Sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak: apa yang menyebabkannya dan bagaimana ia dirawat

Dalam neuropsikiatri kanak-kanak, dengan adanya pergerakan sukarela yang secara berkala berlaku pada kanak-kanak tanpa mengira keinginannya, dan adalah mustahil untuk menghentikan serangan mereka dengan usaha kehendak, gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak boleh didiagnosis.

Pergerakan stereotaip berulang sedemikian adalah sama ada sebahagian daripada keadaan obsesif neurotik umum, atau merupakan manifestasi gangguan psikoneurologi paroksismal, atau dianggap sebagai tanda gangguan motor ekstrapiramidal.

Epidemiologi

Menurut pakar asing, lebih daripada 65% kanak-kanak hiperaktif yang ibu bapanya berunding dengan pakar saraf mempunyai masalah semasa lahir atau pada awal bayi. Tetapi dalam 12-15% kes, adalah mustahil untuk menentukan punca sebenar gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak kerana kekurangan maklumat lengkap.

Kajian terbaru dari Washington University School of Medicine dan University of Rochester menunjukkan bahawa kelaziman tics adalah kira-kira 20% daripada populasi, dan kejadian gangguan tic kronik pada kanak-kanak adalah kira-kira 3% (dengan nisbah 3:1 lelaki kepada perempuan).

Kemahiran motor otot imperatif dalam bentuk tics jarang muncul sebelum umur dua tahun, dan usia purata permulaan mereka adalah kira-kira enam hingga tujuh tahun. Dalam 96% kes, tics hadir sebelum umur 11 tahun. Pada masa yang sama, dengan tahap keterukan sindrom yang sederhana pada separuh daripada pesakit, pada usia 17-18 ia menjadi tidak dapat dilihat secara praktikal.

Di kalangan pesakit kanak-kanak yang mengalami kecacatan intelek yang teruk atau mendalam, kelaziman gangguan obsesif-kompulsif adalah 60%, dan dalam 15% kes, kanak-kanak mencederakan diri mereka sendiri dengan pergerakan sedemikian.

Dengan cara ini, walaupun terdapat kaitan dengan gangguan mental, terdapat kanak-kanak dan orang dewasa dengan kecerdasan normal dan penjagaan yang mencukupi yang mempunyai sindrom ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak.

Dalam kebanyakan kes klinikal, pakar mengaitkan punca gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak dengan neurosis etiologi tekanan, selalunya mentakrifkan gangguan ini sebagai gangguan obsesif-kompulsif.

Sindrom ini boleh diperhatikan dalam keadaan kebimbangan yang meningkat pada kanak-kanak, sindrom autisme awal kanak-kanak, dan juga sindrom Asperger pada kanak-kanak.

Dalam remaja pra-pubertal, pergerakan obsesif mungkin merupakan gejala gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan pergerakan - gangguan obsesif-kompulsif pada orang dewasa - dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan Nervous tic dan artikel sindrom Tourette. Di samping itu, dengan usia, faktor gangguan peredaran mikro dalam saluran serebrum dan ancaman iskemia serebrum meningkat - disebabkan oleh aterosklerosis.

Pada zaman kanak-kanak, penampilan pergerakan stereotaip imperatif - sebagai tanda gangguan neurodestructive - adalah mungkin dengan gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat akibat kerosakan perinatal pada struktur otak akibat hipoksia dan iskemia serebrum, serta trauma semasa bersalin, yang membawa kepada pelbagai ensefalopati.

Kompleks gejala ini dianggap sebagai komorbid kepada sindrom hiperkinetik, yang tipikal untuk gangguan sistem ekstrapiramidal: kerosakan pada neuron motor tanduk sisi saraf tunjang; batang otak dan korteks; ganglia basal subkorteks serebrum; pembentukan retikular otak tengah; cerebellum, talamus dan nukleus subtalamus. Akibatnya, korea, athetosis dan hemiballismus berlaku. Untuk butiran lanjut, lihat bahan - Hiperkinesis pada kanak-kanak.

Terdapat beberapa penyakit neurodegeneratif, yang patogenesisnya disebabkan oleh mutasi gen dan gangguan neurologi yang diwarisi yang dikaitkan dengan kemunculan gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak pada usia yang agak awal. Antaranya ialah:

• kecacatan genetik mitokondria (sintesis ATP) yang terkandung dalam sel plasma - penyakit mitokondria yang mengganggu metabolisme tenaga dalam tisu;
• lesi kongenital sarung myelin gentian saraf dalam leukodistrofi metachromatic;
• mutasi gen PRRT2 (mengekodkan salah satu protein transmembrane tisu otak dan saraf tunjang), menyebabkan pergerakan obsesif paroksismal dalam bentuk koreoathetosis kinesogenik;
• pengumpulan patologi besi dalam ganglia basal otak (neuroferritinopati) yang disebabkan oleh mutasi dalam gen FTL.

