Sakit kepala ketegangan - Gejala

Faktor kronik sakit kepala

Peranan penting dalam pembentukan corak kesakitan kronik (iaitu dalam perubahan cephalgia episodik kepada kronik) dalam kedua-dua sakit kepala tegang dan migrain dimainkan oleh faktor yang dipanggil kronik.

Antara faktor mental yang terdedah kepada kesakitan kronik, kemurungan berada di kedudukan pertama. Mekanisme yang kerap untuk pembentukan tekanan kronik dan kemurungan boleh menjadi pengumpulan peristiwa kehidupan traumatik, apabila pesakit berhadapan dengan masalah yang tidak dapat diselesaikan untuknya.

Ia juga telah menunjukkan bahawa ciri-ciri keperibadian khusus dan pilihan strategi tingkah laku yang tidak sempurna pesakit untuk menghadapi kesakitan juga memainkan peranan penting dalam transformasi cephalgia episodik kepada kronik dan kegigihannya.

Faktor kronik kedua yang paling penting ialah penyalahgunaan dadah, iaitu penggunaan berlebihan ubat penahan sakit simptomatik. Di Eropah, lebih daripada 70% pesakit yang menghidap sakit kepala harian kronik menyalahgunakan analgesik, derivatif ergotamin dan ubat gabungan yang termasuk analgesik, penenang, komponen yang mengandungi kafein dan kodin. Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit yang mengambil sejumlah besar analgesik, jenis sakit kronik berkembang dua kali lebih cepat dan penyalahgunaan dadah secara ketara merumitkan rawatan pesakit dengan sakit kepala harian yang kronik. Oleh itu, keadaan paling penting yang menjamin keberkesanan terapi pencegahan adalah penarikan ubat yang menyebabkan penyalahgunaan.

Faktor otot, yang telah disebutkan, juga menyumbang kepada perjalanan kronik sindrom cephalgic. Tekanan emosi dan gangguan mental (kemurungan dan kebimbangan), yang wajib bagi pesakit dengan bentuk sakit kepala kronik, seterusnya, mengekalkan ketegangan otot, yang membawa kepada kesakitan yang berterusan.

[ 1 ]

Gejala dan kriteria diagnostik sakit kepala tegang

Pesakit yang mengalami sakit kepala tegang biasanya menggambarkannya sebagai meresap, ringan hingga sederhana, selalunya dua hala, tidak berdenyut, dan memerah seperti "gelung" atau "topi keledar". Kesakitan tidak meningkat dengan aktiviti fizikal biasa, dan jarang disertai dengan loya, walaupun foto- atau phonophobia adalah mungkin. Kesakitan biasanya muncul sejurus selepas bangun, hadir sepanjang hari, kadang-kadang meningkat, kadang-kadang berkurangan.

Seperti yang telah dinyatakan, perbezaan utama antara sakit kepala ketegangan episodik dan sakit kepala kronik adalah bilangan hari dengan sakit kepala pada bulan tersebut. Manifestasi klinikal lain bagi kedua-dua bentuk adalah serupa.

Kriteria diagnostik untuk sakit kepala ketegangan (ICHD-2, 2004)

• Sakit kepala berpanjangan dari 30 minit hingga 7 hari.
• Sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut:
  • penyetempatan dua hala;
  • watak menekan/memerah/tidak berdenyut;
  • keamatan ringan hingga sederhana;
  • kesakitan tidak meningkat dengan aktiviti fizikal biasa (berjalan, memanjat tangga).
• Kedua-dua yang berikut:
  • tidak ada loya atau muntah (anoreksia mungkin berlaku);
  • hanya satu daripada simptom: foto- atau fonofobia.
• Sakit kepala tidak dikaitkan dengan gangguan lain.

[ 2 ], [ 3 ]

Ciri diagnostik tambahan sakit kepala tegang

• Jenis corak kesakitan "gelung" atau "topi keledar".
• Keamatan ringan hingga sederhana (sehingga 6 mata pada skala kesakitan analog visual).
• Melegakan kesakitan dengan emosi positif dan dalam keadaan relaksasi psikologi.
• Peningkatan kesakitan akibat pengalaman emosi.

