Skizofrenia dan gangguan delusi

Kandungan khayalan skizofrenia boleh berbeza-beza, tetapi idea pengaruh bermusuhan dari luar sentiasa berjalan melalui penaakulan khayalan seperti "benang merah". Pakar memanggil secara beransur-ansur mengembangkan khayalan penganiayaan digabungkan dengan keyakinan pesakit bahawa segala-galanya yang berlaku tidak disengajakan, tetapi ditujukan kepadanya: kata-kata, gerak isyarat, komen, tindakan orang lain, tipikal skizofrenia. Persepsi sedemikian dipanggil khayalan hubungan, dan ia dikesan, menurut beberapa sumber, dalam kira-kira tujuh daripada sepuluh skizofrenia yang didiagnosis. Pesakit sentiasa merasakan dirinya berada di tengah-tengah apa yang sedang berlaku, dan melihat penilaian dan tindakan orang lain atas akaunnya sendiri, dan hampir selalu menilai maknanya secara negatif. Seperti yang telah disebutkan, yang paling patognomik untuk skizofrenia adalah khayalan sistematik kronik yang disebabkan oleh tafsiran alegoris khusus tentang peristiwa sekeliling (persepsi khayalan).

Mengikut keparahan dan perkembangan penyakit, sindrom berikut dibezakan mengikut peringkat perkembangan penyakit (perbezaan utama diterangkan di atas): sindrom paranoid, paranoid dan paraphrenic. [ 1 ]

Peranan penipuan persepsi dalam pembentukan khayalan dianggap terbukti. Semua orang tahu tentang halusinasi pendengaran dalam skizofrenia, pseudohallucinations digambarkan dengan baik, isu ilusi kurang diterangi, tetapi semua fenomena ini memainkan peranan yang besar dalam pembentukan khayalan. Penipuan persepsi biasanya berlaku lewat daripada khayalan, kadangkala tempoh masa yang agak lama berlalu. Terima kasih kepada mereka, khayalan menjadi kurang sistematik dan nyata. Kehadiran kedua-dua gejala positif adalah ciri skizofrenia paranoid dan dipanggil sindrom halusinasi-khayal (halusinatori-paranoid). VA Gilyarovsky menyatakan bahawa apabila fasa halusinasi berlalu, plot khayalan memperoleh kejelasan yang lebih jelas, dan apabila digabungkan dengan halusinasi yang jelas, kecelaruan pudar dan "mengerut". [ 2 ]

Sindrom Kandinsky-Clerambault, yang agak biasa dalam skizofrenia dalam peringkat paranoid dan paraphrenic, adalah sejenis sindrom halusinasi-khayal dengan manifestasi automatisme mental. Pesakit percaya bahawa dia tidak mempunyai kawalan ke atas pemikiran atau tubuhnya, dia dikawal dari luar, seperti boneka (fikiran dicuri, kata-kata diganti, ekspresi muka, gerak isyarat, pergerakan, malah organ dalaman berfungsi mengikut arahan manipulator jahat). Dalam kes ini, terdapat gabungan khayalan penganiayaan dan pengaruh.

Pesakit juga mempunyai persepsi visual yang menyimpang: mereka tidak mengenali rakan dan saudara mara atau melihat mereka sebagai orang yang sama sekali berbeza, dan apabila mereka mengenali mereka, mereka mendakwa bahawa mereka telah dibuat atau diganti. Fenomena persepsi khayalan termasuk kekeliruan - pesakit tidak faham di mana dia berada. Daripada persepsi khayalan, pemahaman yang menyakitkan kemudiannya tentang apa yang dirasakan terbentuk melalui fantasi patologi. Pembinaan logik sepadan dengan plot utama kecelaruan. [ 3 ]

Pesakit mengalami realiti sesuai dengan pengalaman khayalan mereka dan tanpa penipuan persepsi. Sebagai contoh, melihat orang ramai di jalan, pesakit mungkin yakin bahawa ia telah berkumpul untuknya, dan bukan dengan niat yang mesra. Nampaknya semua mata tertumpu kepadanya, perbualan hanya tentang dia, dia juga "mendengar" namanya, ancaman atau kutukan yang ditujukan kepadanya. Ini mengukuhkan ideanya. [ 4 ]

Menurut kandungannya, sindrom delusi dalam skizofrenia dibahagikan kepada jenis berikut:

• khayalan rujukan - semua yang berlaku, dari ekspresi muka dan gerak isyarat kepada kata-kata dan tindakan, berkaitan dengan pesakit dan ditafsirkan olehnya secara negatif (mereka mengutuk saya, mereka cuba menghalang saya, mereka membenci saya, dll.);
• khayalan penganiayaan - pesakit pasti bahawa dia sedang dianiaya oleh watak sebenar atau fiksyen dengan tujuan menyebabkan kemudaratan, dan dalam skizofrenia ini sering mewakili formasi yang luar biasa untuk budaya tertentu dan realiti sekeliling (tamadun luar angkasa, organisasi Masonik atau ajaib, agensi perisikan asing);
• khayalan pengaruh - pesakit yakin bahawa dia bertindak dan berfikir mengikut kehendak orang lain, kebanyakannya bermusuhan: dia mendakwa bahawa dia zombi, bahawa dia dipengaruhi oleh medan magnet (elektrik), gelombang radio, sihir; sebagai pilihan - penembusan objek asing ke dalam otak, jantung, bahagian lain badan; ini juga termasuk keterbukaan dan kecurian fikiran.

Jenis khayalan ini adalah yang paling biasa dalam skizofrenia, digabungkan antara satu sama lain dan boleh dikatakan tidak dipisahkan antara satu sama lain. Varian khayalan perhubungan yang agak biasa, kadangkala campuran jenis khayalan utama, sindrom litigasi (querullantisme) - aduan yang tidak berkesudahan kepada pelbagai pihak berkuasa, memfailkan tuntutan di mahkamah, dan pesakit biasanya mempertikaikan sebarang keputusan yang dibuat. Tidak mustahil untuk memuaskannya. Ketidakpuasan hati mungkin mempunyai asas yang nyata, selalunya aduan menyangkut kekurangan sektor perumahan dan perkauman, jiran yang bising, tetapi ia juga boleh menjadi khayalan - aduan tentang penganiayaan, sihir, cubaan membunuh (lebih kerap ini adalah khayalan keracunan). [ 5 ]

Khayalan keagungan harus disebut secara berasingan. Mereka mewakili keyakinan patologi, tidak tergoyahkan pesakit dalam keistimewaannya sendiri dan keunggulan yang ketara terhadap orang lain. Delusi atau mania kemegahan adalah lebih biasa dalam gangguan lain - gangguan paranoid, di klinik sindrom manik, lesi organik struktur serebrum, demensia lumpuh. Skizofrenia dengan idea-idea khayalan keagungan, menurut pakar, menunjukkan lesi otak yang mendalam, dan berlaku sekurang-kurangnya pada tahap paranoid penyakit. Kecelaruan jenis ini adalah ciri paling akhir, peringkat paraphrenic, episod yang belum berkembang berlaku dalam bentuk skizofrenia yang teruk - katatonik (ciri adalah statik, teater, pose bangga pesakit skizofrenia dengan idea-idea khayalan) atau hebefrenia, sebagai contoh, dalam keadaan euforia. Selain itu, dengan latar belakang pengurangan tindak balas emosi, tingkah laku pesakit boleh disalah anggap sebagai demensia lumpuh. Idea yang dinilai terlalu tinggi boleh berkembang menjadi khayalan sindrom kebesaran. Juga, dari masa ke masa, keyakinan patologi penganiayaan berubah menjadi pengetahuan khayalan bahawa musuh berminat untuk memusnahkan atau menangkap pesakit yang memiliki rahsia besar. Khayalan keagungan berjalan seiring dengan sindrom ciptaan, atau lebih tepat lagi, kreativiti (pesakit yakin bukan sahaja tentang penemuan hebat mereka, tetapi juga menyifatkan kepada diri mereka sendiri pencapaian terkenal dalam bidang sains dan seni yang dibuat oleh orang lain). [ 6 ]

Menurut pakar psikiatri, topik berikut adalah kurang patognomik:

• delirium hypochondriacal - keyakinan yang mendalam bahawa seseorang mempunyai patologi somatik yang teruk, dicirikan oleh aduan yang sangat eksentrik dan tidak masuk akal pesakit dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan keadaan yang dijelaskan;
• keracunan khayalan - tipikal untuk pesakit yang lebih tua, mungkin berdasarkan gejala sebenar patologi organ pencernaan;
• cemburu delusional (sindrom Othello) - menurut pakar, ia tidak begitu biasa dalam skizofrenia seperti dalam gangguan mental lain (alkohol kronik, kerosakan otak organik, psikopati skizoid); pada pesakit wanita, ia biasanya digabungkan dengan gangguan kemurungan yang teruk; pada lelaki, ia dicirikan oleh tingkah laku teruja-agresif;
• khayalan erotik (sindrom Clerambault) - berdasarkan idea khayalan bahawa seseorang jatuh cinta dengan pesakit (objek itu nyata, hampir selalu tidak dapat diakses - seorang pelakon, ahli politik, angkasawan), pesakit menafsirkan rupa, gerak isyarat, kata-kata objek yang memihak kepada sabitannya, menghabiskan sebahagian besar masa berkhayal tentang hubungan dengannya; lebih biasa pada wanita, lelaki terkenal, kaya dengan status sosial yang lebih tinggi dipilih sebagai objek; biasanya sistematik; plot bermuara kepada fakta bahawa pelbagai keadaan menghalang kekasih daripada bersatu semula, inisiatif itu datang dari objek, tema kepentingan sendiri untuknya dibesar-besarkan;
• kecelaruan kuno - asasnya adalah pelbagai pergerakan agama, tahyul, sihir, legenda tentang pontianak, serigala jadian, dll.;
• pengiktirafan palsu (sindrom Capgras) - kepercayaan bahawa orang boleh mengubah penampilan mereka, secara semula jadi, tujuan transformasi sedemikian adalah untuk membahayakan pesakit; skizofrenia tidak mengenali orang yang dikenali, dan mengenali orang yang tidak dikenali sebagai rapat; digabungkan dengan khayalan penganiayaan, kemegahan, kreativiti dan lain-lain;
• sindrom afektif-khayal dalam skizofrenia - khayalan dengan gangguan mood, selalunya ke arah penurunan reaksi emosi dengan idea menyalahkan diri sendiri, penganiayaan, hubungan, sering membawa kepada percubaan bunuh diri, adalah yang paling biasa dalam skizofrenia; bagaimanapun, dalam beberapa kes terdapat manifestasi hyperthymia (dalam pencipta dan tokoh "hebat" lain) dan cetusan emosi yang cerah kegembiraan, kebahagiaan atau kemarahan, kemarahan.

Kecenderungan kepada pencerobohan dalam skizofrenia juga dibezakan sebagai sindrom. Kehadiran khayalan penganiayaan, sikap dan/atau pengaruh, terutamanya dalam kombinasi dengan suara-suara penting kandungan jenayah-sadis, menunjukkan kebarangkalian tinggi tindakan berbahaya pesakit, ditujukan kepada dirinya sendiri atau orang lain. Selalunya, pencerobohan tanpa provokasi ditunjukkan oleh orang yang mengalami skizofrenia paranoid.

Dalam skizofrenia delusi, sindrom depersonalisasi/derealization mungkin berkembang. Ia menunjukkan dirinya dalam serangan atau mengambil kursus berlarutan kronik dan digabungkan dengan sindrom automatisme mental. Delusional autopsychic depersonalization mengakibatkan khayalan obsesi, transformasi mental, sindrom Capgras; somatopsychic menimbulkan khayalan penafian, transformasi fizikal menjadi makhluk lain; derealisasi khayalan menampakkan dirinya dalam khayalan unsur-unsur yang berubah-ubah atau keseluruhan realiti sekeliling (intermetamorphoses); khayalan tentang dunia selari, akhir dunia. [ 7 ]

Penyahperibadian dan penyahrealisasian menyeluruh membawa kepada perkembangan sindrom yang agak jarang dipanggil khayalan Cotard. Ia menampakkan diri dengan latar belakang suasana hati yang tertekan dan dicirikan oleh idea-idea khayalan nihilistik yang hebat dalam skala global pada tahap rasa bersalah seseorang dalam kematian manusia, kemusnahan tamadun, khayalan hipokondria tentang kemusnahan diri sendiri ("mati hidup"). Pakar psikiatri mentafsirkannya sebagai khayalan keagungan yang nihilistik dan dekaden dengan tanda tolak.

Tidak semua pakar psikiatri mengakui bahawa skizofrenia boleh melibatkan kesedaran oneiroid kabur, menyebabkan pengalaman khayalan yang hebat. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang percaya bahawa sindrom oneiroid memang wujud, walaupun tidak sukar untuk "terlepas pandang" kerana ciri-ciri tingkah laku pesakit.

Sindrom obsesif-kompulsif sering berkembang dalam bentuk skizofrenia khayalan, kerana obsesi dan khayalan mengikut IP Pavlov mempunyai mekanisme tunggal - inersia pusat pengujaan. Obsesi dalam skizofrenia adalah pelbagai, dengan cepat menjadi terlalu banyak dengan ritual perlindungan, dibezakan oleh kemustahilan dan mengingatkan sindrom automatisme mental. Mereka tidak disebabkan oleh pengaruh luar - tiada kaitan dengan situasi tertekan ditubuhkan, tetapi hubungan dengan khayalan hipokondria sering dikesan. Mereka mempunyai kecenderungan untuk membuat generalisasi. Terdapat selang masa yang ketara antara obsesi (idea obsesif) dan paksaan (tindakan perlindungan ritual). Fikiran obsesif biasanya ditambah dengan kenyataan yang mengkhayalkan. Daripada keadaan obsesif, yang paling biasa ialah mysophobia dan oxyphobia - ketakutan terhadap pencemaran dan ketakutan terhadap objek tajam.