Spirometry paru-paru: apakah prosedur ini, bagaimana ia dijalankan

Penilaian fungsi pernafasan luaran adalah komponen integral dari pemeriksaan klinikal yang komprehensif terhadap pesakit dengan penyakit paru-paru. Apabila mengumpul peperiksaan anamnesis dan fizikal, tanda-tanda gangguan fungsi pernafasan paru-paru didedahkan, dan kemudian sengaja menilai keparahan perubahan ini melalui kaedah standard.

Spirometry adalah kaedah mengukur jumlah paru-paru apabila melakukan pelbagai pernafasan pernafasan (pernafasan yang tenang, penyedutan maksimum dan nafas, nafas paksa, pengudaraan maksimum). Pada masa ini, pengukuran isipadu dilakukan berdasarkan pengukuran aliran udara - pneumotachometry (pneumotachography) diikuti dengan pemprosesan data automatik. Yang paling biasa adalah rakaman inspirasi yang mendalam dan tamat tempoh dan penilaian parameter tamat tempoh paksa.

Nama kaedah lain: merekodkan lengkung voltan aliran pengeluaran paksa, ujian Votchal-Tiffno, memaksa spirography, pneumotachography dengan integrasi.

Pada masa ini, penggunaan peranti sedemikian tidak boleh diterima. Pneumotach aliran udara ditentukan dengan mengukur perbezaan tekanan dengan tolok tekanan berbeza (Fleisch Pitot tiub atau Lily.) Atau dengan menggunakan "pendesak" - bilah kipas Radiant dengan cahaya, manakala pesakit bernafas udara ambien. Bibir dan rongga mulut kenalan pesakit hanya dengan mulut pakai buang.

Objektif

• Diagnosis pelanggaran fungsi pengudaraan paru-paru.
• Pengenalpastian jenis (halangan, sekatan) dan keterukan gangguan.
• Penilaian perjalanan penyakit paru-paru dan keberkesanan terapi (etiotropik, patogenetik, khususnya, bronkodilator).
• Evaluasi kebolehulangan halangan selepas penyedutan bronkodilator bertindak pendek dan penilaian tindak balas terhadap sampel provokatif (methacholine, alergen).
• Penentuan kemungkinan rawatan pembedahan dan penilaian pasca operasi.
• Objektif negara (untuk kepakaran medico-sosial).
• Meramalkan perjalanan penyakit.

Petunjuk untuk prosedur

• Kehadiran aduan dari organ pernafasan.
• Perubahan dalam organ pernafasan pada radiografi (atau dengan kaedah diagnosis lain).
• Gangguan pertukaran gas (hipoksemia, hypercapnia, penurunan tepu) dan perubahan dalam parameter makmal (polycythemia).
• Penyediaan untuk penyiasatan atau rawatan invasif ( bronkoskopi, pembedahan).
• Rujukan kepada kepakaran perubatan dan sosial.

[1], [2], [3], [4]

Persediaan

Kajian dilakukan pada perut kosong atau selepas sarapan ringan. Pesakit tidak perlu mengambil ubat-ubatan yang memberi kesan kepada negeri pernafasan (a bertindak pendek bronkodilator dihidu, asid cromoglicic selama 8 jam. Aminophylline, β oral ₂ -adrenomimetiki bertindak pendek untuk 12 jam, tiotropium bromida, dihidu dan β oral ₂ -adrenomimetiki lama bertindak penghalang reseptor leukotriene untuk 24 jam, nedocromil dan bentuk lanjutan teofilin untuk 48 jam, generasi kedua ubat antihistamin selama 72 h), untuk menggunakan teh, kopi, berkafein n bev- erages. Sebelum mengkaji hubungan, tali pinggang dan korset perlu berehat, mengambil kira gincu bibir, ia tidak disyorkan untuk mengeluarkan gigi palsu. Satu jam sebelum prosedur dilarang untuk merokok. Sekiranya kajian dijalankan pada musim sejuk, pesakit perlu dipanaskan selama 20-30 minit.

[5], [6], [7], [8]

Teknik spirometri

Spirometer dikalibrasi setiap hari dengan jarum suntik yang dilampirkan padanya dengan isipadu 1-3 liter (standard "emas" adalah jarum tiga liter dengan ralat jumlah tidak melebihi 0.5%). Sebelum kajian, pesakit dijelaskan tahap prosedur, menunjukkan manuver menggunakan alat corong. Semasa prosedur, pengendali memberi komen mengenai manuver dan mengarahkan tindakan pesakit.