Bersama-sama dengan cephalgia, kebanyakan pesakit dengan sakit kepala tegang mengadu sakit sementara atau berterusan atau rasa ketegangan dan ketidakselesaan di bahagian belakang kepala, belakang leher dan bahu (sindrom "penyangkut baju"). Oleh itu, elemen penting untuk memeriksa pesakit dengan sakit kepala tegang adalah pemeriksaan otot-otot pericranial, terutamanya kerana manifestasi neurologi lain biasanya tidak dikesan pada pesakit ini.

Telah ditunjukkan bahawa daripada tiga teknik diagnostik: palpasi konvensional, EMG dengan elektrod permukaan, dan algometri, hanya kaedah palpasi adalah yang paling sensitif untuk mengesan disfungsi otot pericranial pada pesakit yang mengalami sakit kepala tegang dan migrain. Oleh itu, dalam ICHD-2, hanya kaedah palpasi dicadangkan untuk diagnostik pembezaan subtipe sakit kepala ketegangan dengan dan tanpa ketegangan otot. Aduan sakit dan ketegangan di leher dan belakang otot kepala (cerminan klinikal disfungsi otot pericranial) meningkat dengan peningkatan intensiti dan kekerapan episod sakit kepala, serta dengan peningkatan kekuatan kesakitan semasa episod itu sendiri. Telah ditunjukkan bahawa patogenesis sindrom kesakitan otot-tonik kronik adalah berdasarkan mekanisme lingkaran ganas, apabila ketegangan otot yang terhasil menyebabkan keterujaan neuron tulang belakang, gangguan postur, dan peningkatan kesakitan yang lebih besar. Peranan khas diberikan kepada sistem trigeminoservikal.

Disfungsi otot pericranial mudah dikesan dengan palpasi dengan pergerakan putaran kecil jari II dan III, serta dengan menekan di kawasan otot frontal, temporal, masseter, sternocleidomastoid dan trapezius. Untuk mendapatkan jumlah skor kesakitan bagi setiap pesakit, adalah perlu untuk merumuskan skor kesakitan tempatan yang diperolehi dengan palpasi setiap otot individu dan dikira menggunakan skala lisan dari 0 hingga 3 mata. Kehadiran disfungsi otot perikranial mesti diambil kira apabila memilih strategi rawatan. Di samping itu, apabila bercakap dengan pesakit, adalah perlu untuk menjelaskan kepadanya mekanisme ketegangan otot dan kepentingannya untuk perjalanan penyakit. Sekiranya terdapat peningkatan sensitiviti (sakit) otot pericranial semasa palpasi, diagnosis "sakit kepala ketegangan episodik (sakit kepala ketegangan kronik) dengan ketegangan otot perikranial" perlu dibuat.

Di samping itu, pesakit yang mengalami sakit kepala ketegangan hampir selalu mengadu peningkatan kebimbangan, mood yang rendah, melankolis, sikap tidak peduli atau, sebaliknya, agresif dan mudah marah, kualiti tidur malam yang buruk. Ini adalah manifestasi kecemasan dan gangguan kemurungan, tahap mereka pada pesakit dengan sakit kepala ketegangan berbeza dari ringan hingga teruk. Kemurungan yang ketara paling kerap dijumpai pada pesakit dengan sakit kepala ketegangan kronik, ia mengekalkan ketegangan otot dan sindrom kesakitan, yang membawa kepada ketidaksesuaian yang serius bagi pesakit ini.

Bagi kebanyakan pesakit yang mengalami sakit kepala tegang, pemeriksaan tambahan tidak dianggap perlu. Kaedah instrumental dan perundingan pakar ditunjukkan hanya jika terdapat kecurigaan terhadap sifat simptomatik (sekunder) cephalgia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gabungan migrain dan sakit kepala tegang

Sesetengah pesakit mengalami gabungan migrain episodik dan sakit kepala jenis ketegangan episodik. Ini biasanya pesakit yang mempunyai sejarah migrain biasa yang akhirnya mengalami serangan sakit kepala jenis ketegangan episodik. Kerana perbezaan yang jelas antara kedua-dua bentuk sakit kepala, pesakit biasanya membezakan serangan migrain daripada serangan sakit kepala jenis ketegangan episodik.

