Tanda-tanda X-ray penyakit buah pinggang

Taktik pemeriksaan radiologi, iaitu pilihan kaedah radiologi dan urutan penggunaannya, dibangunkan dengan mengambil kira anamnesis dan data klinikal. Pada tahap tertentu, ia diseragamkan, kerana dalam kebanyakan kes doktor menangani sindrom klinikal tipikal: sakit di kawasan buah pinggang, makrohematuria, gangguan kencing, dll. Keadaan ini membenarkan penggunaan skim tipikal untuk memeriksa pesakit, dan skema sedemikian diberikan di bawah. Walau bagaimanapun, tanggungjawab doktor termasuk analisis yang bernas tentang ciri-ciri perjalanan penyakit dalam pesakit tertentu dan membuat pelarasan yang diperlukan kepada skema umum.

Kolik buah pinggang

Keadaan pesakit serius. Dia mengalami serangan sakit kekejangan di kawasan buah pinggang, sering memancar ke rongga perut bawah dan kawasan pelvis. Sindrom kesakitan sering disertai dengan loya atau muntah, paresis usus. Kerap buang air kecil kadangkala diperhatikan. Pesakit ditetapkan prosedur terma, ubat penahan sakit. Doktor yang hadir - pakar urologi atau pakar bedah menentukan tanda-tanda untuk pemeriksaan radiologi dan masa pelaksanaannya.

Kolik buah pinggang disebabkan oleh regangan pelvis buah pinggang akibat halangan aliran keluar air kencing, yang boleh disebabkan oleh penyumbatan atau mampatan saluran kencing atas. Dalam kebanyakan kes, punca penyumbatan adalah batu, tetapi ia juga boleh disebabkan oleh bekuan darah atau lendir. Mampatan ureter boleh disebabkan oleh tumor. Taktik penyelidikan yang digunakan dalam kes sedemikian ditunjukkan dalam rajah.

Pemeriksaan pesakit dengan kolik buah pinggang harus bermula dengan sonografi. Kolik dicirikan oleh pelebaran pelvis buah pinggang di sisi serangan sakit. Batu biasanya ditemui di pelvis buah pinggang atau ureter. Lebih mudah untuk mengesan batu di pelvis buah pinggang. Konkrit yang lebih besar daripada 0.5 cm divisualisasikan sebagai pembentukan gema positif dengan garis besar yang jelas. Bayangan akustik tercatat di sebalik batu. Batu yang lebih kecil daripada 0.5 cm tidak memberikan bayang-bayang sedemikian, dan mereka sukar dibezakan daripada lendir atau jisim purulen. Dalam keadaan sedemikian, sonografi berulang membantu. Sukar untuk mendiagnosis batu dalam ureter. Biasanya ini hanya mungkin jika ia disetempat di bahagian pelvis ureter dalam jarak 4-5 cm dari mulutnya.

Jika keputusan sonografi tidak jelas, radiograf umum buah pinggang dan saluran kencing dilakukan. Kebanyakan batu karang terdiri daripada garam tak organik - oksalat atau fosfat, yang secara intensif menyerap sinar-X dan menghasilkan bayang-bayang yang boleh dilihat pada imej. Dengan menganalisis radiograf, bilangan batu, lokasi, bentuk, saiz, dan strukturnya ditentukan. Dalam 2-3% kes, batu karang terdiri terutamanya daripada bahan protein - fibrin, amiloid, sistin, xanthine, bakteria. Mereka kurang menyerap sinaran dan tidak kelihatan pada radiograf.

Saiz batu kencing mungkin berbeza-beza. Batu besar kadangkala mengulangi bentuk kaliks dan pelvis dan menyerupai karang (batu "karang"). Batu-batu kecil mempunyai bentuk bulat, poligon, ovoid atau tidak teratur. Dalam pundi kencing, batu secara beransur-ansur mengambil bentuk sfera. Adalah penting untuk tidak mengelirukan batu kencing dengan batu dan petrifikasi yang berbeza - dengan batu karang, sista kecil berkalsifikasi, nodus limfa dalam rongga perut, dan lain-lain. Keraguan sering timbul apabila mengesan batu vena (phlebolites) di pelvis. Ia harus diambil kira bahawa mereka mempunyai bentuk sfera biasa, saiz kecil, pusat telus dan struktur sepusat yang jelas, dan terletak terutamanya di bahagian sisi bawah pelvis.

Peringkat seterusnya pemeriksaan pesakit dengan kolik buah pinggang adalah urografi. Ia mengesahkan kehadiran batu dalam saluran kencing dan menentukan lokasinya. Pada masa yang sama, urografi memungkinkan untuk menilai keadaan anatomi buah pinggang, jenis pelvis, tahap pengembangan kalices, pelvis, dan ureter.

