Tanda-tanda endoskopik diverticula duodenal

Diverticula duodenal adalah tonjolan buta pada dinding duodenum. Selalunya, ia melibatkan semua lapisan dinding usus. Faktor utama dalam pembentukan diverticula ialah hipertensi duodenal.

Faktor penyumbang: kelemahan dinding di pintu masuk kapal (di sepanjang dinding medial), kemasukan tisu lemak, heterotopia tisu pankreas, kecacatan perkembangan. Dari segi kekerapan, mereka menduduki tempat kedua selepas diverticula kolon. Mereka sering digabungkan dengan diverticula usus kecil dan besar, dan kadang-kadang keseluruhan saluran pencernaan.

Pengelasan.

1. a) denyutan, b) daya tarikan.
2. a) benar, b) salah.
3. a) kongenital, b) diperolehi.

Diverticula sebenar paling kerap terletak di sepanjang dinding medial (97%), terutamanya di bahagian ketiga tengah bahagian menurun duodenum berdekatan dengan kepala pankreas dan saluran hempedu biasa ("tertanam" dalam tisu pankreas). Penyetempatan keutamaan seperti diverticula dijelaskan oleh kelemahan dinding usus di kawasan ini disebabkan oleh kemasukan kapal. Tapak penyetempatan kedua yang paling biasa ialah bahagian mendatar bawah. Pelbagai (2-4) diverticula sering diperhatikan.

Saiz diverticula berbeza-beza dan sukar untuk ditentukan kerana ia berubah terhadap latar belakang peristalsis. Bentuknya selalunya bujur atau bulat, lebih jarang berbentuk silinder atau corong. Membran mukus diverticula berwarna merah jambu pucat dengan corak vaskular yang jelas, membran mukus di sekelilingnya tidak berubah. Lumen isthmus adalah sempit, yang menyebabkan genangan kandungan usus dalam diverticulum dan perkembangan perubahan keradangan dalam membran mukus (diverticulitis). Pintu masuk ke diverticulum tidak selalu dikesan secara bebas. Kajian ini rumit oleh lipatan membran mukus duodenum, ketegaran dinding di pangkal diverticulum akibat tindak balas keradangan dan peningkatan peristalsis. Manifestasi klinikal hanya dalam kes komplikasi.

Sebagai tambahan kepada divertikula sebenar, pemeriksaan endoskopik mungkin mendedahkan divertikula palsu yang terletak di mentol duodenal berhampiran sfinkter pilorik. Ini adalah diverticula daya tarikan yang terbentuk akibat ubah bentuk mentol selepas parut ulser yang sedia ada sebelum ini. Bentuk mereka mungkin berbeza-beza.

Diagnosis pembezaan diverticula dan pseudodiverticula

Diverticulum	Pseudodivertikulum
1. Selalunya di bahagian menurun di sepanjang dinding medial 2. Ada leher 3. Bentuk bulat atau bujur 4. Keasidan berkurangan atau normal	1. Selalunya dalam mentol di sepanjang dinding hadapan 2. Tiada leher 3. Bentuknya tidak sekata atau silinder 4. Keasidan meningkat, mungkin terdapat duodenitis erosif-ulseratif

Endoskopi menentukan penyetempatan, bentuk, saiz, keadaan mukosa, lokasi berhubung dengan BDS: BDS boleh terletak secara peridivertikular (di pinggir diverticulum) atau intradiverticularly (di dalam diverticulum). Apabila BDS terletak di bahagian bawah diverticulum, lipatan membujur kelihatan, masuk ke diverticulum, dan BDS tidak kelihatan. Dalam kes diverticulitis, diagnosis adalah sukar, pemeriksaan penuh mungkin hanya selepas edema telah reda.

Komplikasi diverticulamungkin timbul akibat perubahan patologi dalam diverticulum itu sendiri (diverticulitis, ulser, pendarahan) atau akibat tekanannya pada organ sekeliling (kilasan isthmus diverticulum dengan tercekik, perforasi, penglibatan organ bersebelahan dalam proses keradangan, degenerasi malignan, ubah bentuk dan stenosis). Secara endoskopik, adalah perlu untuk dapat membezakan diverticulitis daripada ulser yang menembusi: dengan ulser yang menembusi, deposit fibrin ditentukan di bahagian bawah kecacatan, bentuknya berbentuk corong, terdapat rabung radang, dan lipatan menumpu ke arah kecacatan. Dengan diverticulitis, hiperemia, edema, lendir, dan nanah diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]