haiwan (lemak, lemak, daging lemak, dan lain-lain), dan penggunaan sayur-sayuran perlu ditingkatkan kepada 50% daripada jumlah lemak.

Perlu mengehadkan ketinggian "karbohidrat" hingga 150 g sehari. Apabila menyediakan diet, anda perlu mengambil kira indeks glisemik produk. Yang kurang produk "kebolehan" kepada peningkatan glukosa darah, lebih baik kesannya pada sistem sempit dan lebih rendah risiko penggunaan tambahan glukosa di depo lemak, dan makanan dengan indeks glisemik yang tinggi meningkatkan risiko ini. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa pesakit obesat hampir semua produk karbohidrat menyebabkan peningkatan tahap glukosa yang lebih tinggi daripada orang yang mempunyai berat badan normal.

Jumlah protein dalam diet tidak boleh kurang daripada 0.9-1.0 g / kg berat badan normal. Kurang daripada 60 gram protein sehari tidak mengesyorkan makan. Produk protein (daging, ikan, keju cottage) harus dimasukkan dalam diet harian anda. Hadkan garam meja (sehingga 5 gram sehari) dan air (sehingga 1.5 liter sehari). Ia perlu menggunakan hari pemunggahan.

Tekanan fizikal dalam kepentingannya dalam pencegahan dan rawatan obesiti adalah betul kedudukan kedua selepas pemakanan. Berjalan, bermain sukan, berenang, berbasikal, ski dan kasut, termasuk roller, adalah baik untuk sistem kardiovaskular latihan. Anda boleh bergerak dan perlu sentiasa dan di mana-mana: duduk di bilik mandi, menonton TV, di dalam bas, di meja sekolah. Kita mesti berjalan, berlari, berenang, menaiki basikal, melakukan senaman, berbentuk, dll. Perlu diingat bahawa senaman tanpa diet tidak berkesan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perisian dan latihan yang disasarkan kanak-kanak dengan pelbagai penyakit kronik yang mengambil tempat yang layak dalam pendekatan kompleks untuk rawatan penyakit-penyakit ini dan pencegahan mereka exacerbations. Bagi kanak-kanak dengan patologi kronik, dan ibu bapa mereka adalah amat penting bukan sahaja untuk mengetahui seberapa banyak yang anda boleh tentang penyakit ini, tetapi juga dapat mengawalnya kerana memiliki kemahiran praktikal tertentu menggunakan kemudahan kawalan diri. Perubahan gaya hidup adalah perlu bukan sahaja bagi kanak-kanak, tetapi juga untuk ibu bapanya. Peratusan besar daripada orang dewasa dengan berat badan berlebihan direkodkan daripada zaman kanak-kanak, yang menekankan keperluan untuk memulakan latihan berorientasikan masalah dari tempoh sekolah - sebelum komplikasi serius penyakit kronik ini. Obesiti tidak boleh disembuhkan tanpa pengetahuan kanak-kanak yang sakit. Ia tidak boleh sembuh tanpa kerjasama aktif dan persefahaman antara doktor, pesakit dan ibu bapanya. Jika latihan masalah advertising kanak-kanak dan remaja untuk meningkatkan motivasi mereka untuk mengurangkan berat badan dan pematuhan dengan prinsip-prinsip kawalan diri adalah penting untuk menjalankan pembetulan psikologi yang berbeza. Kanak-kanak dengan obesiti dan sindrom metabolik, latihan masalah advertising lepas, berbanding dengan kanak-kanak yang tidak lulus, dinamik (selepas 6 bulan) meraikan yang terbaik parameter antropometri (penurunan ketara dalam BMI) mencatatkan kecenderungan untuk normalisasi perubahan metabolik dikesan (lipidogram, IRI, HOMA-R) dan, pada akhirnya, mereka meningkatkan kualiti hidup. Dengan mengambil kira hasil penyelidikan, tempoh yang optimum bagi semula perjalanan kanak-kanak pengajaran berorientasikan masalah dengan obesiti dan sindrom metabolik boleh dianggap sebagai tempoh masa 6 hingga 12 bulan. Ia adalah dalam julat ini, perhatikan trend menurun motivasi dan tuntutan berhubung dengan pelaksanaan prinsip-prinsip asas rawatan bukan farmakologi (diet yang seimbang dan aktiviti fizikal) terhadap cara yang lebih berterusan kawalan diri yang dinamik parameter antropometri dan makmal.

