Gejala dan diagnosis sindrom kelemahan nod sinus

Pada separuh daripada pesakit, sindrom sinus sakit adalah tanpa gejala, dan ciri manifestasi sindrom sinus sakit dikesan secara kebetulan. Pesakit yang tinggal mendapatkan rawatan perubatan kerana aduan pengsan, pening, serangan lemah, rasa gangguan dan sakit di dalam jantung, dan sakit kepala. Dalam kes-kes di mana ECG yang direkodkan sebelum ini boleh diperolehi, didapati 4-5 tahun sebelum melawat klinik, kanak-kanak sudah mempunyai sekurang-kurangnya sinus bradikardia atau penghijrahan perentak jantung. Oleh itu, jika tiada rawatan, iaitu, dengan perjalanan semula jadi penyakit ini, disfungsi nod sinus secara beransur-ansur berkembang dari bradikardia sinus dan penghijrahan perentak jantung ke penampilan blok sinoatrial dalam 40% kes, serta irama penggantian terhadap latar belakang kegagalan lengkap nod sinus. Semua ini membolehkan kita meragui sifat tidak berbahaya dari fenomena elektrofisiologi awal. Pada kebanyakan pesakit pada zaman kanak-kanak, walaupun kursus asimtomatik, sindrom sinus sakit berkembang. Konjugasi tahap kerosakan pada nod sinus dan nod AV telah ditubuhkan. Kemasukan umum seperti pelbagai peringkat sistem pengaliran dalam proses patologi adalah disebabkan oleh kesamaan perkembangan embrio, program genetik morfogenesis dan perkembangan pemuliharaan vegetatif struktur pengaliran. Manifestasi ECG sindrom termasuk pelbagai gangguan: bradikardia, penghijrahan irama, penangkapan nod sinus dan jeda irama, blok sinoatrial, irama melarikan diri, takikardia supraventrikular, extrasystoles ventrikel dan supraventrikular, gangguan pengaliran AV pada tahap yang berbeza-beza.

Sindrom varian I (disfungsi nod sinus) dicirikan oleh penyimpangan yang paling kurang ketara dari norma dari segi irama dan pengaliran AV. Sehingga 30% kanak-kanak mengadu tentang keadaan syncopal atau presyncopal (mekanisme vasovagal pengsan).

Dalam kursus semula jadi, peringkat seterusnya mungkin dicirikan oleh pembentukan kedua-dua varian II dan III sindrom sinus sakit. Ini bergantung kepada keadaan elektrofisiologi tertentu dalam setiap kanak-kanak. Dengan kehadiran laluan tambahan terpendam dan keadaan lain untuk pembentukan mekanisme elektrofisiologi yang tidak normal pengujaan miokardium, varian III berkembang - sindrom takikardia-bradikardia. Kedua-dua varian (II dan III) dicirikan oleh parameter yang sama bagi irama sinus asas, termasuk purata nilai denyutan jantung siang dan malam, tempoh jeda irama, kereaktifan irama sinus di bawah ujian dadah dan tekanan. Dengan setiap varian ini, irama penggantian muncul sebagai fenomena pampasan. Hanya dalam beberapa kes mereka diwakili oleh kontraksi tunggal atau irama perlahan dari bahagian bawah sistem pengaliran jantung (varian II), dan dalam yang lain, sebagai peraturan, dengan kemasukan semula dan takikardia ektopik (varian III).

Gangguan yang paling ketara adalah tipikal untuk varian IV sindrom sinus sakit. Mereka ditunjukkan oleh bradikardia berterusan kira-kira 40 seminit atau kurang, tempoh asystole lebih daripada 2 s. Dalam sesetengah kes, jeda irama boleh mencapai 7-8 saat atau lebih. Dalam sesetengah kanak-kanak (varian IV), irama sinus tidak direkodkan atau kompleks sinus tunggal dikesan. Varian ini termasuk bentuk bradikard yang malar iaitu atrial fibrillation-flutter. Dalam kes ini, untuk mendiagnosis sindrom, adalah penting untuk menilai ECG yang direkodkan pada irama sinus. Diagnosis adalah sah jika bradikardia, asystole atau blok sinoatrial dikesan. Hampir semua kanak-kanak dengan varian IV sindrom mempunyai tanda-tanda kerosakan pada bahagian asas sistem pengaliran jantung dan ketidakstabilan elektrik miokardium: pemanjangan selang QT, alternans gelombang T, kemurungan segmen ST. extrasystole ventrikel. Kumpulan kanak-kanak ini mengalami sindrom sinus sakit yang paling teruk. Pening, serangan kelemahan teruk dengan kekaburan kesedaran dicatatkan dalam 44% kanak-kanak, dalam 50% kes mereka disertai oleh kemalangan serebrovaskular yang teruk - keadaan syncopal. Tidak seperti kanak-kanak dengan varian I sindrom, serangan kehilangan kesedaran dalam varian IV disebabkan oleh pemberhentian mendadak atau kelembapan mendadak jantung - serangan Morgagni-Adams-Stokes. Mereka disertai dengan pucat tiba-tiba yang tajam, kadang-kadang penangkapan pernafasan, sawan. Tempoh serangan adalah dari beberapa saat hingga beberapa minit. Sekiranya mustahil untuk menghentikannya, mereka membawa kepada kematian jantung secara tiba-tiba kanak-kanak. Kelaziman lesi, termasuk semua peringkat sistem pengaliran jantung dan miokardium yang berfungsi, dalam keadaan pelanggaran kasar peraturan neurovegetatif irama jantung membolehkan kita mengklasifikasikan varian IV sebagai kardioneuropati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]