Sindrom keletihan kronik

Sindrom keletihan kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh keletihan yang berlebihan dan melumpuhkan yang berterusan selama sekurang-kurangnya 6 bulan dan disertai dengan pelbagai gejala sendi, berjangkit dan neuropsikiatri.

Sindrom keletihan kronik ditakrifkan sebagai keletihan yang berpanjangan, teruk, tidak berupaya tanpa kelemahan otot yang jelas. Tiada gangguan berkaitan yang boleh menjelaskan keletihan. Kemurungan, kebimbangan, dan diagnosis psikologi lain biasanya tidak hadir. Rawatan adalah rehat dan sokongan psikologi, selalunya dengan antidepresan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Terdapat beberapa variasi definisi sindrom keletihan kronik (CFS) ini, dan kepelbagaian pesakit yang memenuhi kriteria untuk definisi ini adalah besar. Kelaziman tidak dapat ditentukan dengan tepat; ia berkisar antara 7 hingga 38/100,000 orang. Kelaziman mungkin berbeza-beza disebabkan oleh perbezaan dalam penilaian diagnostik, hubungan doktor-pesakit, penerimaan sosial, risiko pendedahan kepada bahan berjangkit atau toksik, atau penentuan dan definisi kes. Sindrom keletihan kronik lebih kerap berlaku pada wanita. Kajian berasaskan pejabat telah menunjukkan bahawa kejadian lebih tinggi di kalangan orang kulit berwarna. Walau bagaimanapun, tinjauan komuniti menunjukkan kelaziman yang lebih tinggi di kalangan orang kulit berwarna, kulit hitam, Hispanik dan India Amerika.

Kira-kira setiap pesakit kelima (10-25%) yang mendapatkan bantuan perubatan mengadu keletihan yang berpanjangan. Biasanya, rasa keletihan adalah gejala sementara yang hilang secara spontan atau dengan rawatan penyakit yang mendasari. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, aduan ini mula berlarutan dan memberi kesan negatif kepada kesihatan umum. Apabila keletihan tidak dapat dijelaskan oleh sebarang penyakit, diandaikan bahawa ia dikaitkan dengan sindrom keletihan kronik, diagnosis yang boleh dibuat hanya selepas mengecualikan gangguan somatik dan mental yang lain.

Kelaziman sindrom keletihan kronik dalam populasi dewasa, menurut beberapa data, boleh mencapai 3%. Kira-kira 80% daripada semua kes sindrom keletihan kronik kekal tidak didiagnosis. Kanak-kanak dan remaja mendapat sindrom keletihan kronik lebih jarang daripada orang dewasa. Insiden puncak sindrom keletihan kronik berlaku pada usia aktif (40-59 tahun). Wanita dalam semua kategori umur lebih terdedah kepada sindrom keletihan kronik (60-85% daripada semua kes).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Punca sindrom keletihan kronik

Pada mulanya, teori berjangkit perkembangan sindrom keletihan kronik (jangkitan virus) disukai, tetapi kajian lanjut mendedahkan pelbagai jenis perubahan dalam banyak bidang, termasuk struktur dan fungsi otak, tindak balas neuroendokrin, struktur tidur, sistem imun, dan profil psikologi. Pada masa ini, model patogenesis sindrom keletihan kronik yang paling biasa adalah model yang bergantung kepada tekanan, walaupun ia tidak dapat menjelaskan semua ciri perubahan patologi sindrom ini. Berdasarkan ini, kebanyakan penyelidik membuat postulat bahawa sindrom keletihan kronik adalah sindrom heterogen berdasarkan pelbagai keabnormalan patofisiologi. Sesetengah daripada mereka mungkin terdedah kepada perkembangan sindrom keletihan kronik, yang lain secara langsung menyebabkan perkembangan penyakit, dan yang lain menentukan perkembangannya. Faktor risiko untuk sindrom keletihan kronik termasuk jantina wanita, kecenderungan genetik, ciri keperibadian atau gaya tingkah laku tertentu, dsb.

