Kajian fungsi pulmonari sinar-X

Sistem pernafasan berfungsi terdiri daripada banyak pautan, antaranya pernafasan paru-paru (luaran) dan sistem peredaran darah adalah amat penting. Usaha otot pernafasan menyebabkan perubahan dalam jumlah dada dan paru-paru, memastikan pengudaraan mereka. Disebabkan ini, udara yang disedut merebak di sepanjang pokok bronkial, mencapai alveoli. Secara semulajadi, pelanggaran patensi bronkial membawa kepada gangguan mekanisme pernafasan luaran. Dalam alveoli, resapan gas berlaku melalui membran alveolar-kapilari. Proses resapan terganggu apabila dinding alveolar rosak dan apabila aliran darah kapilari dalam paru-paru terganggu.

Radiografi konvensional yang diambil semasa fasa penyedutan dan hembusan nafas serta fluoroskopi boleh memberikan gambaran kasar tentang mekanik tindakan pernafasan dan pengudaraan pulmonari. Semasa penyedutan, hujung anterior dan badan rusuk naik, ruang intercostal melebar, dan diafragma menurun (terutamanya disebabkan oleh cerun posterior yang kuat). Medan pulmonari meningkat dalam saiz dan ketelusannya meningkat. Jika perlu, semua parameter ini boleh diukur. Data yang lebih tepat boleh diperolehi dengan CT. Ia membolehkan seseorang menentukan saiz rongga dada pada mana-mana tahap, fungsi pengudaraan paru-paru secara keseluruhan dan di mana-mana bahagiannya. Menggunakan imbasan CT, seseorang boleh mengukur penyerapan sinaran X-ray pada semua peringkat (melakukan densitometri) dan dengan itu mendapatkan maklumat ringkasan mengenai pengudaraan dan pengisian darah paru-paru.

Halangan bronkus akibat perubahan nada mereka, pengumpulan dahak, pembengkakan membran mukus, penyempitan organik jelas tercermin dalam radiograf dan imbasan CT. Terdapat tiga tahap halangan bronkial - separa, injap, lengkap dan, dengan itu, tiga keadaan paru-paru - hipoventilasi, emfisema obstruktif, atelektasis. Penyempitan bronkus yang berterusan sedikit disertai dengan penurunan kandungan udara di bahagian paru-paru yang diventilasi oleh bronkus ini - hipoventilasi. Pada radiograf dan tomogram, bahagian paru-paru ini sedikit berkurangan, menjadi kurang telus, corak di dalamnya dipertingkatkan kerana penumpuan kapal dan kebanyakannya. Mediastinum semasa penyedutan mungkin beralih sedikit ke arah hipoventilasi.

Dalam emfisema obstruktif, udara memasuki alveoli semasa penyedutan, apabila bronkus mengembang, tetapi tidak boleh keluar dengan segera semasa menghembus nafas. Bahagian paru-paru yang terjejas bertambah besar dan menjadi lebih ringan daripada bahagian paru-paru di sekelilingnya, terutamanya semasa menghembus nafas. Akhirnya, apabila lumen bronkus ditutup sepenuhnya, ketiadaan udara lengkap berlaku - atelektasis. Udara tidak lagi boleh menembusi alveoli. Udara yang tinggal di dalamnya diserap semula dan sebahagiannya digantikan oleh cecair edematous. Kawasan tanpa udara berkurangan dan menyebabkan bayang-bayang homogen yang sengit pada radiograf dan imbasan CT.

Apabila bronkus utama disekat, atelektasis keseluruhan paru-paru berlaku. Penyumbatan bronkus lobar membawa kepada atelektasis lobus. Halangan bronkus segmental mengakibatkan atelektasis segmen. Atelektase subsegmental biasanya mempunyai bentuk jalur sempit di bahagian berlainan medan paru-paru, dan atelektase lobular mempunyai bentuk pemadatan bulat dengan diameter 1 - 1.5 cm.

Walau bagaimanapun, kaedah sinaran utama untuk mengkaji fisiologi dan mengenal pasti patologi fungsi paru-paru telah menjadi kaedah radionuklid - scintigraphy. Ia membolehkan anda menilai keadaan pengudaraan, perfusi dan aliran darah kapilari pulmonari, dan untuk mendapatkan kedua-dua penunjuk kualitatif dan kuantitatif yang mencirikan kemasukan gas ke dalam paru-paru dan penyingkirannya, serta pertukaran gas antara udara alveolar dan darah dalam kapilari paru-paru.