Tempat tertentu dalam patogenesis gangguan motor paroxysmal yang sedang dipertimbangkan diduduki oleh patologi yang bersifat endokrin, khususnya, hipertiroidisme dan tiroiditis autoimun pada kanak-kanak. Dan asal usul korea benigna keturunan, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, terletak pada mutasi gen penanda transkripsi tiroid (TITF1).

Antara penyakit autoimun, lupus erythematosus sistemik juga berkaitan dengan perkembangan pergerakan sukarela, yang pada tahap perkembangan tertentu membawa kepada beberapa patologi CNS.

Pakar tidak mengecualikan hubungan antara punca gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak dan keadaan pergolakan katatonik yang disebabkan oleh beberapa bentuk keadaan skizoafektif dan skizofrenia; trauma craniocerebral; tumor intrakranial; lesi serebrum organik dengan perkembangan perubahan gliosis dalam struktur otak individu; jangkitan – ensefalitis virus, Neisseria meningitidis atau Streptococcus pyogenes, yang menyebabkan demam reumatik.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan mana-mana kumpulan gejala bersifat psikoneurologi, termasuk gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak, remaja atau dewasa, adalah kehadiran patologi yang membawa kepada gangguan pergerakan.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, sindrom ini boleh menjejaskan sesiapa sahaja pada sebarang umur, tetapi ia memberi kesan kepada kanak-kanak lelaki pada tahap yang lebih besar daripada kanak-kanak perempuan. Pergerakan obsesif terutamanya sering diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan terencat akal akibat kelainan genetik, dengan kesan negatif pada janin semasa perkembangan intrauterin, atau akibat perkembangan patologi selepas bersalin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Patogenesis beberapa gangguan hiperkinetik mungkin disebabkan oleh kekurangan keseimbangan neurotransmitter CNS: asetilkolin, yang bertanggungjawab untuk pengecutan dan kelonggaran otot; dopamin, yang mengawal pergerakan serat otot; dan norepinephrine dan adrenalin, yang merangsang semua proses biokimia. Disebabkan ketidakseimbangan bahan-bahan ini, penghantaran impuls saraf terganggu. Di samping itu, paras natrium glutamat yang tinggi, atau glutamat, meningkatkan rangsangan neuron di otak. Pada masa yang sama, asid gamma-aminobutyric (GABA), yang menghalang pengujaan ini, mungkin kekurangan bekalan, yang juga mengganggu fungsi kawasan motor otak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak.

Gejala yang paling biasa bagi gangguan ini mungkin termasuk pergerakan tidak berfungsi (tanpa tujuan) berikut (berulang-ulang dan selalunya berirama) yang melibatkan otot-otot lidah, muka, leher dan batang, dan bahagian distal:

• berkelip cepat;
• batuk (meniru "membersihkan tekak");
• menggoncang, melambai, atau memutar tangan;
• menampar muka;
• terhantuk kepala (terhadap sesuatu);
• pukulan yang dilakukan sendiri (dengan penumbuk atau tapak tangan);
• bruxism (pengisaran gigi);
• menghisap jari (terutama ibu jari);
• menggigit jari (kuku), lidah, bibir;
• menarik rambut;
• pengumpulan kulit menjadi lipatan;
• meringis (tik muka);
• ayunan membosankan seluruh badan, lenturan batang tubuh;
• kedutan seperti korea pada anggota badan dan kepala (menganggukkan kepala secara tiba-tiba ke hadapan, ke sisi);
• lenturan jari (dalam banyak kes - di hadapan muka).

Borang

Jenis pergerakan berulang berbeza-beza, dan setiap kanak-kanak mungkin mempunyai manifestasi individu mereka sendiri. Ia mungkin meningkat dengan kebosanan, tekanan, keseronokan, dan keletihan. Sesetengah kanak-kanak, apabila mereka diberi perhatian atau terganggu, boleh menghentikan pergerakan mereka secara tiba-tiba, manakala yang lain tidak dapat berbuat demikian.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, kanak-kanak yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif mungkin mempunyai tanda-tanda kekurangan perhatian, gangguan tidur dan gangguan mood. Dan kehadiran serangan kemarahan dan ledakan letupan menunjukkan sindrom Asperger atau gangguan obsesif-kompulsif.

[ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sesetengah pergerakan tanpa tujuan boleh menyebabkan kecederaan diri. Di samping itu, sindrom boleh menyebabkan kesusahan pada kanak-kanak, yang membawa kepada sedikit pengurangan dalam kualiti hidup, merumitkan komunikasi dan sosialisasi dalam kumpulan kanak-kanak; dalam beberapa cara menjejaskan keupayaan untuk menjaga diri dan mengehadkan skop aktiviti bersama di luar persekitaran rumah.

Diagnostik sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak.