Baca juga: Top 10 Punca Keletihan

Hipotesis bergantung kepada tekanan

• Sejarah pramorbid pesakit dengan sindrom keletihan kronik biasanya termasuk tanda-tanda sejumlah besar peristiwa kehidupan yang menimbulkan tekanan, penyakit berjangkit dan pembedahan. Manifestasi atau pemburukan sindrom keletihan kronik dan keadaan komorbid pada orang dewasa sering dikaitkan dengan tekanan atau situasi konflik.
• Trauma mental kanak-kanak (penderaan kanak-kanak, layanan kejam, pengabaian, dll.) dianggap sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan sindrom keletihan kronik. Kereaktifan yang tinggi terhadap faktor psikososial yang buruk adalah ciri keseluruhan spektrum gangguan yang berkaitan dengan trauma mental kanak-kanak. Tekanan dalam kehidupan awal semasa tempoh kritikal peningkatan keplastikan otak sentiasa menjejaskan kawasan otak yang terlibat dalam proses kognitif-emosi dan mengawal sistem endokrin, autonomi dan imun. Terdapat bukti eksperimen dan klinikal bahawa kejadian psikotraumatik yang dialami pada usia muda membawa kepada gangguan jangka panjang sistem hipotalamus-pituitari-adrenal dan tindak balas yang lebih ketara terhadap tekanan. Walau bagaimanapun, trauma mental kanak-kanak tidak terdapat dalam anamnesis semua pesakit dengan sindrom keletihan kronik. Kemungkinan mekanisme ini boleh memainkan peranan utama dalam patogenesis hanya sekumpulan pesakit tertentu dengan sindrom keletihan kronik.
• Kajian menyeluruh tentang status neuroendokrin dalam sindrom keletihan kronik telah mendedahkan perubahan ketara dalam aktiviti sistem hipotalamus-pituitari-adrenal, yang mengesahkan gangguan tindak balas fisiologi terhadap tekanan. Hypocorticism, yang mungkin mempunyai asal pusat, dikesan dalam satu pertiga daripada pesakit dengan sindrom keletihan kronik. Perlu diperhatikan juga bahawa mutasi yang mengganggu pengeluaran protein yang diperlukan untuk pengangkutan kortisol dalam darah ditemui dalam keluarga pesakit dengan sindrom keletihan kronik. Pada wanita (tetapi tidak pada lelaki) yang mengalami sindrom keletihan kronik, puncak pagi kortisol berkurangan berbanding wanita yang sihat. Perbezaan jantina dalam irama sirkadian pengeluaran kortisol ini mungkin menjelaskan risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan sindrom keletihan kronik pada wanita. Tahap kortisol yang rendah membawa kepada penghambatan mediator imun dan menentukan tindak balas tekanan bahagian suprasegmental sistem saraf autonomi, yang seterusnya menyebabkan keletihan, fenomena kesakitan, gangguan kognitif, dan gejala afektif. Pengambilan agonis serotonin pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik membawa kepada peningkatan paras prolaktin plasma yang lebih tinggi berbanding individu yang sihat. Pada pesakit yang mengalami kemurungan besar, corak gangguan neuroendokrin diterbalikkan (hiperkortisisme, penindasan prolaktin yang dimediasi serotonin). Sebaliknya, pengurangan tahap kortisol pagi dicatatkan pada individu yang mengalami sakit kronik dan pelbagai gangguan emosi. Pada masa ini, disfungsi paksi hipotalamus-pituitari-adrenal, tindak balas hormon terhadap tekanan, dan kesan neurotransmitter khusus serotonin adalah perubahan yang paling boleh dihasilkan pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik.
• Pesakit dengan sindrom keletihan kronik dicirikan oleh persepsi yang herot terhadap sensasi badan semula jadi sebagai gejala yang menyakitkan. Mereka juga biasanya mempunyai kepekaan yang meningkat kepada tekanan fizikal (ambang rendah untuk perubahan dalam kadar jantung, tekanan darah, dll.). Corak persepsi terjejas yang serupa boleh diperhatikan berhubung dengan sensasi badan yang berkaitan dengan tekanan. Adalah dipercayai bahawa gangguan persepsi, tanpa mengira etiologi sindrom keletihan kronik, adalah asas untuk penampilan dan kegigihan gejala dan tafsiran menyakitkan mereka.