Dalam kes batu negatif sinar-X, urogram mendedahkan kecacatan pengisian saluran kencing dengan kontur yang jelas. Kadang-kadang, dalam kes aliran keluar air kencing yang teruk, urogram mendedahkan buah pinggang yang diperbesarkan dengan kesan nefrografi yang dipertingkatkan tanpa membezakan pelvis dan kaliks buah pinggang - yang dipanggil buah pinggang putih besar. Urogram sedemikian menunjukkan bahawa fungsi buah pinggang dipelihara. Sekiranya fungsi hilang, maka bayangan buah pinggang tidak meningkat semasa urografi.

Renografi adalah sangat penting dalam menentukan keadaan fungsi buah pinggang dan terutamanya dalam menilai kapasiti rizab mereka. Di sebelah buah pinggang yang terjejas, lengkung renografi mempunyai watak yang sentiasa menaik - jenis lengkung yang menghalang. Semakin curam kenaikan lengkung, semakin banyak fungsi buah pinggang dipelihara. Untuk membezakan uropati obstruktif daripada berfungsi (dilatasi), ujian yang diterangkan di atas dengan pengenalan diuretik digunakan dalam renografi.

Apabila merancang operasi - pembedahan pembuangan oklusi - adalah dinasihatkan untuk melakukan angiografi buah pinggang. Kaedah ini membolehkan mengkaji seni bina kapal, yang penting untuk reseksi buah pinggang, nefrotomi. Jika arteri renal disempitkan lebih daripada 50% daripada diameter normalnya, maka kehilangan fungsi buah pinggang biasanya tidak dapat dipulihkan.

Kajian sinaran digunakan secara meluas untuk memantau keberkesanan pelbagai intervensi pada buah pinggang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah untuk menghancurkan batu di dalam badan telah dibangunkan - lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal.

Sonogram dan radiograf membantu menilai keputusan campur tangan dan mengenal pasti komplikasi yang mungkin berlaku, khususnya hematoma intrarenal. Dalam pembedahan membuang batu, penyetempatan ultrabunyi secara langsung di atas meja operasi mempunyai beberapa kegunaan.

Halangan atau mampatan saluran kencing atas membawa kepada pengembangan pelvis buah pinggang. Pada mulanya, pelvis buah pinggang membesar - pyelectasis, kemudian kalices mengembang - hidronephrosis, tetapi pengembangan terpencil satu atau lebih kalices juga mungkin. Sekiranya punca gangguan aliran keluar air kencing tidak dihapuskan, maka pengembangan berterusan dan peningkatan keseluruhan pelvis buah pinggang diperhatikan, akhirnya membawa kepada atrofi parenkim buah pinggang. Keadaan ini dipanggil transformasi hidronefrotik, atau hidronefrosis.

Transformasi hidronefrotik buah pinggang ditentukan menggunakan kaedah radiasi - sonografi, urografi, scintigraphy. Tanda-tanda hidronefrosis adalah buah pinggang yang diperbesarkan, pengembangan kompleks calyceal-pelvis sehingga transformasinya menjadi rongga besar dengan permukaan dalaman licin atau bergelombang, atrofi parenkim buah pinggang, penurunan mendadak atau kehilangan fungsi buah pinggang.

Penyebab hidronefrosis biasanya adalah batu yang menghalang ureter. Jika batu tidak dijumpai, angiografi ditetapkan untuk mengecualikan sebab lain, terutamanya arteri renal aksesori yang memampatkan ureter.

Trauma buah pinggang dan pundi kencing dan makrohematuria

Kecederaan buah pinggang sering digabungkan dengan trauma pada organ dan tulang bersebelahan, jadi adalah dinasihatkan untuk memulakan pemeriksaan mangsa dengan fluoroskopi dan radiografi am, yang menentukan keadaan paru-paru, diafragma, tulang belakang, tulang rusuk, dan organ perut. Kecederaan buah pinggang terpencil termasuk lebamnya dengan pembentukan hematoma subkapsular, gangguan integriti sistem kaliceal-pelvis, pecah kapsul buah pinggang dengan pembentukan hematoma retroperitoneal, penghancuran atau avulsi buah pinggang.

Pada radiograf tinjauan, hematoma subkapsular buah pinggang ditunjukkan oleh peningkatan dalam bayang-bayang organ. Sonogram membolehkan seseorang untuk mengesan hematoma dan menilai lokasi dan saiznya. Dalam kes kecederaan buah pinggang yang agak kecil, pemeriksaan utama, sebagai tambahan kepada imej tinjauan, adalah urografi intravena. Pertama sekali, ia membolehkan seseorang menentukan tahap disfungsi buah pinggang yang rosak. Pada urogram, seseorang dapat mengesan pembentukan volumetrik (hematoma), kehadiran kebocoran air kencing, menunjukkan pecahnya pelvis buah pinggang.

Walau bagaimanapun, kaedah yang paling bermaklumat untuk memeriksa pesakit yang mengalami kecederaan buah pinggang masih dikira tomografi. Ia memungkinkan untuk menilai keadaan semua organ perut dan mengenal pasti hematoma perirenal, pecah kapsul buah pinggang, gangguan integriti fascia, dan pengumpulan darah dalam rongga perut. Pecah buah pinggang dengan pencurahan darah dan air kencing ke dalam tisu perirenal membawa kepada kehilangan bayang-bayang buah pinggang pada radiograf biasa dan kontur otot lumbar yang besar pada bahagian yang terjejas. Badan asing logam boleh dilihat dengan jelas semasa radiografi.

