Sekatan saraf interkostal

Blok saraf intercostal agak mudah dan mempunyai aplikasi klinikal yang luas sebagai ukuran tambahan untuk melegakan kesakitan dalam tempoh selepas operasi dan dalam kes patah tulang rusuk. Ia dengan ketara memudahkan penjagaan pernafasan, menggalakkan pengeluaran kahak dan mengurangkan kekerapan komplikasi selepas pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk blok saraf intercostal

Melegakan kesakitan dalam tempoh selepas operasi semasa operasi pada rongga perut atas, seperti kolesistektomi menggunakan hirisan Kocher, melegakan kesakitan dalam tempoh selepas operasi semasa operasi toraks, melegakan kesakitan untuk patah tulang rusuk, melegakan kesakitan dan kelonggaran otot semasa operasi toraks dalam kombinasi dengan anestesia am.

Jumlah anestetik tempatan - sebagai peraturan, anestesia beberapa saraf intercostal digunakan, 2-3 ml larutan diberikan kepada setiap segmen dalam jumlah dos sehingga 20-25 ml.

Anatomi

Saraf intercostal terbentuk daripada akar ventral saraf tulang belakang segmen yang sepadan. Mereka meninggalkan ruang paravertebral dan diarahkan ke sempadan bawah rusuk di atasnya. Pada mulanya mereka terletak di antara pleura di hadapan dan fascia intercostal di belakang, kemudian menembusi ke dalam ruang antara m. intercos talis internus dan m. intercostalis intimus. Di sini mereka membahagi kepada dua atau lebih cawangan yang masuk ke ruang intercostal dan membekalkan otot dan kulit dada dan dinding perut. Pada paras garis midaksilaris, setiap saraf intercostal mengeluarkan cabang kulit sisi yang membekalkan kulit permukaan posterolateral batang. Enam pasang atas berakhir di pinggir sternum, cawangan mereka menyelubungi kulit permukaan anterior dada. Enam pasangan bawah melangkaui sempadan rusuk dan membekalkan otot dan kulit dinding dada anterior. Cawangan kutaneus lateral menembusi otot interkostal luar dan membahagikan kepada cabang anterior dan posterior, masing-masing menginervasi permukaan sisi abdomen jauh melepasi otot rektus dan belakang. Cawangan-cawangan kulit beranastomosis secara bebas antara satu sama lain, mewujudkan zon luas pemuliharaan bersilang. Walau bagaimanapun, kebanyakan otot dan permukaan kulit dinding perut boleh dibius dengan menyekat saraf intercostal ke-6 hingga ke-12. Baru-baru ini, persoalan sama ada ruang intercostal bersebelahan disambungkan telah dibahaskan. Pada asalnya, mereka terletak di antara pleura dan fascia intercostal posterior, tidak ada apa-apa di sana untuk menghalang penyebaran penyelesaian anestetik tempatan secara extrapleural, menangkap beberapa saraf bersebelahan. Walaupun dengan suntikan sisi pada tahap sudut kosta, penyelesaian boleh mencapai ruang ekstrapleural. Penyebaran larutan difasilitasi oleh patah tulang rusuk, apabila ia boleh memasuki rongga pleura. Pertimbangan ini memberikan rasional untuk menyuntik sejumlah besar anestetik tempatan dari satu tapak dengan harapan ini akan membolehkan beberapa saraf intercostal bersebelahan ditangkap. Walau bagaimanapun, penyebaran penyelesaian tidak dapat diramalkan dan untuk mencapai hasil yang terjamin adalah lebih baik untuk menyuntik jumlah kecil dari beberapa tapak.

Kedudukan pesakit semasa blok saraf intercostal

1. Di bahagian belakang, jika blok saraf intercostal dirancang pada garis midaxillary. Ini adalah kedudukan yang paling selesa. Tangan diangkat supaya tangannya berada di bawah kepala pesakit. Kepala dipusingkan ke arah bertentangan.
2. Di sisi, jika blok unilateral pada tahap sudut rusuk dirancang.
3. Pada perut, dengan sekatan dua hala saraf intercostal pada tahap sudut rusuk.

