Rawatan tumor otak pada kanak-kanak

Rawatan pembedahan tumor otak pada kanak-kanak

Kaedah standard dan utama untuk merawat tumor CNS ialah pembuangan pembedahan. Sepanjang tiga dekad yang lalu, kadar kelangsungan hidup pesakit dengan tumor CNS telah meningkat dengan ketara disebabkan oleh kemunculan kaedah diagnostik moden (penggunaan meluas terapi resonans magnetik dengan peningkatan kontras), penambahbaikan teknik pembedahan saraf, neuroanesthesiology dan resusitasi, dan peningkatan terapi yang disertakan.

Pembedahan saraf memainkan peranan utama dalam rawatan pesakit dengan tumor otak. Operasi ini membolehkan penyingkiran maksimum tumor dan penyelesaian masalah yang berkaitan dengan kesan jisim (gejala hipertensi intrakranial dan defisit neurologi), iaitu, penghapusan ancaman segera kepada kehidupan pesakit, serta mendapatkan bahan untuk menentukan jenis histologi tumor. Pembuangan tumor sepenuhnya secara makroskopik adalah sangat penting, kerana hasil rawatan pesakit dengan neoplasma yang dikeluarkan sepenuhnya adalah lebih baik daripada hasil rawatan pesakit dengan tumor sisa yang besar. Kesempurnaan penyingkiran tumor ditentukan berdasarkan protokol operasi dan perbandingan data CT dan MRI sebelum pembedahan dan 24-72 jam selepas siap.

Biopsi stereotaktik ditunjukkan untuk tumor yang tidak boleh beroperasi untuk menentukan jenis histologi neoplasma.

Terapi radiasi untuk tumor otak pada kanak-kanak

Terapi sinaran adalah satu lagi komponen penting dalam rawatan untuk kanak-kanak dengan tumor otak. Penentuan dos optimum dan medan sinaran bergantung pada saiz dan lokasi tumor, serta jangkaan penyebarannya. Jumlah penyinaran CNS digunakan apabila terdapat kebarangkalian tinggi penyebaran tumor melalui aliran cecair serebrospinal.

Bagi kebanyakan tumor, dos sinaran ditentukan oleh keperluan untuk mengawal tumor dan toleransi tisu otak normal. Toleransi bergantung kepada beberapa faktor, termasuk lokasi anatomi (batang otak dan talamus paling sensitif kepada sinaran), dos sinaran dan umur kanak-kanak. Dos 54 Gy, 45 Gy, dan 35 Gy, diberikan 5 hari seminggu setiap hari dalam dos pecahan (masing-masing 1.6 hingga 1.8 Gy untuk medan tempatan otak dan saraf tunjang), digunakan pada kanak-kanak berumur lebih 3 tahun, iaitu apabila perkembangan otak hampir selesai. Pada kanak-kanak yang lebih muda, dos sedemikian boleh menyebabkan kerosakan pada sel saraf dan melambatkan perkembangan mental dan fizikal. Itulah sebabnya terapi sinaran tidak dilakukan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.

Polychemotherapy tumor otak pada kanak-kanak

Polychemotherapy memainkan peranan penting dalam rawatan kompleks tumor otak pada kanak-kanak. Terima kasih kepada penggunaannya sejak 20 tahun yang lalu, hasil rawatan telah meningkat dengan ketara. Ia amat relevan untuk jenis tumor histologi tertentu pada kanak-kanak kecil, yang mana ia adalah wajar untuk menangguhkan atau mengecualikan terapi radiasi sepenuhnya, serta untuk neoplasma dan metastasis yang tidak boleh beroperasi.

Untuk masa yang lama, penggunaan kemoterapi sistemik untuk tumor otak dianggap tidak sesuai dan tidak berkesan. Antara justifikasi untuk sudut pandangan ini, kehadiran penghalang darah-otak adalah di tempat pertama. Penghalang darah-otak memperlahankan penembusan ubat larut air bermolekul tinggi dari darah ke dalam tisu otak, manakala bahan larut lemak bermolekul rendah mudah mengatasinya. Malah, penghalang darah-otak bukanlah halangan yang serius kepada ubat kemoterapeutik konvensional, kerana fungsinya terjejas dalam banyak tumor otak. Keheterogenan tumor, kinetik selular, kaedah pentadbiran dan laluan penghapusan dadah memainkan peranan yang lebih penting daripada penghalang darah-otak dalam menentukan sensitiviti tumor tertentu terhadap kemoterapi. Tumor dengan indeks mitosis yang rendah dan pertumbuhan yang perlahan kurang sensitif terhadap kemoterapi, manakala tumor yang berkembang pesat dengan indeks mitosis yang tinggi adalah lebih sensitif.

Sejak 1979, SIOP telah menjalankan perkembangan eksperimen dan klinikal kaedah untuk rawatan kompleks tumor otak pada kanak-kanak menggunakan kemoterapi. Telah ditunjukkan bahawa lebih daripada 20 sitostatik moden berkesan dalam keadaan ini, termasuk derivatif nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexate, cyclophosphamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, temozolomide, serta alkaloid tumbuhan periwinkle merah jambu (vinblastines.platinum), vinblastines. Pengenalan ubat kemoterapi terus ke dalam cecair serebrospinal membolehkan kepekatan ubat yang jauh lebih tinggi dalam cecair serebrospinal dan dalam tisu otak di sekelilingnya. Kaedah pentadbiran ini paling sesuai untuk kanak-kanak kecil dengan risiko metastasis yang tinggi di sepanjang laluan cecair serebrospinal dan kemustahilan terapi radiasi.

Secara tradisinya, kemoterapi digunakan sebagai adjuvant selepas pembedahan dan terapi radiasi.

Sehingga baru-baru ini, penggunaan kemoterapi dalam kambuh adalah terhad (hanya beberapa ubat digunakan). Pada masa ini, hampir semua pengarang menunjukkan keberkesanan serta-merta yang tinggi dari gabungan ubat kemoterapi dalam medulloblastoma berulang (keberkesanan rawatan dalam 3 bulan pertama ialah 80%).