Sekiranya keadaan kalices dan pelvis tidak dapat ditentukan berdasarkan keputusan sonografi dan tomografi, maka urografi digunakan. Jika kalices dan pelvis utuh, konturnya licin. Dalam kes pecah dinding pelvis atau kelopak, pengumpulan agen kontras diperhatikan di luar mereka, dalam ketebalan tisu buah pinggang, serta ubah bentuk kompleks calyceal-pelvis. Di samping itu, pelepasan agen kontras yang lemah dan lewat dicatatkan. Jika kerosakan pada persimpangan ureteropelvik disyaki, gabungan CT dan urografi amat berharga. Mereka memungkinkan untuk membezakan pecah lengkap ureter daripada pecahnya, dalam hal ini adalah mungkin untuk melakukan stenting ureter dan dengan itu menghadkan diri kita kepada terapi konservatif.

Dalam kes makrohematuria dan keputusan urografi dan CT yang boleh dipersoalkan, angiografi ditunjukkan, yang mendedahkan tanda-tanda langsung kerosakan pada saluran darah dan ekstravasasi agen kontras apabila ia pecah. Kawasan kerosakan boleh dijelaskan pada nefrogram.

Dalam kes trauma pundi kencing, peranan utama dimainkan oleh pemeriksaan X-ray. Imej-imej umum pelvis adalah penting terutamanya dalam kes pecah pundi kencing ekstraperitoneal, kerana ia biasanya dikaitkan dengan patah tulang pelvis. Walau bagaimanapun, kontras tiruan pundi kencing - cystography - adalah kepentingan utama. Ejen kontras dimasukkan ke dalam pundi kencing melalui kateter dalam jumlah 350-400 ml. Dalam kes pecah intraperitoneal, agen kontras mengalir ke saluran sisi rongga perut dan menukar kedudukannya apabila kedudukan badan pesakit berubah. Untuk pecah ekstraperitoneal, agen kontras biasanya masuk ke dalam tisu perivesikal, di mana ia mewujudkan pengumpulan tidak berbentuk di hadapan dan di sisi pundi kencing. Trauma pelvis dan perineum mungkin disertai dengan pecahnya uretra.

Cara langsung untuk mengenali kerosakan ini dengan cepat dan boleh dipercayai dan menentukan lokasi pecah adalah urethrography. Agen kontras, yang diperkenalkan melalui pembukaan luar uretra, mencapai tapak pecah dan kemudian membentuk kebocoran dalam tisu paraurethral.

Penyakit buah pinggang radang

Pyelonephritis adalah proses keradangan yang tidak spesifik dengan kerosakan utama pada tisu interstisial buah pinggang dan sistem calyceal-pelvisnya. X-ray dan sonogram menunjukkan sedikit peningkatan pada buah pinggang yang terjejas.

Tomogram komputer boleh mengesan penebalan fascia renal dan pengumpulan eksudat dalam ruang perirenal. Scintigraphy dinamik hampir selalu mendedahkan penurunan dalam kadar perkumuhan radiofarmaseutikal, iaitu penurunan dalam kecuraman penurunan segmen ketiga lengkung renogram. Kemudian, kerataan puncak renografi dan regangan segmen pertama dan kedua dikesan.

Urografi dilakukan pada pesakit dengan pyelonephritis. Ejen kontras biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang yang terjejas secara lemah dan perlahan. Pada mulanya, ubah bentuk kalis yang hampir tidak ketara dapat diperhatikan. Kemudian pengembangan mereka (hydronephrosis) diperhatikan. Pelebaran pelvis buah pinggang juga berlaku. Saiznya lebih daripada 2-3 cm menunjukkan pyelectasis, tetapi tidak seperti pyelectasis dan hydronephrosis, apabila ureter atau pelvis disekat oleh batu, garis besar kalices dan pelvis menjadi tidak rata. Proses ini boleh berkembang ke fasa pyonephrosis. Pada pandangan pertama, gambaran urografinya menyerupai ubah bentuk hidronefrotik buah pinggang, tetapi di sini juga ciri tersendiri ialah kontur terhakis rongga yang terhasil.

Pyelonephritis mungkin rumit oleh perkembangan abses, carbuncle, atau paranephritis. Sonografi dan angiografi membolehkan kita mengenal pasti secara langsung rongga abses atau carbuncle. Kontur rongga pada mulanya tidak sekata, dengan serpihan tisu nekrotik dalam lumen dan zon tisu padat di sekelilingnya. Dalam paranephritis, infiltrat diperhatikan dalam ruang perirenal. Perlu diingatkan bahawa paranephritis posterior atas sebenarnya adalah abses subdiafragma, jadi fluoroskopi dan radiografi paru-paru boleh menunjukkan ubah bentuk dan mobiliti terhad diafragma pada bahagian yang terjejas, garis kabur, rupa atelektasis kecil dan fokus penyusupan di pangkal paru-paru dan cecair dalam rongga pleura. Pada radiograf umum organ perut, garis besar otot lumbar yang besar hilang.