Mercu tanda:

• Tulang rusuk dikira dari bawah ke atas, bermula dari ke-12;
• Sudut rusuk terletak 7-10 cm sisi ke garis tengah di belakang;
• Garis Midaxillary.

Blok saraf intercostal bergantung kepada keadaan klinikal. Dalam kes patah tulang rusuk, anestetik ditadbir secara proksimal berhampiran tapak patah. Dalam kes blok saraf intercostal dalam kuantiti yang banyak untuk analgesia selepas operasi atau sebagai tambahan kepada anestesia am, ia dilakukan pada tahap sudut kosta. Ini mengandaikan pesakit berada dalam kedudukan sisi atau meniarap, walaupun larutan anestetik mudah merebak ke atas ruang intercostal selama beberapa sentimeter dalam kedua-dua arah. Oleh itu, saraf intercostal, termasuk cawangan sisinya, boleh disekat dengan mudah pada tahap garis midaksil apabila pesakit terlentang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimanakah blok saraf intercostal dilakukan?

Blok saraf intercostal tidak bergantung pada tahap di mana ia dilakukan, pada garis midaxillary atau pada tahap sudut kosta. Untuk mengelakkan tusukan rongga pleura, hujung jarum harus sedekat mungkin dengan permukaan tulang rusuk. Tulang rusuk dipegang di antara jari ke-2 dan ke-3 tangan yang bebas. Jarum, disambungkan ke picagari dengan larutan anestetik tempatan, dimasukkan di antara jari dan maju sehingga sentuhan dibuat dengan tulang rusuk. Jarum dihalakan ke arah rusuk, menyimpang ke arah cephalic pada sudut ke permukaan kulit kira-kira 20°. Selepas sentuhan dibuat dengan rusuk, hujung jarum turun ke permukaan rusuk, memintas tepi bawahnya supaya jarum mengekalkan sudut kecondongan yang sama. Selepas ini, jarum dimasukkan kira-kira 3 mm ke arah permukaan dalaman rusuk. Pada saat tusukan fascia intercostal luaran, kemurungan atau "klik" dirasai. Selepas ini, ruang antara m. intercostalis interim dan m. intercostalis intimus disuntik dengan 3 ml larutan anestetik tempatan. Sekatan alternatif saraf intercostal bertujuan untuk mencegah tusukan rongga pleura, terdiri daripada memasukkan jarum hampir selari dengan permukaan dada

Pilihan anestetik tempatan bergantung pada keadaan tertentu. Sekatan saraf intercostal dalam kuantiti yang banyak menyebabkan kepekatan anestetik yang tinggi dalam darah, yang boleh membawa kepada tindak balas toksik sistemik, memerlukan pertimbangan yang teliti terhadap dos yang diberikan. Paling kerap digunakan; larutan lidocaine dengan penambahan adrenalin 1:200 000 atau 0.5% bupivacaine juga dengan penambahan adrenalin untuk mengurangkan puncak; kepekatan dalam plasma darah. Dos maksimum tidak boleh melebihi 25-30 ml.

Komplikasi dan langkah-langkah untuk mencegahnya

Tindak balas toksik sistemik adalah mungkin apabila melakukan sekatan saraf intercostal dalam kuantiti yang banyak. Pencegahannya terdiri daripada mengambil kira jumlah dos yang diberikan, menggunakan anestetik yang mengandungi adrenalin, serta langkah-langkah am, termasuk ujian aspirasi sebelum setiap pemberian larutan.

Pneumothorax mungkin berlaku dengan tusukan tidak sengaja pada risalah pleura dalam, dan dengan latar belakang patah tulang rusuk, ia mungkin akibat trauma. Kemungkinan komplikasi sedemikian harus sentiasa diingat apabila menyekat saraf intercostal. Dalam kes yang meragukan, diagnosis adalah berdasarkan data X-ray dada. Rawatan bergantung kepada jumlah dan kelajuan pengambilan udara.

Blok saraf intercostal jarang rumit oleh jangkitan dengan syarat langkah berjaga-jaga aseptik diikuti.

Hematoma: Elakkan memasukkan jarum berganda dan gunakan jarum diameter kecil (25 tolok atau kurang).

[ 9 ], [ 10 ]