Sindrom usus pendek: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Sindrom usus pendek adalah malabsorpsi akibat daripada reseksi usus kecil yang meluas. Manifestasi bergantung pada panjang dan fungsi usus kecil yang tinggal, tetapi cirit-birit mungkin teruk dan kekurangan zat makanan adalah perkara biasa. Rawatan terdiri daripada penyusuan pecahan, ubat antidiarrheal, dan kadangkala jumlah pemakanan parenteral atau pemindahan usus.

Punca Sindrom Usus Pendek

Sebab utama reseksi usus yang meluas ialah penyakit Crohn, trombosis mesenterik, enteritis radiasi, keganasan, volvulus, dan anomali kongenital.

Memandangkan jejunum adalah tapak utama penghadaman dan penyerapan kebanyakan nutrien, reseksi jejunum secara ketara menjejaskan penyerapannya. Sebagai tindak balas pampasan, ileum berubah, meningkatkan panjang dan fungsi penyerapan vili, yang membawa kepada peningkatan secara beransur-ansur dalam penyerapan nutrien.

Ileum adalah bahagian usus kecil di mana asid hempedu dan vitamin B12 diserap. Cirit-birit dan malabsorpsi yang teruk berlaku apabila lebih daripada 100 cm ileum direseksi. Dalam kes ini, tiada penyesuaian pampasan bagi jejunum yang tinggal. Akibatnya, malabsorpsi lemak, vitamin larut lemak, dan vitamin B12 berlaku. Di samping itu, garam hempedu yang tidak diserap dalam usus kecil menyebabkan cirit-birit. Pemeliharaan kolon boleh mengurangkan kehilangan elektrolit dan air dengan ketara. Reseksi ileum terminal dan sfinkter ileocecal mungkin terdedah kepada pertumbuhan berlebihan bakteria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala sindrom usus pendek

Cirit-birit yang teruk dengan kehilangan elektrolit yang ketara berkembang dalam tempoh selepas operasi serta-merta. Pesakit biasanya memerlukan jumlah pemakanan parenteral dan pemantauan cecair dan elektrolit intensif (termasuk Ca dan Mg). Larutan isoosmotik oral Na dan glukosa (serupa dengan formulasi pembaikan WHO) secara beransur-ansur diberikan dalam tempoh selepas operasi selepas keadaan pesakit telah stabil dan isipadu najis kurang daripada 2 L/hari.

Rawatan sindrom usus pendek

Pesakit dengan reseksi yang meluas (<100 cm baki jejunum) dan kehilangan cecair dan elektrolit yang besar memerlukan jumlah pemakanan parenteral yang berterusan.

Pesakit dengan lebih daripada 100 cm jejunum yang tinggal boleh mencapai penghadaman yang mencukupi melalui pengambilan oral. Lemak dan protein dalam diet biasanya diterima dengan baik, tidak seperti karbohidrat, yang menyebabkan beban osmotik yang ketara. Pemakanan pecahan mengurangkan tekanan osmotik. Sebaik-baiknya, 40% kalori harus datang dari lemak.

Pesakit yang mengalami cirit-birit selepas makan harus mengambil ubat antidiarrheal (cth, loperamide) 1 jam sebelum makan. Cholestyramine, 2-4 g sebelum makan, mengurangkan cirit-birit yang berkaitan dengan malabsorpsi garam hempedu. Suntikan bulanan vitamin B12 intramuskular _ditunjukkan pada pesakit yang mempunyai kekurangan vitamin yang diketahui. Kebanyakan pesakit memerlukan vitamin tambahan, Ca, dan Mg.

Hipersekresi gastrik boleh berkembang, yang membawa kepada ketidakaktifan enzim pankreas; oleh itu, kebanyakan pesakit diberi _penghalang H2 atau perencat pam proton.

Pemindahan usus kecil ditunjukkan untuk pesakit yang tidak dapat menerima jumlah nutrisi parenteral jangka panjang dan yang tidak mempunyai pampasan untuk proses pencernaan.