Gangguan CNS. Sesetengah simptom sindrom keletihan kronik (keletihan, kepekatan dan ingatan terjejas, sakit kepala) mencadangkan kemungkinan patogenetik disfungsi CNS. Dalam sesetengah kes, MRI mendedahkan perubahan tidak spesifik dalam bahan putih subkortikal otak, yang, bagaimanapun, tidak dikaitkan dengan gangguan kognitif. Gangguan perfusi serebrum serantau (biasanya hipoperfusi) adalah tipikal mengikut pengimbasan SPECT. Secara umum, semua perubahan yang dikenal pasti setakat ini tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Disfungsi vegetatif. DH Streeten, GH Anderson (1992) mencadangkan bahawa salah satu punca keletihan kronik mungkin adalah kegagalan untuk mengekalkan tekanan darah dalam kedudukan tegak. Mungkin subkumpulan berasingan pesakit dengan sindrom keletihan kronik mempunyai intoleransi ortostatik [yang terakhir ini difahami sebagai gejala hipoperfusi serebrum, seperti kelemahan, lipothymia, penglihatan kabur, berlaku dalam kedudukan tegak dan dikaitkan dengan pengaktifan simpatik (takikardia, loya, gegaran) dan peningkatan objektif dalam kadar denyutan jantung lebih daripada 30 bpm]. Tachycardia postural yang dikaitkan dengan intoleransi ortostatik agak kerap diperhatikan pada individu dengan sindrom keletihan kronik. Gejala ciri takikardia postural (pening, berdebar-debar, denyutan, penurunan toleransi terhadap tekanan fizikal dan mental, lipothymia, sakit dada, gejala gastrousus, gangguan kecemasan, dll.) Juga diperhatikan pada banyak pesakit dengan sindrom keletihan kronik. Patogenesis sindrom takikardia postural masih tidak jelas, tetapi peranan disfungsi baroreseptor, peningkatan sensitiviti reseptor alfa dan beta-adrenergik, perubahan patologi dalam sistem vena, gangguan metabolisme norepinefrin, dll. Secara umum, dalam sesetengah pesakit, sindrom keletihan kronik mungkin memang patogenetik disebabkan oleh disfungsi autonomi, yang menunjukkan intoleransi ortostatik.

Jangkitan. Virus Epstein-Barr, virus herpes jenis 6, virus Coxsackie kumpulan B, virus limfotropik sel T jenis II, virus hepatitis C, enterovirus, retrovirus, dsb. sebelum ini dianggap sebagai agen etiologi yang mungkin untuk sindrom keletihan kronik. Kajian lanjut tidak menghasilkan bukti yang boleh dipercayai tentang sifat berjangkit sindrom keletihan kronik. Di samping itu, terapi yang bertujuan untuk menyekat jangkitan virus tidak memperbaiki perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, kumpulan heterogen agen berjangkit terus dianggap sebagai faktor yang menyumbang kepada manifestasi atau perjalanan kronik sindrom keletihan kronik.

Gangguan sistem imun. Walaupun banyak kajian, hanya penyimpangan kecil dalam status imun telah dikenalpasti pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik. Pertama sekali, mereka membimbangkan peningkatan dalam ekspresi penanda aktif pada permukaan T-limfosit, serta peningkatan kepekatan pelbagai antibodi autoimun. Merumuskan keputusan ini, boleh dinyatakan bahawa pengaktifan ringan sistem imun adalah tipikal untuk pesakit dengan sindrom keletihan kronik, tetapi masih tidak diketahui sama ada perubahan ini mempunyai sebarang kepentingan patogenetik.

Gangguan mental. Oleh kerana tiada bukti yang meyakinkan tentang punca somatik untuk sindrom keletihan kronik, ramai penyelidik menganggap bahawa ia adalah penyakit mental utama. Orang lain percaya bahawa sindrom keletihan kronik adalah manifestasi penyakit mental lain, khususnya, gangguan somatisasi, hipokondria, kemurungan utama atau atipikal. Sesungguhnya, pesakit dengan sindrom keletihan kronik mempunyai insiden gangguan afektif yang lebih tinggi daripada populasi umum atau di kalangan individu yang mempunyai penyakit somatik kronik. Dalam kebanyakan kes, gangguan mood atau kebimbangan mendahului manifestasi sindrom keletihan kronik. Sebaliknya, prevalens gangguan afektif yang tinggi dalam sindrom keletihan kronik mungkin akibat tindak balas emosi terhadap keletihan yang melumpuhkan, perubahan imun, dan gangguan CNS. Terdapat bantahan lain untuk mengenal pasti sindrom keletihan kronik dengan penyakit mental. Pertama, walaupun beberapa manifestasi sindrom keletihan kronik hampir dengan gejala mental yang tidak spesifik, banyak lagi, seperti faringitis, limfadenopati, arthralgia, bukan tipikal untuk gangguan mental. Kedua, gangguan kecemasan-depresi dikaitkan dengan pengaktifan pusat sistem hipotalamus-pituitari-adrenal (hiperkortisisme sederhana), sebaliknya, dalam sindrom keletihan kronik, perencatan pusat sistem ini lebih kerap diperhatikan.

[ 19 ], [ 20 ]

Gejala sindrom keletihan kronik

Secara subjektif, pesakit boleh merumuskan aduan utama secara berbeza ("Saya berasa benar-benar letih", "Saya sentiasa kekurangan tenaga", "Saya benar-benar letih", "Saya letih", "beban biasa meletihkan saya", dll.). Apabila menyoal secara aktif, adalah penting untuk membezakan keletihan sebenar yang meningkat daripada kelemahan otot atau perasaan putus asa.