Antara penyakit nefrologi, glomerulonephritis adalah yang paling penting; lesi meresap lain pada parenkim buah pinggang adalah kurang biasa: nekrosis kortikal, periarteritis nodular, lupus erythematosus sistemik, dll. Kaedah utama pemeriksaan untuk lesi jenis ini ialah sonografi. Ia membolehkan seseorang untuk mengesan perubahan dalam saiz buah pinggang (bertambah atau berkurang), pengembangan dan pemadatan lapisan kortikal. Sebagai peraturan, lesi adalah dua hala, agak simetri, dan tiada tanda-tanda hidronephrosis dikesan, yang merupakan ciri pyelonephritis. Kaedah pemeriksaan sinaran lain untuk lesi buah pinggang kumpulan ini adalah terhad. Pengecualian ialah renografi. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada perkara berikut: memandangkan glomerulonephritis terutamanya memberi kesan kepada glomeruli, kajian harus dilakukan dengan ^99m Tc-DTPA, yang dirembeskan oleh glomeruli, manakala dalam pyelonephritis, keutamaan diberikan kepada hippuran dan ^99m Tc-MAG-3, yang dirembeskan terutamanya oleh epitel tiub. Pada pesakit dengan glomerulonephritis, lengkung renogram secara beransur-ansur mendatar apabila keterukan kerosakan buah pinggang meningkat.

Pyelonephritis kronik, glomerulonephritis, hipertensi arteri jangka panjang dan aterosklerosis arteri buah pinggang membawa kepada nefrosklerosis - penggantian parenkim buah pinggang dengan tisu penghubung. Buah pinggang berkurangan saiznya, mengecut, permukaannya menjadi tidak rata, fungsinya berkurangan dengan mendadak. Pengurangan buah pinggang direkodkan pada radiograf, urogram, sonogram. CT menunjukkan bahawa pengurangan berlaku terutamanya disebabkan oleh parenkim. Pemeriksaan radionuklida menunjukkan penurunan aliran plasma buah pinggang. Garisan rata dan hampir mendatar boleh diperhatikan pada renogram. Angiografi menunjukkan gambaran aliran darah buah pinggang yang berkurangan dengan pengurangan saluran buah pinggang arteri kecil (gambar "pokok terbakar").

Oleh itu, taktik pemeriksaan radiologi dalam lesi buah pinggang meresap dikurangkan kepada gabungan pemeriksaan radionuklid fungsi buah pinggang dengan sonografi atau CT. Urografi dan angiografi dilakukan sebagai kajian tambahan untuk menjelaskan keadaan kompleks calyceal-pelvis dan saluran buah pinggang.

Lesi keradangan khusus termasuk tuberkulosis buah pinggang. Semasa tempoh pembenihan segar buah pinggang dengan granuloma tuberkulosis, kaedah sinaran tidak membawa manfaat sebenar, hanya disfungsi buah pinggang boleh ditentukan semasa renografi. Kemudian, perubahan berserabut dan rongga dalam parenkim buah pinggang berlaku. Pada sonogram, gua itu menyerupai sista buah pinggang, tetapi kandungannya adalah heterogen, dan tisu di sekelilingnya dipadatkan. Apabila keradangan melepasi sistem calyceal-pelvic, ketidaksamaan kontur calyces berlaku. Kemudian, ubah bentuk cicatricial pada kaliks dan pelvis berlaku. Jika perubahan tidak jelas semasa urografi, pielografi retrograde perlu dilakukan. Agen kontras dari kalices menembusi ke dalam gua yang terletak di dalam tisu buah pinggang. Kerosakan pada ureter membawa kepada ketidaksamaan garis besar dan pemendekan mereka. Jika proses itu telah merebak ke pundi kencing, imejnya juga berubah: asimetri, pengurangan, dan aliran agen kontras kembali ke dalam ureter (refluks vesicoureteral) diperhatikan.

Jumlah dan penyetempatan lesi tuberkulosis di buah pinggang boleh ditentukan dengan terbaik oleh CT. Arteriografi sangat berguna apabila merancang campur tangan pembedahan. Dalam fasa arteri, ubah bentuk arteri kecil, pecahnya, dan kontur tidak sekata dikesan. Nefrogram jelas menunjukkan kawasan yang tidak berfungsi. Untuk mendapatkan idea tentang sifat vaskularisasi buah pinggang, pemetaan kuasa Doppler kini semakin digunakan dan bukannya angiografi, walaupun doktor menerima data yang sama apabila melakukan CT dengan amplifikasi.

