Rawatan tumor otak pada kanak-kanak

Rawatan pembedahan tumor otak pada kanak-kanak

Kaedah standard dan utama merawat tumor CNS ialah pembuangan pembedahan. Sepanjang tiga dekad yang lalu, kadar survival pesakit dengan tumor CNS telah meningkat dengan ketara terima kasih kepada kemunculan teknik moden diagnostik (digunakan secara meluas terapi resonans magnet dengan peningkatan Sebaliknya), pembaikan teknik neurosurgeri neuroanesthesiology dan bantuan pernafasan, meningkatkan penjagaan sokongan.

Peranan utama dalam rawatan pesakit dengan tumor otak dimainkan oleh pembedahan saraf. Operasi ini membolehkan anda untuk membuang tumor sebanyak mungkin dan menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan kesan besar-besaran (gejala hipertensi intrakranial dan defisit neurologi), iaitu, untuk menghapuskan ancaman segera kepada kehidupan pesakit, serta mendapatkan bahan untuk menentukan jenis histologi tumor. Kepentingan yang penting ialah penyingkiran tumor yang makroskopik lengkap, kerana hasil rawatan pesakit dengan neoplasma yang dikeluarkan sepenuhnya adalah lebih baik daripada hasil rawatan pesakit dengan tumor sisa yang besar. Kesempurnaan penyingkiran tumor ditentukan berdasarkan protokol operasi dan perbandingan data CT dan MRI sebelum pembedahan dan 24-72 jam selepas selesai.

Biopsi stereotaktik ditunjukkan untuk tumor yang tidak boleh digunakan untuk menubuhkan jenis neoplasma histologi.

Terapi radiasi tumor otak pada kanak-kanak

Terapi radiasi adalah satu lagi komponen penting dalam merawat kanak-kanak dengan tumor otak. Penentuan bidang optimum dan penyinaran optimum bergantung pada saiz dan lokasi tumor, serta penyebaran yang diharapkan. Jumlah penyinaran sistem saraf pusat digunakan pada kebarangkalian yang tinggi untuk menyebarkan tumor dengan arus CSF.

Dalam kebanyakan tumor, dos radiasi ditentukan oleh keperluan kawalan tumor dan toleransi tisu otak normal. Toleransi bergantung kepada beberapa faktor, termasuk lokasi anatomi (batang otak dan spotalamus yang paling sensitif kepada penyinaran), dos radiasi dan usia kanak-kanak. Dos 54 Gy, 45 Gy dan 35 Gy, yang dilantik 5 hari seminggu tiap-tiap hari fractionally (1,6-1,8 Gy untuk bidang tempatan otak dan saraf tunjang, masing-masing), digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, iaitu pada hampir siap perkembangan otak. Dalam kanak-kanak kecil, dos sedemikian boleh menyebabkan kerosakan pada sel-sel saraf, melambatkan perkembangan mental dan fizikal. Oleh itu, terapi radiasi untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak dijalankan.

Terapi polchio-tumor pada kanak-kanak

Polychemotherapy memainkan peranan penting dalam rawatan kompleks tumor otak pada kanak-kanak. Terima kasih kepada penggunaannya selama 20 tahun yang lalu, hasil rawatan telah meningkat dengan ketara. Ia amat relevan untuk jenis tumor histologi tertentu pada kanak-kanak kecil, yang mana perlu untuk menangguhkan atau tidak termasuk radioterapi, serta neoplasma dan metastasis yang tidak boleh digunakan.

Untuk masa yang lama, penggunaan kemoterapi sistemik untuk tumor otak dianggap tidak semestinya dan tidak berkesan. Antara sebab-sebab pandangan ini, kehadiran penghalang darah-otak adalah tempat pertama. Barrier otak darah melambatkan penembusan ubat larut air larut air berat dari darah ke tisu otak, sedangkan bahan larut lemak molekul rendah mudah mengatasinya. Malah, halangan otak darah bukan halangan yang serius terhadap ubat kemoterapi konvensional, kerana banyak tumor otak mempunyai fungsi yang terganggu. Heterogenitas tumor, kinetika selular, kaedah pentadbiran dan cara menghapuskan dadah memainkan peranan yang lebih penting daripada halangan otak darah dalam menentukan sensitiviti tumor tertentu ke ubat kemoterapi. Kurang sensitif terhadap tumor kemoterapi dengan indeks mitosis yang rendah dan pertumbuhan perlahan, tumor lebih cepat berkembang dengan indeks mitosis yang tinggi lebih sensitif.

Sejak tahun 1979, di bawah SIOP dilancarkan pembangunan eksperimen klinikal kaedah rawatan kompleks tumor otak pada kanak-kanak dengan penggunaan kemoterapi. Ia menunjukkan bahawa dalam keadaan ini adalah lebih berkesan daripada 20 cytostatics moden, termasuk derivatif nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexate, cyclophosphamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, temozolomide, dan alkaloid Periwinkle loji merah jambu (vincristine, vinblastine) dan persediaan platinum. Pengenalan ejen chemotherapeutic terus ke dalam bendalir serebrospina membolehkan kepekatan yang lebih tinggi daripada dadah dalam cecair serebrospina dan dalam tisu sekeliling otak. Kaedah pentadbiran adalah yang paling berkenaan pada bayi yang berisiko tinggi metastasis satu cara arak dan ketidakupayaan untuk radioterapi.

Secara tradisional, kemoterapi digunakan sebagai pembantu selepas rawatan klinikal.

Sehingga baru-baru ini, penggunaan kemoterapi untuk kambuh adalah terhad (hanya beberapa ubat digunakan). Pada masa ini, hampir semua penulis menunjukkan keberkesanan langsung yang tinggi kombinasi kemoterapi dalam medulloblastoma yang berulang (keberkesanan rawatan dalam 3 bulan pertama adalah 80%).