Kebanyakan pesakit menilai keadaan fizikal pramorbid mereka sebagai cemerlang atau baik. Perasaan keletihan yang melampau muncul secara tiba-tiba dan biasanya dikaitkan dengan gejala seperti selesema. Penyakit ini mungkin didahului oleh jangkitan pernafasan, seperti bronkitis atau vaksinasi. Kurang kerap, penyakit ini bermula secara beransur-ansur, dan kadang-kadang bermula secara tersembunyi selama beberapa bulan. Sebaik sahaja penyakit itu bermula, pesakit menyedari bahawa usaha fizikal atau mental membawa kepada peningkatan dalam rasa keletihan. Ramai pesakit mendapati bahawa walaupun usaha fizikal yang minimum membawa kepada keletihan yang ketara dan peningkatan gejala lain. Rehat jangka panjang atau tidak melakukan aktiviti fizikal boleh mengurangkan keterukan banyak gejala penyakit.

Sindrom kesakitan yang kerap diperhatikan dicirikan oleh penyebaran, ketidakpastian, dan kecenderungan untuk sensasi sakit berhijrah. Selain sakit otot dan sendi, pesakit mengadu sakit kepala, sakit tekak, nodus limfa yang lembut, dan sakit perut (sering dikaitkan dengan keadaan komorbid - sindrom iritasi usus). Sakit dada juga tipikal untuk kategori pesakit ini, sesetengah daripada mereka mengadu takikardia "menyakitkan". Sesetengah pesakit mengadu sakit di tempat yang luar biasa [mata, tulang, kulit (sakit pada sentuhan sedikit pada kulit), perineum, dan alat kelamin].

Perubahan dalam sistem imun termasuk nodus limfa yang lembut, episod sakit tekak yang berulang, simptom seperti selesema berulang, kelesuan umum, hipersensitiviti kepada makanan dan/atau ubat-ubatan yang diterima dengan baik sebelum ini.

Sebagai tambahan kepada 8 gejala utama yang mempunyai status kriteria diagnostik, pesakit mungkin mempunyai banyak gangguan lain, kekerapannya berbeza-beza secara meluas. Selalunya, pesakit dengan sindrom keletihan kronik mencatatkan penurunan selera makan sehingga anoreksia atau peningkatan selera makan, turun naik berat badan, loya, berpeluh, pening, toleransi yang lemah terhadap alkohol dan ubat-ubatan yang menjejaskan sistem saraf pusat. Kelaziman disfungsi autonomi pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik belum dikaji; bagaimanapun, gangguan autonomi telah diterangkan dalam pemerhatian klinikal individu dan dalam kajian epidemiologi. Gejala yang paling biasa ialah hipotensi ortostatik dan takikardia, episod berpeluh, pucat, tindak balas pupil yang lembap, sembelit, kerap membuang air kecil, dan gangguan pernafasan (rasa sesak nafas, tersumbat pada saluran pernafasan, atau sakit semasa bernafas).

Kira-kira 85% pesakit mengadu tentang kepekatan terjejas, kelemahan ingatan, bagaimanapun, pemeriksaan neuropsikologi rutin biasanya tidak mendedahkan sebarang gangguan fungsi ingatan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan mendalam sering mendedahkan gangguan ingatan dan asimilasi maklumat yang kecil tetapi tidak dapat disangkal. Secara umum, pesakit dengan sindrom keletihan kronik mempunyai kebolehan kognitif dan intelek yang normal.

Gangguan tidur diwakili oleh kesukaran untuk tidur, tidur malam terganggu, mengantuk siang hari, manakala keputusan polisomnografi agak berubah-ubah. Selalunya, "pencerobohan alfa" (pengenaan) semasa tidur perlahan dan penurunan dalam tempoh tidur peringkat IV diterangkan. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak stabil dan tidak mempunyai nilai diagnostik, di samping itu, gangguan tidur tidak berkaitan dengan keterukan penyakit. Secara umum, keletihan harus dibezakan secara klinikal daripada mengantuk dan perlu diambil kira bahawa mengantuk boleh mengiringi sindrom keletihan kronik dan menjadi gejala penyakit lain yang mengecualikan diagnosis keletihan kronik (contohnya, sindrom apnea tidur).

Hampir semua pesakit dengan sindrom keletihan kronik mengalami penyelewengan sosial. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit tidak boleh bekerja dan satu pertiga lagi memilih pekerjaan profesional sambilan. Tempoh purata penyakit adalah 5-7 tahun, tetapi gejala boleh berterusan selama lebih daripada 20 tahun. Penyakit ini sering berkembang dalam gelombang, dengan tempoh pemburukan (memburuk) berselang-seli dengan tempoh kesihatan yang agak baik. Kebanyakan pesakit mengalami remisi separa atau lengkap, tetapi penyakit ini sering berulang.