Hipertensi arteri nefrogenik

Manifestasi yang jelas dan mudah dikesan bagi sindrom ini ialah tekanan darah tinggi. Ia berterusan dan tidak bertindak balas terhadap rawatan sehingga punca hipertensi dihapuskan. Dan mungkin ada dua sebab. Yang pertama adalah pelanggaran aliran darah arteri ke organ. Ia boleh disebabkan oleh penyempitan arteri buah pinggang akibat displasia fibromuskular, aterosklerosis, trombosis, kekusutan dalam nefroptosis, aneurisme. Bentuk hipertensi nefrogenik ini dipanggil vasorenal atau renovaskular. Sebab kedua ialah pelanggaran aliran darah intrarenal dalam glomerulonephritis atau pyelonephritis kronik. Bentuk penyakit ini dipanggil parenchymatous.

Asas untuk menjalankan pemeriksaan radiologi adalah hipertensi arteri tinggi yang tahan terhadap rawatan ubat (tekanan diastolik melebihi 110 mm Hg), usia muda, ujian farmakologi positif dengan captopril. Taktik pemeriksaan radiologi secara amnya dibentangkan dalam skema di bawah.

Sonografi dupleks membolehkan untuk menentukan kedudukan dan saiz buah pinggang, mengkaji denyutan arteri dan urat mereka, mengesan lesi (sista, tumor, parut, dll.). Renografi menyediakan kajian aliran darah dalam buah pinggang dan penilaian perbandingan fungsi glomeruli dan tubul buah pinggang kanan dan kiri. Ia juga perlu untuk mengingati kemungkinan tumor yang merembeskan renin (pheochromocytoma). Ia dikesan menggunakan sonografi, AGG dan MRI.

Arteriografi buah pinggang paling jelas mencerminkan lesi arteri buah pinggang - penyempitannya, kekusutan, aneurisme. Arteriografi adalah wajib apabila merancang pembedahan, termasuk intervensi radiologi, campur tangan. Ia dilakukan terutamanya menggunakan DSA. Oleh kerana akses vena, kajian ini boleh dijalankan walaupun dalam tetapan pesakit luar. Selepas campur tangan terapeutik pada arteri renal (transluminal angioplasty), ia adalah DSA yang digunakan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan ultrasound aliran darah buah pinggang menggunakan kaedah pemetaan kuasa Doppler telah berkembang pesat dan berjaya digunakan dalam memeriksa pesakit dengan hipertensi vasorenal, yang dalam beberapa kes membolehkan mengelakkan pemeriksaan invasif seperti angiografi sinar-X. Angiografi MR dilakukan dalam beberapa unjuran, terutamanya dengan penggunaan paramagnetik dan pembinaan semula imej tiga dimensi, membolehkan penentuan tepat penyempitan arteri renal sepanjang 3 cm pertama dari mulutnya dan penilaian tahap oklusi saluran. Walau bagaimanapun, adalah sukar untuk menilai keadaan bahagian yang lebih distal arteri berdasarkan keputusan MRA.

Tumor dan sista buah pinggang, pundi kencing, kelenjar prostat

Pembentukan isipadu dalam buah pinggang, pundi kencing atau kelenjar prostat adalah salah satu daripada sindrom kerosakan yang paling kerap dikesan pada organ-organ ini. Sista dan tumor boleh berkembang secara terpendam untuk masa yang lama, tanpa menyebabkan gejala klinikal yang ketara. Ujian makmal darah dan air kencing adalah sangat relatif penting kerana keputusannya tidak spesifik dan heterogen. Tidak menghairankan bahawa peranan penting dalam mengenal pasti dan menetapkan sifat proses volumetrik diberikan kepada kaedah sinaran.

Kaedah utama diagnostik radiologi yang digunakan pada pesakit yang disyaki lesi menduduki ruang adalah sonografi dan CT. Yang pertama lebih mudah, lebih murah dan lebih mudah diakses, yang kedua lebih tepat. Data tambahan boleh diperoleh menggunakan MRI, pemetaan Doppler dan scintigraphy. Angiografi mungkin berguna apabila merancang campur tangan pembedahan pada buah pinggang. Ia juga digunakan sebagai peringkat pertama pemeriksaan intravaskular semasa embolisasi arteri renal sebelum nefrectomy.

Pada sonogram, sista bersendirian muncul sebagai pembentukan bulat, gema-negatif tanpa struktur gema dalaman. Pembentukan ini ditakrifkan dengan jelas dan mempunyai kontur yang licin. Jarang sekali, dengan pendarahan ke dalam rongga sista, pembentukan struktur yang halus boleh ditemui di dalamnya. Sista besar atau sista yang terletak berhampiran sinus renal boleh menyebabkan ubah bentuk kalices atau pelvis. Sista peripelvik kadang-kadang menyerupai pelvis yang mengembang, tetapi pada yang terakhir, pecah dalam kontur dapat dilihat pada peralihan pelvis ke dalam ureter. Sista pengekalan dan echinococcus dalam beberapa kes tidak dapat dibezakan. Ekostruktur dalaman dan kalsifikasi dalam kapsul berserabut menunjukkan sista parasit. Sista dibezakan sebagai pembentukan bulat homogen dan berketumpatan agak rendah dengan kontur yang licin dan tajam. Adalah mungkin untuk menubuhkan penyetempatan sista dalam parenkim, di bawah kapsul, berhampiran pelvis. Sista parapelvik terletak di hilum renal dan biasanya tumbuh ke luar. Sista parasit mempunyai kapsul yang kelihatan. CT, seperti ultrasound, digunakan untuk menusuk sista dan tumor buah pinggang.

