Stenosis arteri buah pinggang - Rawatan

Rawatan untuk stenosis arteri renal (penyakit buah pinggang iskemia) terdiri daripada yang berikut:

• meminimumkan bilangan ubat yang digunakan (jika boleh, menghapuskan NSAID, ubat antibakteria dan antikulat);
• menetapkan statin (mungkin dalam kombinasi dengan ezetimibe);
• pemberhentian perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin II;
• pengoptimuman rejimen diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika boleh, penggunaan awal kaedah rawatan invasif.

Prospek terapi antihipertensi dalam stenosis arteri renal aterosklerotik adalah terhad oleh kemustahilan menggunakan perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin II (walaupun dalam tanda-tanda mutlak, seperti kegagalan jantung kronik atau diabetes mellitus jenis 2) dan diuretik thiazide, yang kehilangan keberkesanannya dengan penurunan SCF yang berterusan. Semua pesakit dengan penyakit buah pinggang iskemia, bagaimanapun, memerlukan terapi antihipertensi gabungan. Penyekat saluran kalsium bertindak panjang dalam kombinasi dengan penyekat beta kardioselektif, agonis reseptor P-imidazoline, penyekat alfa dan diuretik gelung boleh digunakan sebagai ubat asas. Penurunan mendadak dalam tekanan darah adalah tidak diingini; titrasi dos ubat antihipertensi perlu dilakukan di bawah kawalan paras kreatinin dan kalium serum. Mencapai tekanan darah sasaran populasi umum (<140/90 mmHg) dalam stenosis arteri renal aterosklerotik mungkin berbahaya disebabkan oleh hipoperfusi tisu buah pinggang yang semakin teruk.

Statin secara mutlak ditunjukkan untuk semua pesakit dengan penyakit buah pinggang iskemia. Dalam kes gangguan metabolisme lipoprotein yang teruk (contohnya, dalam kes hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia), gabungannya dengan ezetimibe adalah mungkin. Pembetulan ubat gangguan metabolik lain adalah wajib: rintangan insulin dan diabetes mellitus jenis 2, hiperurisemia; taktiknya dihadkan oleh keperluan untuk menukar dos kebanyakan ubat (contohnya, allopurinol), berdasarkan tahap penurunan SCF.

Pencegahan aktif komplikasi kardiovaskular dalam stenosis arteri renal aterosklerotik melibatkan pentadbiran asid acetylsalicylic dan/atau clopidogrel. Rejimen penggunaan mereka nampaknya tidak berbeza daripada yang diterima umum untuk penyakit jantung koronari, tetapi memerlukan kajian khas pada pesakit dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik dari sudut keselamatan.

Rawatan konservatif stenosis arteri renal sentiasa tidak berkesan, kerana ia tidak membenarkan sama ada kawalan ke atas tekanan darah atau penstabilan fungsi buah pinggang. Inilah sebabnya mengapa revaskularisasi buah pinggang awal adalah wajar, walaupun kebanyakan pesakit mengalami penurunan, tetapi tidak normal, dalam tekanan darah dan kreatininemia. Pelebaran belon arteri buah pinggang dengan cepat disertai dengan restenosis, dan oleh itu implantasi stent sentiasa dibenarkan. Risiko restenosis in-stent meningkat dengan tekanan darah sistolik tinggi pada mulanya, hiperkreatinemia yang teruk, usia tua, dan hiperfibrinogenemia. Kelebihan stent rapamycin-eluting dalam stenosis arteri renal aterosklerotik, berbanding penyakit jantung iskemia, masih belum terbukti. Cantuman pintasan arteri renal dilakukan apabila stent adalah mustahil atau sebelum ini dilakukan stenting tidak berkesan; Campur tangan ini boleh menjadi rumit dengan kehadiran penyakit bersamaan, termasuk penyakit kardiovaskular.

Angioplasti adalah satu-satunya kaedah rawatan yang boleh meningkatkan prognosis untuk stenosis arteri renal aterosklerotik; selepas pelaksanaannya, pesakit, bagaimanapun, terus memerlukan pencegahan sekunder agresif komplikasi kardiovaskular, yang nampaknya juga mengurangkan kemungkinan restenosis in-stent. Taktik optimum untuk menetapkan agen antiplatelet (termasuk penyekat reseptor platelet IIb/IIIa dan clopidogrel) dan antikoagulan (termasuk heparin berat molekul rendah) dalam tempoh serta-merta selepas campur tangan pada arteri renal memerlukan penjelasan lanjut dan tidak boleh dipinjam sepenuhnya daripada taktik yang diterima umum untuk penyakit arteri koronari.

Pendekatan untuk rawatan embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol belum dibangunkan. Keterukan kegagalan buah pinggang akut mungkin memerlukan hemodialisis kecemasan. Nampaknya, statin ditunjukkan, dan dalam kes manifestasi imunoinflamasi yang jelas (termasuk nefritis tubulointerstitial eosinofilik akut) - kortikosteroid dalam dos yang tinggi. Keberkesanan kaedah di atas untuk merawat stenosis arteri renal belum dikaji dalam ujian klinikal terkawal.

Dalam kes kegagalan buah pinggang terminal, hemodialisis berprogram atau PD pesakit luar berterusan dimulakan. Pemindahan buah pinggang tidak dilakukan sekiranya stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang. Nefrektomi terapeutik harus dipertimbangkan hanya dalam kes atrofi buah pinggang yang ditubuhkan dan ketidakmungkinan mengurangkan tekanan darah dengan ubat-ubatan dan/atau dalam kes pemerolehan hipertensi arteri dengan ciri-ciri keganasan.

[ 1 ], [ 2 ]