Gejala tambahan dilihat pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik

• Sindrom usus yang merengsa (sakit perut, loya, cirit-birit, atau kembung perut).
• Menggigil dan berpeluh pada waktu malam.
• Rasa kabut, kekosongan di kepala.
• Sakit dada.
• Kesukaran bernafas.
• Batuk kronik.
• Gangguan penglihatan (penglihatan kabur, tidak bertoleransi terhadap cahaya terang, sakit mata, mata kering).
• Alahan makanan, hipersensitiviti kepada alkohol, bau, bahan kimia, ubat-ubatan, bunyi bising.
• Kesukaran mengekalkan kedudukan tegak (ketidakstabilan ortostatik, degupan jantung tidak teratur, pening, tidak stabil, pengsan).
• Masalah psikologi (kemurungan, kerengsaan, perubahan mood, kebimbangan, serangan panik).
• Sakit di bahagian bawah muka.
• Peningkatan atau penurunan berat badan

Perasaan keletihan yang berlebihan, serta sindrom keletihan kronik itu sendiri, adalah komorbid dengan banyak penyakit berfungsi, seperti fibromyalgia, sindrom iritasi usus, gangguan tekanan selepas trauma, disfungsi sendi temporomandibular, sakit pelvis kronik, dll.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kriteria diagnostik

Sindrom keletihan kronik telah diterangkan berkali-kali di bawah pelbagai nama; pencarian istilah yang paling mencerminkan intipati penyakit itu berterusan hingga ke hari ini. Istilah berikut paling kerap digunakan dalam kesusasteraan: "encephalomyelitis myalgic jinak" (1956), "ensefalopati myalgic", "mononucleosis kronik" (jangkitan kronik dengan virus Epstein-Barr) (1985), "sindrom keletihan kronik" (1988), "sindrom keletihan postviral". Dalam ICD-9 (1975), sindrom keletihan kronik tidak disebut, tetapi terdapat istilah "encephalomyelitis myalgic benign" (323.9). Dalam ICD-10 (1992), kategori baru diperkenalkan - sindrom keletihan selepas virus (G93).

Istilah dan definisi sindrom keletihan kronik pertama kali dibentangkan oleh saintis AS pada tahun 1988, yang mencadangkan etiologi virus sindrom. Virus Epstein-Barr dianggap sebagai agen penyebab utama. Pada tahun 1994, definisi sindrom keletihan kronik telah disemak semula dan dalam versi terkini ia memperoleh status antarabangsa. Menurut definisi 1994, diagnosis memerlukan kegigihan (atau pengiriman wang) keletihan yang tidak dapat dijelaskan yang tidak dilegakan dengan rehat dan mengehadkan aktiviti harian dengan ketara selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Di samping itu, 4 atau lebih daripada 8 gejala berikut mesti ada.

• Ingatan atau tumpuan terjejas.
• Faringitis.
• Sakit apabila meraba nodus limfa serviks atau axillary.
• Sakit otot atau kekakuan.
• Sakit sendi (tanpa kemerahan atau bengkak).
• Sakit kepala baru atau perubahan dalam ciri-cirinya (jenis, keterukan).
• Tidur yang tidak membawa rasa pemulihan (kesegaran, tenaga).
• Kelesuan yang semakin teruk sehingga keletihan selepas melakukan aktiviti fizikal atau mental, berlarutan lebih daripada 24 jam.

Pada tahun 2003, Kumpulan Kajian Sindrom Keletihan Kronik Antarabangsa mengesyorkan penggunaan skala piawai untuk menilai gejala teras sindrom keletihan kronik (fungsi harian terjejas, keletihan dan kompleks gejala yang berkaitan).

Keadaan yang mengecualikan diagnosis sindrom keletihan kronik adalah seperti berikut:

• Kehadiran sebarang penyakit somatik semasa yang boleh menjelaskan berterusan keletihan kronik, seperti anemia teruk, hipotiroidisme, sindrom apnea tidur, narkolepsi, kanser, hepatitis B atau C kronik, diabetes mellitus yang tidak terkawal, kegagalan jantung dan penyakit kardiovaskular yang teruk, kegagalan buah pinggang kronik, penyakit radang dan disimmune, penyakit sistem saraf, obesiti teruk, dan lain-lain, serta mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan sampingan yang lemah.
• Penyakit mental (termasuk sejarah).
  • Kemurungan besar dengan gejala psikotik atau melankolik.
  • Gangguan afektif bipolar.
  • Keadaan psikotik (skizofrenia).
  • Demensia.
  • Anorexia nervosa atau bulimia.
• Penyalahgunaan dadah atau alkohol dalam tempoh 2 tahun sebelum bermulanya keletihan dan untuk beberapa lama selepas itu.
• Obesiti yang teruk (indeks jisim badan 45 atau lebih).