Urogram terutamanya mendedahkan simptom tidak langsung sista: anjakan, mampatan, ubah bentuk cawan dan pelvis, kadang-kadang amputasi cawan. Sista boleh menyebabkan kemurungan separuh bulatan pada dinding pelvis, membawa kepada pemanjangan cawan, yang kelihatan membengkok di sekitar neoplasma. Dalam fasa nefrografik, tomogram linear boleh memaparkan sista sebagai kecacatan bulat dalam kontras parenkim. Kemungkinan penyelidikan radionuklid dalam diagnosis penyakit sista adalah terhad. Hanya sista yang agak besar, lebih besar daripada 2-3 cm, dapat dilihat pada scintigram buah pinggang.

Taktik pemeriksaan pesakit dengan tumor buah pinggang pada mulanya tidak berbeza dengan sista. Pada peringkat pertama, adalah dinasihatkan untuk melakukan sonografi. Resolusinya agak tinggi: nod tumor berukuran 2 cm dikesan. Ia menonjol pada latar belakang umum sebagai pembentukan bulat atau bujur bentuk tidak teratur, tidak cukup seragam dalam ketumpatan echogenic. Garis besar nod, bergantung pada jenis pertumbuhannya, boleh menjadi agak jelas atau tidak sekata dan kabur. Pendarahan dan nekrosis menyebabkan kawasan hypo- dan anechoic di dalam tumor. Ini adalah ciri khas tumor Wilms (tumor yang bersifat embrio pada kanak-kanak), yang dicirikan oleh transformasi sista.

Kursus pemeriksaan lanjut bergantung pada keputusan sonografi. Jika ia tidak memberikan data yang mengesahkan kehadiran tumor, maka CT adalah wajar. Hakikatnya ialah beberapa tumor kecil berbeza sedikit dalam echogenicity daripada parenchyma sekitarnya. Pada imbasan CT, tumor kecil kelihatan sebagai nod jika saiznya adalah 1.5 cm atau lebih. Dari segi ketumpatan, nod sedemikian dekat dengan parenkim buah pinggang, jadi perlu menganalisis dengan teliti imej buah pinggang pada beberapa bahagian, mengenal pasti heterogenitas bayang-bayangnya di mana-mana kawasan. Heterogenitas sedemikian adalah disebabkan oleh kehadiran kawasan yang lebih padat dalam tumor, tumpuan nekrosis, dan kadang-kadang mendapan kapur. Kehadiran tumor juga ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti ubah bentuk kontur buah pinggang, lekukan pada kelopak atau pelvis. Dalam kes yang tidak jelas, mereka menggunakan kaedah peningkatan, kerana dalam kes ini nod tumor ditentukan dengan lebih jelas.

Neoplasma besar kelihatan jelas dalam CT, terutamanya apabila dilakukan menggunakan kaedah yang dipertingkatkan. Kriteria untuk keganasan tumor adalah heterogeniti pembentukan patologi, ketidaksamaan konturnya, kehadiran fokus kalsifikasi, dan fenomena peningkatan bayangan tumor selepas pentadbiran intravena agen kontras. Sinus buah pinggang cacat atau tidak ditakrifkan: adalah mungkin untuk mendaftarkan penyebaran penyusupan tumor di sepanjang pedikel vaskular. MRI tumor buah pinggang dan sista menghasilkan imej yang serupa, tetapi resolusinya agak lebih tinggi, terutamanya apabila menggunakan agen kontras. Tomogram resonans magnetik lebih jelas menunjukkan peralihan tumor kepada struktur vaskular, khususnya kepada vena kava inferior.

Jika tumor tidak dikesan oleh tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik, tetapi terdapat sedikit ubah bentuk pelvis buah pinggang dan pesakit mempunyai hematuria, maka ada sebab untuk menggunakan pielografi retrograde untuk mengecualikan tumor kecil pelvis buah pinggang.

Dalam kes tumor sederhana dan besar, masuk akal untuk melakukan urografi selepas sonografi. Walaupun pada radiograf am, buah pinggang yang diperbesarkan dan ubah bentuk konturnya, dan kadangkala deposit kecil kalsium dalam tumor dapat dikesan. Pada urogram, tumor menyebabkan beberapa gejala: ubah bentuk dan anjakan kalices dan pelvis, dan kadang-kadang amputasi kalices, kontur pelvis yang tidak rata atau kecacatan pengisian di dalamnya, sisihan ureter. Pada nefrotomogram, jisim tumor menghasilkan bayang-bayang yang sengit dengan garis besar yang tidak rata. Bayang-bayang ini boleh menjadi heterogen disebabkan oleh pengumpulan individu agen kontras.

