Penyiasatan aliran plasma buah pinggang dan nilai aliran darah

Aliran darah buah pinggang ialah isipadu darah yang melalui buah pinggang setiap unit masa (1 min). Di bawah keadaan fisiologi, buah pinggang menerima 20-25% daripada jumlah darah yang beredar, iaitu nilai aliran darah buah pinggang pada orang yang sihat ialah 1100-1300 ml/min.

Setiap 100 g tisu buah pinggang, bekalan darah ke buah pinggang adalah 430 ml/min, iaitu 6-10 kali lebih tinggi daripada bekalan darah ke jantung, otak dan organ lain. Tahap bekalan darah yang tinggi ke buah pinggang tidak ditentukan oleh keadaan metabolisme mereka, tetapi oleh tujuan buah pinggang untuk menyediakan fungsi depuration.

Bekalan darah ke buah pinggang tidak sekata: korteks menyumbang kira-kira 80% daripada aliran darah, zon luar medulla - kira-kira 13%, zon dalam - 3-5% daripada darah yang diterima setiap unit masa.

Dalam amalan klinikal, kaedah penyelidikan langsung dan pembersihan digunakan untuk menentukan magnitud aliran darah buah pinggang. Kajian ini dijalankan menggunakan meter aliran dengan akses terus ke buah pinggang (dalam amalan pembedahan) atau kepekatan bahan yang dikaji dalam arteri dan vena renal ditentukan menggunakan prinsip Fick.

Di klinik penyakit dalaman, untuk menentukan aliran darah plasma, mereka menggunakan pelepasan bahan penanda yang tidak ditapis semasa pengangkutan melalui buah pinggang, tetapi, masuk ke dalam saluran korteks buah pinggang, yang membasuh segmen proksimal nefron, memasuki epitelium tubul renal proksimal dan kemudiannya dirembeskan ke dalam lumen nefron. Oleh kerana tubul proksimal terletak di korteks, maka dengan bantuan pembersihan bahan-bahan ini, maklumat diperolehi tentang bekalan darah hanya korteks buah pinggang. Oleh kerana bahan penanda tidak masuk ke dalam eritrosit, penunjuk yang diperoleh hanya mencerminkan jumlah plasma yang mengalir melalui saluran buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penentuan aliran plasma buah pinggang yang berkesan dan aliran darah

Pembersihan bahan tersebut mencirikan aliran plasma buah pinggang yang berkesan (KWSP). Untuk mengira nilai aliran darah buah pinggang yang berkesan (ERBF), perlu mengambil kira nisbah antara eritrosit dan plasma darah - hematokrit (Ht). Sehubungan itu, nilai ERBF dikira menggunakan formula:

EPC=EPP: (1-Ht).

Bahan penanda, kelegaan yang mencirikan EPP, termasuk asid para-aminohippuric, hippuran dan diodone. Kaedah penyelidikan ini adalah intensif buruh dan agak kompleks, oleh sebab ini ia jarang digunakan di klinik. Baru-baru ini, kaedah penyelidikan pembersihan menggunakan ubat radionuklid 1 ¹³¹ -hippuran telah meluas untuk menentukan aliran darah buah pinggang. Kaedah ini sangat mudah, tetapi memerlukan pematuhan dengan syarat khas yang diperlukan untuk bekerja dengan bahan radioaktif. Biasanya, nilai EPP ialah 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.

Di bawah keadaan fisiologi, aliran darah buah pinggang berkurangan dengan usaha fizikal, keseronokan saraf, dan semasa proses penuaan; ia meningkat semasa kehamilan, penggunaan sejumlah besar protein, dan demam.

Dalam keadaan patologi yang tidak dikaitkan dengan kerosakan buah pinggang, penurunan aliran darah buah pinggang dikesan dalam:

• kegagalan peredaran darah akut dan kronik: kejutan, hipovolemia, kegagalan jantung;
• penyakit akut sistem genitouriner;
• dehidrasi dan gangguan elektrolit (hiponatremia, hipokalemia dan hiperkalsemia);
• dalam beberapa penyakit endokrin (patologi adrenal, hypopituitarism, myxedema).

Dalam penyakit buah pinggang, punca perfusi organ yang berkurangan adalah kerosakan pada saluran buah pinggang (aterosklerosis, trombosis atau embolisme vaskular, vaskulitis sistemik), penurunan BCC akibat kerosakan buah pinggang primer (apabila menghapuskan nefropati obstruktif, nefrokalsinosis, nefritis interstisial, nefritis.

Hiperperfusi buah pinggang diperhatikan pada peringkat awal diabetes, SLE dan varian hipervolemik NS.

[ 4 ], [ 5 ]

Penentuan pecahan penapisan

Amat penting untuk pencirian hemodinamik buah pinggang ialah pengiraan pecahan penapisan, iaitu perkadaran aliran plasma yang ditapis dalam glomeruli per unit masa (1 min). Nilai ini dikira menggunakan formula:

Pecahan penapisan = (SCFx100)/EPP(%),

Di mana SCF ialah kadar penapisan glomerular, ERP ialah aliran plasma buah pinggang yang berkesan.

Dalam orang yang sihat, pecahan penapisan adalah 19-20%. Penurunannya mencirikan penindasan terpilih fungsi penapisan buah pinggang, nilai yang lebih besar daripada 20-22% mencerminkan perkembangan hiperfiltrasi.

Oleh itu, bukti tidak langsung hiperturasan dianggap sebagai pengurangan PFR (PFR <5%), nilai pecahan penapisan lebih daripada 20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]