Pertama sekali, mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak memerlukan penilaian kualitatif tentang jenis pergerakan dan keadaan kejadiannya, yang sering sukar ditentukan. Selain itu, stereotaip motor sering didiagnosis pada pesakit yang mengalami keterbelakangan mental dan keadaan neurologi, tetapi juga boleh berlaku pada kanak-kanak yang sihat dari segi mental. Sebagai contoh, pergerakan obsesif pada remaja yang menimbulkan syak wasangka gangguan degeneratif (myoclonus) boleh menjadi normal sepenuhnya pada bayi.

Sejarah lengkap dan pemeriksaan fizikal kanak-kanak adalah perlu - termasuk penilaian simptom yang muncul (yang mesti ada sekurang-kurangnya empat minggu atau lebih lama). Ini akan mengesahkan diagnosis sindrom ini.

Untuk mengetahui puncanya, ujian mungkin ditetapkan:

• ujian darah am (termasuk penentuan hematokrit, jisim sel darah merah yang beredar, ESR);
• ujian darah untuk tahap asid amino, hormon tiroid, antibodi antitiroid, antikoagulan lupus, antistreptolysin, dll.;
• analisis air kencing untuk komponen protein;
• analisis cecair serebrospinal atau analisis genetik ibu bapa (jika perlu).

Diagnostik instrumental boleh digunakan: electroencephalography; CT, MRI dan ultrasound angiografi otak, elektromiografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah penting kerana kesukaran untuk mengenal pasti keadaan ini terletak pada keperluan untuk membezakannya daripada masalah neurologi paroksismal lain yang berkaitan dengan korea, myoclonus, spastik, dystonia, dan sawan.

Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan manifestasi gangguan obsesif-kompulsif dan gejala epilepsi lobus temporal - dalam bentuk serangan kemahiran motor stereotaip.

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak.

Rawatan gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak tidak kurang bermasalah, kerana tidak ada ubat yang berkesan secara konsisten untuk patologi ini, dan tidak ada bukti keberkesanan terapi (terutama apabila pergerakan tidak mengganggu kehidupan seharian).

Apa yang perlu dirawat, apa yang perlu diminum untuk pergerakan sukarela yang obsesif pada kanak-kanak? Jika kanak-kanak itu tidak mempunyai penyimpangan yang ketara dalam tahap perkembangan intelek, kelas dengan ahli psikologi kanak-kanak dan latihan yang bertujuan untuk membetulkan tabiat dan perubahan tingkah laku boleh berguna. Tetapi apabila gangguan motor boleh mencederakan kanak-kanak, sekatan fizikal tertentu mungkin diperlukan (contohnya, jika kanak-kanak itu sering memukul kepalanya, dia harus memakai topi keledar).

Terdapat ubat-ubatan yang digunakan dengan beberapa kejayaan dalam bentuk teruk sindrom ini. Oleh kerana tekanan adalah pencetus biasa untuk permulaan serangan, antidepresan seperti Thioridazine atau Sonapax (hanya dari umur tiga tahun), Clomipramine atau Anafranil (hanya selepas umur lima tahun) digunakan. Maklumat lanjut tentang kontraindikasi dan kesan sampingan yang mungkin melebihi manfaat ubat-ubatan ini adalah dalam bahan - Pil untuk tekanan, serta dalam penerbitan - Sedatif untuk kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza.

Rawatan ubat mungkin termasuk agen cerebroprotective - nootropics, selalunya Piracetam (untuk kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun), serta ubat berdasarkan asid hopantenik (Pantocalcin, Pantogam).

Adalah disyorkan untuk memberi kanak-kanak vitamin: C, E, B1, B6, B12, P.

Rawatan fisioterapeutik boleh memberikan hasil yang positif: prosedur elektrik, urut, balneologi, terapi senaman.

Perubatan tradisional tidak direka untuk membantu dengan gangguan psikoneurologi paroxysmal, tetapi nasihat untuk berjalan tanpa alas kaki di atas rumput, pasir atau batu kerikil boleh dilihat secara positif, memandangkan faedah mengaktifkan zon refleks pada kaki.

Dalam sesetengah kes, rawatan herba boleh memberi kesan positif, yang mana lebih baik menggunakan tumbuh-tumbuhan seperti valerian (akar dan rizom), motherwort (herba), pudina dan balsem lemon (daun), lavender, dll. Butiran dalam penerbitan - Koleksi yang menenangkan.

Pencegahan

Tidak mustahil untuk mencegah gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, pengecaman awal simptom dan bantuan berkelayakan untuk meminimumkannya boleh membantu mengurangkan risiko kanak-kanak cedera akibat tindakannya sendiri.

[ 17 ], [ 18 ]

Ramalan

Prognosis bergantung kepada keparahan gangguan. Perlu diambil kira bahawa pergerakan sukarela berkala, seperti yang didakwa oleh pakar neurologi, mencapai puncaknya pada masa remaja, kemudian berkurangan dan menjadi kurang jelas.

Walaupun pengubahsuaian tingkah laku boleh mengurangkan keterukan sindrom ini, ia jarang hilang sepenuhnya, dan pada kanak-kanak yang mengalami keterbelakangan mental yang teruk ia mungkin menjadi lebih teruk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]