Takrifan baharu juga menentukan penyakit dan keadaan yang tidak mengecualikan diagnosis sindrom keletihan kronik:

• Keadaan penyakit yang didiagnosis berdasarkan kriteria klinikal semata-mata dan yang tidak dapat disahkan oleh ujian makmal.
  • Fibromyalgia.
  • Gangguan kecemasan.
  • Gangguan somatoform.
  • Kemurungan bukan melankolik.
  • Neurasthenia.
• Penyakit yang berkaitan dengan keletihan kronik, tetapi rawatan yang berjaya membawa kepada peningkatan dalam semua gejala (kecukupan terapi mesti disahkan). Sebagai contoh, kejayaan terapi penggantian untuk hipotiroidisme mesti disahkan oleh tahap normal hormon tiroid, kecukupan rawatan untuk asma bronkial - dengan menilai fungsi pernafasan, dsb.
• Penyakit yang berkaitan dengan keletihan kronik dan disebabkan oleh patogen tertentu, seperti penyakit Lyme, sifilis, jika ia dirawat secukupnya sebelum timbulnya gejala keletihan kronik.
• Keabnormalan paraklinikal yang terpencil dan tidak dapat dijelaskan (perubahan makmal, penemuan neuroimaging) yang tidak mencukupi untuk mengesahkan atau mengecualikan penyakit dengan tegas. Sebagai contoh, penemuan ini mungkin termasuk titer antibodi antinuklear yang tinggi jika tiada bukti makmal atau klinikal tambahan untuk mendiagnosis penyakit tisu penghubung dengan pasti.

Keletihan kronik yang tidak dapat dijelaskan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik sepenuhnya boleh diklasifikasikan sebagai keletihan kronik idiopatik.

Pada tahun 2007, Institut Kebangsaan UK untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan (NICE) menerbitkan kriteria yang kurang ketat untuk sindrom keletihan kronik, yang disyorkan untuk digunakan oleh profesional yang berbeza.

• Kehadiran keletihan yang baru, berterusan atau berulang (lebih daripada 4 bulan pada orang dewasa dan 3 bulan pada kanak-kanak) yang:
  • tidak boleh dijelaskan oleh mana-mana penyakit lain;
  • mengehadkan tahap aktiviti dengan ketara;
  • dicirikan oleh kelesuan atau keletihan yang semakin teruk selepas sebarang usaha (fizikal atau mental) diikuti dengan pemulihan yang sangat perlahan (sekurang-kurangnya 24 jam, tetapi biasanya beberapa hari).
• Kehadiran satu atau lebih gejala dari senarai berikut: gangguan tidur, sakit otot atau sendi akibat penyetempatan polysegmental tanpa tanda-tanda keradangan, sakit kepala, kelembutan nodus limfa tanpa pembesaran patologi mereka, faringitis, disfungsi kognitif, kemerosotan gejala dengan tekanan fizikal atau mental, kelesuan umum, pening dan/atau loya, jantung berdebar-debar tanpa kehadiran patologi organik.

Pada masa yang sama, disyorkan untuk mempertimbangkan semula diagnosis jika gejala berikut tidak hadir: rasa tidak enak atau keletihan selepas usaha fizikal atau mental, kesukaran kognitif, gangguan tidur, sakit kronik.

Kriteria NICE untuk sindrom keletihan kronik telah tertakluk kepada kritikan yang besar daripada pakar, jadi kebanyakan penyelidik dan doktor terus menggunakan kriteria antarabangsa 1994.

Bersama dengan sindrom keletihan kronik, bentuk sekunder sindrom ini juga dibezakan dalam beberapa penyakit neurologi. Keletihan kronik diperhatikan dalam pelbagai sklerosis, penyakit Parkinson, penyakit neuron motor, iskemia serebrum kronik, strok, sindrom selepas poliomielitis, dan lain-lain Asas bentuk sekunder keletihan kronik adalah kerosakan langsung kepada sistem saraf pusat dan kesan faktor lain yang secara tidak langsung berkaitan dengan penyakit utama, sebagai contoh, kemurungan yang timbul sebagai tindak balas kepada penyakit neurologi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik sindrom keletihan kronik

Tiada ujian paraklinikal khusus untuk mengesahkan diagnosis klinikal sindrom keletihan kronik. Pada masa yang sama, peperiksaan adalah wajib untuk mengecualikan penyakit, salah satu manifestasi yang mungkin keletihan kronik. Penilaian klinikal pesakit dengan aduan utama keletihan kronik termasuk aktiviti berikut.