Walaupun simptom di atas ada, adalah disyorkan untuk meneruskan pemeriksaan menggunakan CT dan kemudian DSA. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk membezakan neoplasma benigna dan malignan, mengesan tumor kecil dalam korteks, menilai keadaan vena cava renal dan inferior (khususnya, sama ada terdapat trombus tumor di dalamnya), mengenal pasti pertumbuhan tumor ke dalam tisu bersebelahan dan metastasis di buah pinggang, hati, nodus limfa yang bertentangan. Semua data ini amat penting untuk memilih langkah rawatan.

Kaedah radionuklid boleh memainkan peranan tertentu dalam diagnostik tumor. Pada scintigram, kawasan tumor ditakrifkan sebagai zon pengumpulan berkurangan radiofarmaseutikal.

Tumor pundi kencing - papilloma dan kanser - dikesan oleh cystoscopy dengan biopsi, tetapi dua keadaan menentukan keperluan dan nilai pemeriksaan radiologi. Transformasi malignan papilloma berlaku terutamanya di kedalaman neoplasma, dan tidak selalu mungkin untuk menubuhkannya dengan memeriksa biopsi. Di samping itu, cystoscopy tidak mendedahkan pertumbuhan tumor ke dalam tisu bersebelahan dan metastasis dalam nodus limfa serantau.

Adalah dinasihatkan untuk memulakan pemeriksaan radiologi tumor pundi kencing dengan sonografi atau CT. Pada sonogram, tumor agak jelas kelihatan dalam pundi kencing yang penuh. Adalah mungkin untuk menilai sifatnya, iaitu, jinak atau keganasan, hanya jika pencerobohan tumor ke dalam dinding pundi kencing dan tisu perivesikal dikesan. Peringkat awal pertumbuhan tumor dikesan dengan meyakinkan dengan sonografi endovesical.

Tumor tidak kurang jelas dibezakan pada tomogram komputer dan resonans magnetik, dan yang terakhir sangat berharga dalam mengesan tumor bahagian bawah dan bumbung pundi kencing. Kelebihan MRI adalah keupayaan bukan sahaja untuk melihat nodus limfa yang terjejas oleh metastasis, tetapi juga untuk membezakannya daripada saluran darah pelvis, yang tidak selalu mungkin dengan CT. Pada cystograms, tumor kelihatan dengan kontras berganda pundi kencing. Adalah mudah untuk menentukan kedudukan, saiz, bentuk dan keadaan permukaan tumor. Dengan pertumbuhan yang menyusup, ubah bentuk dinding pundi kencing di kawasan tumor ditubuhkan.

Kaedah utama pemeriksaan radiologi kelenjar prostat ialah sonografi transrectal. Maklumat berharga tentang sifat tumor boleh diperoleh menggunakan pemetaan Doppler warna. CT dan MRI adalah kaedah penjelasan penting yang membolehkan kita menilai sejauh mana proses tumor.

Sonografi transrectal jelas menunjukkan sista kongenital dan diperolehi kelenjar prostat. Hiperplasia nodular membawa kepada pembesaran dan ubah bentuk kelenjar, penampilan nod adenomatous dan kemasukan sista di dalamnya. Tumor kanser dalam kebanyakan kes menyebabkan pembesaran meresap dan perubahan dalam struktur kelenjar dengan pembentukan kawasan hypo- dan hyperechoic di dalamnya, serta perubahan dalam saiz, bentuk dan struktur vesikel mani. Pengesanan sebarang bentuk penurunan echogenicity kelenjar prostat dianggap sebagai petunjuk untuk tusukan diagnostik di bawah kawalan ultrasound.

Tumor ganas buah pinggang dan kelenjar prostat terkenal dengan kecenderungannya untuk metastasize ke tulang rangka. Yang pertama dicirikan oleh metastasis osteolitik, manakala kanser prostat dicirikan oleh metastasis osteoplastik, terutamanya ke tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang pelvis. Dalam hal ini, untuk semua lesi malignan sistem kencing dan kelenjar prostat, kajian radionuklid (scintigraphy) rangka ditunjukkan, dalam beberapa kes ditambah dengan X-ray kawasan tulang yang mencurigakan.

Malformasi buah pinggang dan saluran kencing

Anomali perkembangan buah pinggang tidak selalu nyata dengan gejala klinikal tertentu, tetapi ia harus diingat, kerana anomali ini sering diperhatikan dan, lebih-lebih lagi, tidak begitu jarang rumit oleh jangkitan atau pembentukan batu. Anomali di mana pembentukan seperti tumor diraba di dalam perut adalah sangat berbahaya. Adalah jelas bahawa doktor mungkin mengesyaki tumor dalam kes yang sebenarnya tidak ada.