Untuk mengkaji aliran darah cashilar pulmonari, scintigraphy perfusi, patensi vena dan bronkial - scintigraphy penyedutan dilakukan. Kedua-dua kajian menghasilkan imej radionuklid paru-paru. Untuk melakukan scintigraphy perfusi, pesakit disuntik secara intravena dengan zarah al6umin berlabel ^99m Tc (mikrosfera atau makroagregat). Sekali dalam aliran darah, mereka dibawa ke atrium kanan, ventrikel kanan dan kemudian ke sistem arteri pulmonari. Saiz zarah ialah 20-40 μm, yang menghalang mereka daripada melalui katil kapilari. Hampir 100% daripada mikrosfera tersekat dalam kapilari dan mengeluarkan gamma quanta, yang dirakam menggunakan kamera gamma. Kajian ini tidak menjejaskan kesejahteraan pesakit, kerana hanya sebahagian kecil kapilari yang dikecualikan daripada aliran darah. Seseorang mempunyai kira-kira 280 bilion kapilari dalam paru-paru mereka, manakala hanya 100,000 hingga 500,000 zarah disuntik untuk kajian itu. Beberapa jam selepas suntikan, zarah protein dimusnahkan oleh enzim darah dan makrofaj.

Untuk menilai scintigram perfusi, analisis kualitatif dan kuantitatif dilakukan. Dalam analisis kualitatif, bentuk dan saiz paru-paru ditentukan dalam 4 unjuran: anterior dan posterior langsung, sisi kanan dan kiri. Pengedaran radiofarmaseutikal ke atas medan paru-paru hendaklah seragam. Dalam analisis kuantitatif, kedua-dua medan paru-paru pada skrin paparan dibahagikan kepada tiga bahagian yang sama: atas, tengah dan bawah. Jumlah pengumpulan radiofarmaseutikal dalam kedua-dua paru-paru diambil sebagai 100%. Keradioaktifan relatif dikira pada komputer, iaitu pengumpulan radiofarmaseutikal dalam setiap bahagian medan paru-paru, secara berasingan kiri dan kanan. Biasanya, pengumpulan yang lebih tinggi direkodkan untuk medan paru-paru kanan - sebanyak 5-10%, dan kepekatan radiofarmaseutikal dalam medan meningkat dari atas ke bawah. Gangguan aliran darah kapilari disertai dengan perubahan dalam nisbah di atas dalam pengumpulan radiofarmaseutikal dalam bidang dan bahagian paru-paru.

Scintigraphy penyedutan dilakukan menggunakan gas lengai - Xe atau Kr. Campuran udara-xenon dimasukkan ke dalam sistem tertutup spirograf. Menggunakan corong dan klip hidung, sistem tertutup spirograf - pesakit dicipta. Selepas mencapai keseimbangan dinamik, imej scintigraphic paru-paru dirakam pada kamera gamma dan kemudian pemprosesan kualitatif dan kuantitatifnya dijalankan dengan cara yang sama seperti perfusi. Kawasan pengudaraan terjejas paru-paru sepadan dengan tempat pengumpulan berkurangan radiofarmaseutikal. Ini diperhatikan dalam lesi paru-paru obstruktif: bronkitis, asma bronkial, pneumosklerosis tempatan, kanser bronkial, dll.

^{Aerosol 99m} Tc juga digunakan untuk scintigraphy penyedutan. Dalam kes ini, 1 ml radiofarmaseutikal dengan aktiviti 74-185 MBq dimasukkan ke dalam nebulizer penyedut. Rakaman dinamik dilakukan pada kadar 1 bingkai setiap 1 saat selama 15 minit. Keluk masa aktiviti diplot. Pada peringkat pertama kajian, keadaan patensi dan pengudaraan bronkial ditentukan, dan tahap dan tahap halangan dapat diwujudkan. Pada peringkat kedua, apabila radiofarmaseutikal meresap ke dalam aliran darah melalui membran alveolar-kapilari, keamatan aliran darah kapilari dan keadaan membran dinilai. Pengukuran perfusi dan pengudaraan pulmonari serantau juga boleh dilakukan dengan pentadbiran intravena xenon radioaktif yang dilarutkan dalam larutan isotonik natrium klorida, diikuti dengan merekodkan pelepasan xenon dari paru-paru pada kamera gamma.