Rawatan perubatan obesiti

• Bermakna yang menjejaskan tingkah laku makanan dan meningkatkan toleransi diet (persiapan tindakan pusat):
  • . Anorectics (agonis catecholamine pusat) - amfepramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, phenylpropanolamine (trimeks), dan lain-lain tidak digunakan dalam pediatrik kerana kesan sampingan;
  • Pengawal selia diet: dexfenfluramine (insipan) tidak digunakan kerana kesan negatif pada radang jantung; fluoxetine (Prozac) lebih dikenali sebagai antidepresan, kesan positif tidak selalu dicapai; sibutramine (meridia) - perencat semula reaksi norepinephrine dan serotonin dalam struktur otak (boleh digunakan pada remaja).
• Bermakna yang mengurangkan rintangan insulin dan hyperinsulinaemia, yang mengurangkan penyerapan nutrien dari saluran penghadaman (ubat periferal):
  • metformin (glucophage, syforat) dirujuk kepada kumpulan biguanide, ia meningkatkan sensitiviti tisu kepada insulin, menghalang pengoksidaan lemak, mempunyai kesan antihipertensi; ia digunakan secara meluas pada masa ini dengan sindrom metabolik, termasuk tanpa toleransi glukosa terjejas; ia boleh digunakan jika tiada kontraindikasi pada kanak-kanak umur sekolah (dari 10 tahun) dan remaja;
  • acarbose (glucobay) menghalang penyerapan monosakarida daripada usus;
  • orlistat (xenical) - perencat lipase pankreas dan usus; Ia boleh digunakan pada kanak-kanak dan remaja dengan bentuk obesiti yang rumit.
• Persediaan tindakan periferi dan pusat:
  • sympathomimetics thermogenic;
  • hormon pertumbuhan;
  • androgeny;
  • persediaan terapi penggantian hormon atau persediaan estrogen gestagen.

Rawatan perubatan obesiti ditetapkan oleh doktor di bawah keadaan perubatan yang ketat selepas pemeriksaan kanak-kanak dan penjelasan mengenai keterukan gangguan metabolik dan klinikal. Pada kanak-kanak dan remaja, ubat pilihan untuk rawatan obesiti adalah metformin (dibenarkan digunakan dari 10 tahun). Pada masa ini, kajian terkawal plasebo multicenter telah menerima data positif mengenai penilaian keberkesanan rawatan obesiti pada remaja (lebih 12-13 tahun) dengan sibutramine dan orlistat.

Rawatan hipertensi arteri dan dislipidemia

Rawatan hipertensi dan dislipidemia bukan ubat termasuk:

• menyimpan buku harian;
• mengajar kanak-kanak dan remaja yang sakit;
• diet, menukar tabiat makan;
• latihan fizikal.

Harus diingat bahawa untuk meningkatkan status klinikal pesakit dengan obesiti dan tekanan darah tinggi, tidak perlu untuk mengurangkan berat badan kepada nilai ideal, ia cukup untuk mengurangkan hanya 5-10% dari nilai awal.

Rawatan perubatan harus ditetapkan hanya oleh doktor (ahli pediatrik atau endocrinologist) dan dijalankan di bawah kawalannya.

Terdapat empat peringkat dalam rawatan hipertensi pada kanak-kanak dan remaja dengan obesiti.

• Peringkat saya: pengurangan 10-15% dalam berat badan selama 3-6 bulan, sambil mengikuti prinsip-prinsip pemakanan rasional dan pembatasan garam meja.
• Tahap II: ketiadaan kesan positif ke atas aktiviti-aktiviti rawatan yang tidak menggunakan ubat tekanan darah tinggi Muda I (tiada kerosakan organ sasaran), tekanan darah tinggi labil (mengikut pemantauan harian tekanan darah) untuk 6 Bulan Mengesyorkan tugasan farmakoterapi. Apabila tekanan darah tinggi II darjah (dengan tanda-tanda kerosakan organ), serta hipertensi arteri stabil (mengikut pemantauan harian tekanan darah) dari ubat yang ditetapkan.
• Peringkat III: monoterapi farmakologi - ACE inhibitors (enalapril (renitek, berlipril)); beta-adrenoblockers selektif [nebivolol (nebilet), dan sebagainya. Sekiranya kesan hipotensi yang tidak mencukupi, peningkatan dos ubat atau penggantiannya. Dengan kesan hipotensi yang tidak mencukupi - terapi gabungan.
• Tahap IV: gabungan rawatan - inhibitor ACE dan diuretik [indapamide (arifone)]; penghalang beta selektif dan perencat ACE.

Janji dalam rawatan hipertensi dalam sindrom metabolik, antagonis reseptor angiotensin II (irbesartan).