Sindrom usus kecil: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Sindrom usus kecil adalah malabsorpsi akibat daripada reseksi meluas usus kecil. Manifestasi penyakit bergantung pada panjang dan fungsi usus kecil yang tersisa, tetapi cirit-birit boleh menjadi parah dan ciri adalah kekurangan zat makanan. Rawatan terdiri daripada pemakanan pecahan, mengambil ubat antidiarrheal dan kadang-kadang dalam pemakanan parenteral lengkap atau pemindahan usus.

Penyebab sindrom usus kecil

Penyebab utama reseksi usus luas adalah penyakit Crohn, trombosis mesenterik, enteritis radiasi, keganasan, muntah dan anomali kongenital.

Kerana jejunum adalah tempat pencernaan utama dan penyerapan nutrien yang paling, reseksi jejunum secara signifikan menjejaskan penyerapan mereka. Sebagai tindak balas pampasan, perubahan ileum, meningkatkan panjang dan penyerapan vila, menyebabkan peningkatan beransur-ansur dalam penyerapan nutrien.

Ileum adalah segmen usus kecil di mana asid hempedu dan vitamin B12 diserap. Cirit-birit yang teruk dan malabsorpsi berkembang semasa pemisahan lebih daripada 100 cm ileum. Dalam kes ini tiada penyesuaian pampasan bagi jejunum yang selebihnya. Akibatnya, malabsorpsi lemak, vitamin larut lemak dan vitamin B12 berkembang. Di samping itu, garam asid hempedu yang tidak diserap ke dalam usus kecil membawa kepada cirit-birit sekresi. Pemeliharaan kolon dapat mengurangkan kehilangan elektrolit dan air. Pemecahan bahagian terminal ileum dan ileocecal sphincter boleh terdedah kepada kemunculan pertumbuhan bakteria yang berlebihan.

[1], [2], [3]

Gejala sindrom usus kecil

Segera dalam tempoh selepas operasi, cirit-birit yang teruk berkembang dengan kehilangan elektrolit yang ketara. Pesakit biasanya memerlukan pemakanan parenteral lengkap dan pemantauan intensif cecair dan elektrolit (termasuk Ca dan Md). Pentadbiran lisan penyelesaian Na dan glukosa isoosmotic (tamsilan pampasan komposisi yang disyorkan oleh WHO) diberikan secara progresif dalam tempoh postoperative selepas pesakit adalah stabil dan jumlah kerusi adalah kurang daripada 2 l / hari.

Rawatan sindrom usus kecil

Pesakit selepas reseksi yang meluas (<100 cm selebihnya jejunum) dan dengan kehilangan besar cecair dan elektrolit memerlukan pemakanan parenteral yang lengkap.

Pesakit yang mempunyai lebih daripada 100 cm jejunum boleh mencapai pencernaan yang mencukupi dengan pengambilan oral. Lemak dan protein dalam diet biasanya diterima dengan baik, berbeza dengan karbohidrat, yang menyebabkan beban osmotik yang ketara. Pemakanan pecahan mengurangkan tekanan osmotik. Sebaiknya, jika 40% kalori memberikan lemak.

Pesakit yang mengalami cirit-birit selepas pengambilan harus mengambil ubat antidiarrheal (misalnya loperamide) 1 jam sebelum makan. Cholestyramine, diambil 2-4 g sebelum makan, mengurangkan cirit-birit yang berkaitan dengan malabsorption garam hempedu. Suntikan bulanan intramuskular vitamin B ₁₂ ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kekurangan vitamin yang ditubuhkan. Kebanyakan pesakit menunjukkan pengambilan tambahan vitamin, Ca dan Mg.

Hipersecret gastrik boleh berkembang, yang menyebabkan pengaktifan enzim pankreas; sehingga kebanyakan pesakit ditetapkan sebagai penghalang H ₂ atau penghambat pam proton.

Transplantasi usus kecil ditunjukkan pada pesakit yang tidak boleh menggunakan nutrisi parenteral secara kekal dan tidak mengimbangi proses pencernaan.