Pemeriksaan radiologi memainkan peranan utama dalam mengenal pasti dan menentukan sifat anomali buah pinggang dan saluran kencing. Kami akan menunjukkan kecacatan perkembangan yang paling biasa dan kaedah untuk mengesannya. Aplasia buah pinggang sangat jarang berlaku, tetapi tanggungjawab doktor untuk mengesannya adalah sangat tinggi. Dalam semua pemeriksaan radiologi, imej buah pinggang tidak hadir dalam kes ini, tetapi bukti langsung ketiadaan kongenital buah pinggang hanyalah ketiadaan lengkap arteri renal di sisi anomali (dan bukan amputasinya pada satu tahap atau yang lain).

Agak lebih kerap, anomali saiz dikesan - buah pinggang besar dan kecil. Dalam kes pertama, terdapat buah pinggang dengan pelvis berganda dan dua kumpulan kalices. Terdapat juga dua ureter, tetapi mereka boleh bergabung pada jarak 3-5 cm dari buah pinggang. Kadang-kadang, dua ureter, berlepas dari satu buah pinggang, memasuki pundi kencing dengan mulut yang berasingan. Salah satu varian penggandaan ureter ialah pemisahannya di bahagian distal. Lebih sukar untuk mengenali buah pinggang kecil. Fakta mengesan buah pinggang kecil belum lagi menjadi bukti kecacatan kongenital, iaitu hipoplasia, kerana saiz buah pinggang boleh berkurangan akibat nefrosklerosis. Walau bagaimanapun, kedua-dua syarat ini boleh dibezakan. Dengan hipoplasia, buah pinggang mengekalkan bentuk yang betul dan garis halus, dan kompleks calyceal-pelvis dari bentuk biasa digariskan di dalamnya. Fungsi buah pinggang hipoplastik berkurangan, tetapi dipelihara. Buah pinggang kedua biasanya bersaiz besar dan berfungsi secara normal.

Terdapat banyak varian distopia buah pinggang, iaitu anomali kedudukannya. Buah pinggang boleh terletak pada tahap vertebra lumbar - dystopia lumbar, pada tahap sakrum dan ilium - dystopia iliac, di pelvis kecil - dystopia pelvis, di bahagian yang bertentangan - dystopia bersilang. Dengan dystopia bersilang, variasi gabungan buah pinggang yang berbeza diperhatikan. Dua daripadanya - buah pinggang berbentuk L dan S - ditunjukkan dalam rajah yang sama. Buah pinggang distopik mempunyai ureter pendek, yang membezakannya daripada buah pinggang prolaps. Di samping itu, ia biasanya diputar di sekitar paksi menegak, jadi pelvisnya terletak di sisi, dan kalices adalah medial. Buah pinggang distopik boleh digabungkan dengan kutub atas atau, yang lebih biasa, kutub bawah. Ini adalah buah pinggang ladam.

Penyakit buah pinggang polikistik juga dianggap sebagai anomali. Ini adalah keadaan unik di mana pelbagai sista dengan saiz yang berbeza-beza, tidak dikaitkan dengan kaliks dan pelvis, berkembang di kedua-dua buah pinggang. Bayang-bayang besar buah pinggang dengan kontur sedikit bergelombang boleh dilihat pada radiograf biasa, tetapi gambaran yang sangat jelas diperhatikan dengan sonografi dan CT. Apabila menganalisis sonogram dan tomogram, adalah mungkin bukan sahaja untuk mengesan pembesaran buah pinggang, tetapi juga untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang bilangan, saiz dan lokasi sista. Dengan sonografi, mereka menonjol sebagai formasi echo-negatif bulat yang terletak di parenkim dan menyesarkan kaliks dan pelvis. Pada tomogram, sista dilihat tidak kurang jelas sebagai pembentukan berketumpatan rendah yang jelas, kadang-kadang dengan sekatan dan kalsifikasi. Pada scintigrams, dengan penyakit polikistik, buah pinggang besar dengan pelbagai kecacatan ("fokus" sejuk) kelihatan.

Gambar urografi tidak sama sekali buruk. Calyces dan pelvis memanjang, leher calyces dipanjangkan, bahagian fornicalnya berbentuk flask. Mungkin terdapat lekukan rata dan separuh bulatan pada dinding kaliks dan pelvis. Tanda-tanda radiologi penyakit polikistik lebih jelas pada angiogram: zon bulat avaskular dicatatkan

Sebilangan besar anomali vaskular buah pinggang dijelaskan oleh kerumitan perkembangan embrio buah pinggang. Dua saluran arteri yang setara atau beberapa arteri mungkin menghampiri buah pinggang. Kepentingan praktikal ialah arteri aksesori, yang memberikan tekanan pada pelvis ureter, yang membawa kepada kesukaran dalam aliran keluar air kencing dan pengembangan sekunder pelvis dan kaliks sehingga pembentukan hidronefrosis. Urogram menunjukkan kekusutan dan penyempitan ureter pada titik di mana ia bersilang dengan saluran aksesori, tetapi bukti yang tidak dapat dinafikan diperoleh dengan angiografi buah pinggang.

Kaedah sinaran digunakan secara meluas dalam pemilihan buah pinggang penderma dan penilaian keadaan buah pinggang yang dipindahkan.