Spastik (paresis lembik) anggota bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kelemahan distal yang simetri (paresis spastik atau lembik) pada bahagian bawah kaki

Ini adalah kategori khas pesakit dengan kelemahan distal di kaki. Sebagai peraturan, penyakit sedemikian membawa kepada disbasia. Ia sentiasa berguna untuk diingat bahawa antara punca paraparesis bawah distal, bukan sahaja polyneuropathy diketahui, tetapi juga proses pada tahap otot, tulang belakang dan juga serebrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab utama spastik (paresis lembik) anggota bawah:

1. Tumor parasagittal atau (jarang) proses atropik kortikal.
2. Lesi saraf tunjang (extramedullary dan intramedullary).
3. Atrofi otot tulang belakang progresif.
4. Sklerosis lateral amyotrophic (bentuk lumbosakral).
5. Lesi pada konus saraf tunjang dan cauda equina.
6. Polineuropati motor-deria keturunan jenis I dan II (Charcot-Marie-Tooth amyotrophy).
7. Miopati.
8. Polineuropati.
9. Lesi saraf peroneal dua hala.

Kerosakan hemisfera serebrum medial.

Proses yang melibatkan gyrus precentral secara dua hala boleh menyebabkan paraparesis distal spastik, kebanyakannya lebih rendah. Etiologi adalah serupa dengan yang diterangkan untuk sindrom paraparesis spastik yang lebih rendah.

Lesi saraf tunjang.

Proses ini menyebabkan paraparesis spastik terutamanya distal hanya apabila terdapat lesi ekstramedulla dua hala pada saraf tunjang yang melibatkan saluran kortikospinal dan, khususnya, gentian cetek pergi ke bahagian bawah. Proses intramedullary (tumor atau syringomyelia) dalam lumbar bawah atau saraf tunjang sakral atas boleh menjejaskan sel-sel tanduk anterior yang terlibat dalam pemuliharaan otot-otot bahagian bawah (mengakibatkan lumpuh lembik yang progresif perlahan-lahan, selalu disertai dengan kehilangan deria, selalunya dengan gangguan kencing). Lesi sedemikian dijelaskan oleh MRI, tusukan lumbar dan mielografi.

Amiotrofi tulang belakang progresif.

Dalam atrofi otot tulang belakang, otot kaki distal jarang terlibat terlebih dahulu, tetapi apabila ia terlibat, ia selalunya simetri. Diagnosis disahkan oleh ujian EMG, yang menunjukkan tahap kerosakan neuron dengan halaju pengaliran saraf yang tidak berubah.

Bentuk lumbosacral sklerosis sisi amyotropik.

Bentuk sklerosis lateral amyotrophic ini bermula dengan kelemahan asimetri dan atrofi bahagian distal kaki (biasanya bermula dengan satu kaki, kemudian yang lain terlibat), berkedut fascicular di dalamnya, kemudian kursus menaik dikesan dengan tanda-tanda EMG meresap kerosakan kornea anterior dan penambahan gejala kerosakan neuron motor atas.

Lesi pada konus dan cauda equina.

Kerosakan sedemikian, menyebabkan paresis lembik distal dua hala pada kaki, sentiasa disertai oleh gangguan deria yang teruk dan gangguan kencing.

Polineuropati motor-deria keturunan jenis I dan II (Charcot-Marie-Tooth amyotrophy).

Varian amyotrophy Charcot-Marie-Tooth dimanifestasikan secara eksklusif oleh dua hala, atrofi distal otot kaki dengan kelumpuhan atau paresis kaki (penyakit keluarga, berkembang dengan sangat perlahan, terdapat lengkungan kaki yang tinggi, tiada refleks Achilles, otot paha yang berkembang dengan baik ("kaki bangau", "botol vib terbalik mungkin terlibat kemudiannya, impativiti otot terbalik"). secara distal di bahagian bawah kaki; dalam jenis I, kelajuan pengaliran pengujaan di sepanjang saraf mungkin dikurangkan dengan ketara.

Miopati.

Jarang sekali, miopati mengakibatkan kelemahan simetri distal atau kebanyakannya distal; varian termasuk distrofi miotonik Steinert-Batten dan miopati distal kongenital Welander (dan Baymond). Sindrom sedemikian mengakibatkan defisit motor semata-mata dan selalunya melibatkan bahagian atas kaki.

Polineuropati.

Dalam kebanyakan polyneuropathy dari pelbagai asal, kelemahan kedua-dua pada permulaan penyakit dan kemudiannya, sebagai peraturan, distal, sering disertai oleh paresthesia, gangguan deria subjektif, penurunan kaki dan "steppage", ketiadaan refleks Achilles, dan perubahan ciri dalam EMG.

Lesi simetri dua hala saraf peroneal.

Lesi ini disebabkan oleh mampatan mekanikal (didapati pada pesakit yang tidak sedarkan diri, serta dengan kehadiran faktor risiko lain) membawa kepada penglibatan dua hala otot kawasan tibial anterior sahaja, lumpuh otot peroneal (tanpa penglibatan otot gastrocnemius, dengan pemeliharaan refleks Achilles), kehilangan sensitiviti permukaan kaki dan dorsum.

Ujian diagnostik untuk kelemahan kaki distal:

Ujian darah am dan biokimia; analisis air kencing; EMG; ujian halaju pengaliran saraf periferi; biopsi otot; CT atau MRI otak dan saraf tunjang; ujian cecair serebrospinal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]