Keadaan ini lebih rumit jika terdapat keperluan untuk membezakan sakit kepala ketegangan kronik dan migrain kronik, apabila serangan migrain kehilangan ciri khasnya. Sekiranya tidak mungkin untuk menubuhkan dari mempersoalkan berapa banyak episod cephalgia sesuai dengan kriteria migrain kronik, dan berapa banyak yang sesuai dengan kriteria sakit kepala ketegangan kronik, pesakit harus diminta untuk menyimpan diari diagnostik cephalgia untuk tempoh masa tertentu (1-2 bulan), mencatat di dalamnya manifestasi klinikal, memprovokasi dan melegakan faktor setiap episod kesakitan. Dalam kes ini, bersama-sama dengan kriteria diagnostik, adalah perlu untuk bergantung pada maklumat anamnesis: sejarah sakit kepala ketegangan episodik sebelumnya untuk cephalgia ketegangan kronik dan serangan migrain episod biasa untuk migrain kronik.

Gabungan sakit kepala ketegangan kronik dan sakit kepala yang berlebihan ubat

Jika pesakit dengan sakit kepala jenis ketegangan kronik menyalahgunakan ubat-ubatan, yang sepadan dengan kriteria diagnostik untuk cephalgia dengan penggunaan dadah yang berlebihan (sakit kepala berlebihan dadah), dua diagnosis harus ditetapkan: "kemungkinan sakit kepala jenis ketegangan kronik" dan "kemungkinan sakit kepala berlebihan dadah". Jika pengeluaran 2 bulan ubat yang menyebabkan penggunaan berlebihan tidak melegakan cephalgia, diagnosis "sakit kepala jenis ketegangan kronik" ditubuhkan. Walau bagaimanapun, jika penambahbaikan berlaku dalam tempoh 2 bulan ini dengan latar belakang penarikan dadah dan kriteria untuk sakit kepala jenis ketegangan kronik tidak sepadan dengan gambaran klinikal, adalah lebih tepat untuk menubuhkan diagnosis "sakit kepala yang berlebihan dadah".

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, sakit kepala ketegangan berlaku pada orang yang tidak pernah mengalami aduan cephalalgia sebelum ini, iaitu dari awal lagi ia berlaku tanpa remisi sebagai sakit kepala ketegangan kronik (cephalalgia menjadi kronik dalam tempoh 3 hari pertama selepas kejadiannya, seolah-olah memintas peringkat sakit kepala ketegangan episod). Dalam kes ini, diagnosis haruslah "Baru setiap hari (pada mulanya) sakit kepala berterusan". Faktor yang paling penting dalam mendiagnosis sakit kepala yang berterusan setiap hari adalah keupayaan pesakit untuk mengingati dengan tepat permulaan kesakitan, sifat awalnya kronik.

Jenis klinikal sakit kepala tegang

Pesakit yang mengalami sakit kepala ketegangan episodik jarang mendapatkan rawatan perubatan. Sebagai peraturan, pakar perlu berurusan dengan sakit kepala ketegangan episodik dan kronik yang kerap. Sakit kepala ketegangan kronik adalah gangguan yang berpunca daripada sakit kepala ketegangan episodik dan memanifestasikan dirinya dalam episod cephalgia yang sangat kerap atau setiap hari yang berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari. Seperti migrain kronik, sakit kepala ketegangan kronik adalah satu bentuk sakit kepala harian kronik yang dicirikan oleh kursus yang paling teruk dan selalu dikaitkan dengan ketidaksesuaian pesakit yang ketara, dan oleh itu, dengan kerugian individu dan sosio-ekonomi yang ketara.

Dalam sakit kepala ketegangan kronik, cephalalgia berlaku selama 15 hari sebulan atau lebih dalam tempoh purata lebih daripada 3 bulan (sekurang-kurangnya 180 hari setahun). Dalam kes yang teruk, mungkin tiada selang tanpa rasa sakit sama sekali, dan pesakit mengalami cephalalgia secara berterusan, hari demi hari. Ciri diagnostik penting sakit kepala ketegangan kronik ialah sejarah sakit kepala ketegangan episodik sebelum ini (sama seperti untuk diagnosis "migrain kronik", sejarah serangan migrain episod biasa diperlukan).

[ 11 ]