Pertama, tentukan keupayaan penting paru-paru dengan sedutan ( _tumpukan ZHEL ) atau pada pernafasan (LIVES _vyd ). Saluran hidung disekat dengan klip hidung, pesakit memasangkan mulut alat (mulut) ke dalam rongga mulut dan mengikat bahagian luar dengan gigi. Ini memastikan pembukaan mulut semasa manuver. Bibir pesakit harus rapat mengelilingi tiub dari luar, mengelakkan kebocoran udara (ini boleh menjadi sukar bagi orang tua dan pada orang yang mengalami kerosakan saraf muka). Pesakit diminta bernafas secara bebas dengan mulutnya untuk penyesuaian (pada masa ini spirometer mengira jumlah respiratori, kadar pernafasan dan jumlah pernafasan minit, yang praktikalnya tidak digunakan pada masa ini). Kemudian pesakit diminta untuk mengambil nafas dalam dan dengan tenang bernafas secara mendalam selama sekurang-kurangnya tiga kali berturut-turut. Pesakit tidak boleh mengambil nafas secara tiba-tiba atau mengeluarkan nafas. Amplitud maksimal bernafas dari total nafas kepada inspirasi penuh - ADALAH _separuh, dan dari inspirasi penuh untuk pernafasan penuh - ZHEL _vyd  . Semasa prosedur ini, spyogram dipantau pada skrin atau paparan (merakam perubahan dalam jumlah berbanding masa).

Untuk merekodkan habis paksa, spirometer dipindahkan ke mod yang sesuai dan ujian volum aliran dijalankan (mencatat halaju volumetrik relatif kepada jumlah expiratory). Pesakit membuat nafas dalam yang tenang, memegang nafas pada penyedutan dan kemudian exhales dengan usaha maksimum dan pengusiran lengkap udara dari dada. Permulaan pernafasan harus menjadi watak tolak.

Kepentingan praktikal hanya direkodkan dengan betul lengkung dengan puncak yang berbeza dalam kawasan dalam 25% dari permulaan rakaman cahaya terpaksa kapasiti penting (FVC): puncak pukal kadar aliran expiratory perlu berada dalam 0.2 saat dari permulaan pengeluaran nafas paksa. Tempoh pernafasan paksa sekurang-kurangnya 6 saat, akhir lengkung harus kelihatan seperti "dataran tinggi", semasa rakaman di mana aliran udara adalah minimum, tetapi pesakit terus menghembus dengan usaha.

Lakukan sekurang-kurangnya tiga percubaan untuk mencatatkan tempoh tamat paksa. Dua percubaan dengan hasil yang terbaik tidak sepatutnya berbeza dengan nilai FVC dan jumlah tamat tempoh terpaksa dalam kedua pertama (FEV ₁ ) oleh lebih daripada 150 ml.

Kontraindikasi kepada prosedur

• Hemoplegia atau pendarahan paru - paru.
• Ketidaksubutan pada injap vena pada bahagian kaki yang lebih rendah dengan urat varikos, gangguan tropik dan kecenderungan untuk meningkatkan koagulasi darah tinggi.
• Hipertensi arteri tidak terkawal (tekanan darah sistolik> 200 mmHg atau tekanan darah diastolik> 100 mmHg).
• Aneurysm aorta.
• Ditangguhkan selama 3 bulan terakhir infark miokard (atau strok).
• Tempoh selepas operasi (bulan selepas operasi pada rongga thoracic dan abdomen).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

Prestasi biasa

WISHED (FVC). FEV _1,  kadar puncak isipadu pengeluaran nafas (PIC) dan halaju isipadu serta-merta terpaksa expiratory pada 25%, 50% dan 75% dari awal keluk FVC (MOS25, MOS50, MOS75) yang dinyatakan secara mutlak (liter dan liter sesaat), dan peratus daripada nilai yang diperlukan. Peranti mengira norma secara automatik mengikut persamaan regresi berdasarkan jenis kelamin, umur dan pertumbuhan pesakit. Untuk LIFE (FVC). FEV ₁, nilai normal minimum PIC adalah 80% kerana, dan untuk MOS25, MOS50, MOS75 - 60% jatuh tempo. SOS25-75 - adalah purata kadar aliran isipadu di tengah-tengah dipaksa separuh expiratory FVC (iaitu di antara 25% dan 75% FVC). SOS25-75 mencerminkan keadaan saluran udara kecil dan lebih penting daripada FEV ₁  dalam mengesan halangan saluran udara awal. COC25-75 adalah ukuran bebas kuasa.

Penurunan terpencil VC menunjukkan kelaziman gangguan ketat dan pengurangan dalam FEV ₁  dan nisbah FEV ₁ / FVC (atau FEV ₁ / FVC) - kehadiran halangan bronkial atau halangan.

Dengan nisbah penunjuk utama merumuskan kesimpulan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi semasa merakam spirograms tamat tempoh paksa jarang berlaku.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktor yang mempengaruhi hasilnya

Faktor utama adalah kerjasama pekerja perubatan dan pesakit semasa manuver, ketepatan penentukuran, rakaman lengkung yang boleh dihasilkan dan tepat.

[22], [23], [24], [25]