• Sejarah perubatan terperinci, termasuk ubat-ubatan yang digunakan pesakit yang mungkin menyebabkan keletihan.
• Pemeriksaan komprehensif status somatik dan neurologi pesakit. Palpasi dangkal otot-otot somatik dalam 70% pesakit dengan sindrom keletihan kronik dengan tekanan lembut mendedahkan titik-titik menyakitkan yang dilokalkan dalam pelbagai otot, selalunya lokasi mereka sepadan dengan fibromyalgia.
• Kajian saringan status kognitif dan mental.
• Menjalankan satu set ujian makmal saringan:
  • ujian darah am (termasuk kiraan leukosit dan penentuan ESR);
  • ujian darah biokimia (kalsium dan elektrolit lain, glukosa, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT dan AST, fosfatase alkali);
  • penilaian fungsi tiroid (hormon tiroid);
  • analisis air kencing (protein, glukosa, komposisi selular).

Kajian tambahan biasanya termasuk penentuan protein C-reaktif (penanda keradangan), faktor reumatoid, dan aktiviti CPK (enzim otot). Penentuan feritin adalah dinasihatkan pada kanak-kanak dan remaja, serta pada orang dewasa jika ujian lain mengesahkan kekurangan zat besi. Ujian khusus yang mengesahkan penyakit berjangkit (penyakit Lyme, hepatitis virus, HIV, mononukleosis, toksoplasmosis, jangkitan sitomegalovirus), serta panel ujian serologi untuk virus Epstein-Barr, enterovirus, retrovirus, virus herpes jenis 6 dan Candida albicans hanya dilakukan jika terdapat sejarah penyakit berjangkit. Sebaliknya, MRI otak dan pemeriksaan sistem kardiovaskular dianggap kaedah rutin jika sindrom keletihan kronik disyaki. Polisomnografi perlu dilakukan untuk mengecualikan apnea tidur.

Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan soal selidik khas yang membantu menilai keterukan penyakit dan memantau perkembangannya. Yang berikut paling kerap digunakan.

• Inventori Keletihan Pelbagai Dimensi (MFI) menilai keletihan umum, keletihan fizikal, keletihan mental, dan motivasi serta pengurangan aktiviti. Keletihan ditakrifkan sebagai teruk jika skor skala keletihan umum ialah 13 mata atau lebih (atau skor skala pengurangan aktiviti ialah 10 mata atau lebih).
• Soal selidik kualiti hidup SF-36 (Tinjauan hasil perubatan bentuk pendek-36) untuk menilai kemerosotan aktiviti fungsi dalam 8 kategori (had aktiviti fizikal, had aktiviti peranan biasa disebabkan masalah kesihatan, had aktiviti peranan biasa disebabkan masalah emosi, sakit fizikal, penilaian kesihatan umum, penilaian kecergasan, fungsi sosial dan kesihatan mental umum). Norma yang ideal ialah 100 mata. Pesakit dengan sindrom keletihan kronik dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti berfungsi (70 mata atau kurang), fungsi sosial (75 mata atau kurang), dan penurunan dalam skala emosi (65 mata atau kurang).
• Inventori Gejala CDC ialah alat untuk mengenal pasti dan menilai tempoh dan keterukan kompleks gejala yang berkaitan dengan keletihan (dalam bentuk yang diminimumkan, ia mewakili penilaian ringkasan keterukan 8 gejala yang merupakan kriteria untuk sindrom keletihan kronik).
• Jika perlu, Soal Selidik Skor Sakit McGill dan Jawapan Tidur juga digunakan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnosis pembezaan

Sindrom keletihan kronik adalah diagnosis pengecualian, yang bermaksud bahawa penubuhannya memerlukan diagnosis pembezaan yang menyeluruh untuk mengecualikan banyak penyakit serius dan bahkan mengancam nyawa (penyakit jantung kronik, anemia, patologi tiroid, tumor, jangkitan kronik, penyakit endokrin, penyakit tisu penghubung, penyakit radang usus, gangguan mental, dll.).

Di samping itu, perlu diingati bahawa rasa keletihan boleh menjadi kesan sampingan beberapa ubat (pelemas otot, analgesik, penyekat beta, benzodiazepin, antihistamin dan ubat anti-radang, interferon beta).

Rawatan sindrom keletihan kronik

Oleh kerana punca dan patogenesis sindrom keletihan kronik masih tidak diketahui, tiada cadangan terapeutik yang berasas. Kajian terkawal telah dijalankan ke atas keberkesanan ubat-ubatan tertentu, makanan tambahan, terapi tingkah laku, latihan fizikal, dll. Dalam kebanyakan kes, hasilnya negatif atau tidak meyakinkan. Keputusan yang paling menggalakkan diperolehi berkenaan dengan rawatan bukan ubat yang kompleks.

Rawatan ubat sindrom keletihan kronik

Terdapat kajian terpencil yang menunjukkan beberapa kesan positif imunoglobulin intravena (berbanding plasebo), tetapi keberkesanan kaedah terapi ini belum boleh dianggap terbukti. Kebanyakan ubat lain (glukokortikoid, interferon, agen antivirus, dll.) telah terbukti tidak berkesan berhubung dengan kedua-dua rasa keletihan itu sendiri dan gejala lain sindrom keletihan kronik.

Antidepresan digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, membolehkan berjaya melegakan beberapa gejala sindrom keletihan kronik (memperbaiki tidur dan mengurangkan kesakitan, memberi kesan positif kepada keadaan komorbid, khususnya fibromyalgia). Beberapa kajian terbuka telah mewujudkan kesan positif perencat MAO boleh balik, terutamanya pada pesakit dengan gejala vegetatif klinikal yang ketara. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa kebanyakan pesakit dengan sindrom keletihan kronik kurang bertolak ansur dengan ubat-ubatan yang menjejaskan sistem saraf pusat, jadi terapi harus dimulakan dengan dos yang rendah. Keutamaan harus diberikan kepada antidepresan dengan spektrum toleransi yang menggalakkan. Di samping itu, persediaan herba rasmi dengan kesan sampingan yang jauh lebih sedikit boleh dianggap sebagai terapi alternatif pada orang yang mempunyai pengalaman negatif menggunakan antidepresan. Kebanyakan persediaan herba kompleks rasmi adalah berdasarkan valerian. Kajian rawak terkawal menunjukkan bahawa kesan valerian pada tidur termasuk kualiti tidur yang lebih baik, peningkatan masa tidur dan pengurangan masa untuk tidur. Kesan hipnosis valerian pada tidur lebih ketara pada individu yang mengalami insomnia berbanding individu yang sihat. Ciri-ciri ini membolehkan valerian digunakan pada individu yang mengalami sindrom keletihan kronik, teras gambaran klinikalnya adalah insomnia. Lebih kerap, bukan ekstrak valerian mudah digunakan, tetapi persediaan herba kompleks (novo-passit), di mana gabungan harmoni ekstrak herba memberikan kesan psikotropik kompleks (sedatif, penenang, antidepresan ringan) dan "organotropik" (antispasmodik, analgesik, antiallergik, penstabilan vegetatif).

Terdapat bukti bahawa sesetengah pesakit telah mengalami kesan positif apabila diberi amfetamin dan analognya, serta modafinil.

Di samping itu, paracetamol atau NSAID lain digunakan, yang ditunjukkan terutamanya untuk pesakit yang mengalami gangguan muskuloskeletal (sakit otot atau kekakuan).

Gangguan tidur kadangkala memerlukan penggunaan pil tidur. Sebagai peraturan, anda harus bermula dengan antihistamin (doxylamine) dan hanya jika tiada kesan, tetapkan pil tidur preskripsi dalam dos yang minimum.

Sesetengah pesakit menggunakan rawatan alternatif - vitamin dalam dos yang besar, ubat herba, diet khas, dll. Keberkesanan langkah-langkah ini belum terbukti.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rawatan bukan ubat untuk sindrom keletihan kronik

Terapi tingkah laku kognitif digunakan secara meluas untuk menangani persepsi yang tidak normal dan tafsiran yang herot bagi sensasi badan (iaitu, faktor yang memainkan peranan penting dalam mengekalkan gejala sindrom keletihan kronik). Terapi tingkah laku kognitif juga boleh berguna dalam mengajar pesakit strategi daya tindak yang lebih berkesan, yang seterusnya boleh membawa kepada peningkatan keupayaan penyesuaian. Kajian terkawal telah menunjukkan bahawa 70% pesakit melaporkan kesan positif. Gabungan program senaman berperingkat dengan terapi tingkah laku kognitif mungkin membantu.

Teknik pernafasan dalam, teknik relaksasi otot, urutan, kinesioterapi, dan yoga dianggap sebagai campur tangan tambahan (terutamanya untuk menghapuskan kebimbangan komorbid).

Ramalan

Pemerhatian jangka panjang pesakit dengan sindrom keletihan kronik telah menunjukkan bahawa peningkatan berlaku dalam kira-kira 17-64% kes, manakala kemerosotan berlaku dalam 10-20%. Kebarangkalian pemulihan lengkap tidak melebihi 10%. 8-30% pesakit kembali ke aktiviti profesional mereka sebelum ini sepenuhnya. Usia tua, tempoh penyakit yang lama, keletihan yang teruk, dan penyakit mental komorbid adalah faktor risiko untuk prognosis yang tidak menguntungkan. Sebaliknya, pemulihan lengkap lebih kerap berlaku pada kanak-kanak dan remaja.