Tanda-tanda ultrabunyi pundi hempedu dan patologi saluran hempedu

Pundi hempedu yang tidak boleh dilihat

Terdapat beberapa sebab mengapa pundi hempedu tidak dapat dilihat pada ultrasound:

1. Pesakit tidak diperiksa semasa perut kosong: pemeriksaan ulangan diperlukan selepas 6 jam menahan diri dari makanan dan air.
2. Lokasi pundi hempedu yang tidak normal.
   • Imbas ke bawah sebelah kanan perut anda ke kawasan pelvis anda.
   • Imbas ke kiri garis tengah dengan pesakit dalam kedudukan dekubitus sisi kanan.
   • Imbas di atas margin kosta.
3. Hipoplasia kongenital atau agenesis pundi hempedu.
4. Pengecutan pundi hempedu dengan pengisian lengkap rongga dengan batu dengan bayang akustik yang disertakan.
5. Pundi hempedu telah dikeluarkan melalui pembedahan: cuba cari parut pada kulit atau tanya pesakit (atau saudara-mara pesakit).
6. Pemeriksa tidak cukup terlatih atau tidak mempunyai pengalaman yang sesuai: minta rakan sekerja untuk memeriksa pesakit.

Terdapat hanya beberapa keadaan patologi (selain daripada agenesis kongenital atau pembuangan pembedahan) yang mengakibatkan kegagalan visualisasi pundi hempedu yang boleh dihasilkan pada ultrasound.

Diagnosis klinikal tidak boleh dibuat tanpa visualisasi pundi hempedu, walaupun diperiksa dalam kedudukan yang berbeza.

Pundi hempedu yang diperbesar (diregangkan).

Pundi hempedu dianggap membesar jika lebarnya (diameter melintang) melebihi 4 cm.

Pundi hempedu yang normal kelihatan bengkak apabila pesakit mengalami dehidrasi, diet rendah lemak atau pemakanan parenteral, atau apabila pesakit tidak bergerak untuk beberapa lama. Sekiranya tiada tanda klinikal kolesistitis dan penebalan dinding pundi hempedu, berikan pesakit makan berlemak dan ulangi pemeriksaan dalam 45 minit atau 1 jam.

Jika tiada singkatan, cari:

1. Batu atau punca lain penyumbatan saluran sista. Dalam kes ini, saluran hepatik dan hempedu akan menjadi normal. Sekiranya tiada halangan dalaman, mungkin terdapat halangan yang disebabkan oleh pemampatan saluran dari luar oleh nodus limfa.
2. Batu atau punca halangan lain dalam saluran hempedu biasa. Saluran hepatik biasa akan diluaskan (>5 mm). Periksa saluran hempedu biasa untuk cacing gelang: keratan rentas akan menunjukkan struktur tiub dalam struktur tiub lain, tanda "sasaran". Cari cacing gelang dalam perut atau usus kecil. Halangan mungkin disebabkan oleh tumor kepala pankreas (jisim gema) atau, di kawasan endemik, oleh membran sista dalam saluran hempedu biasa jika echinococcus hadir. (Juga periksa hati dan perut untuk sista, dan ambil X-ray dada.)
3. Jika pundi hempedu distensif dan diisi dengan cecair, dengan dinding menebal lebih daripada 5 mm, empiema mungkin ada: sakit tempatan akan dirasai apabila menekan. Lakukan pemeriksaan klinikal pesakit.
4. Jika anda mempunyai pundi hempedu yang distensi yang dipenuhi dengan cecair dan dinding nipis, anda mungkin mempunyai mucocele. Mucocele biasanya tidak menyebabkan sakit setempat apabila ditekan.

Kolesistitis akut

Secara klinikal, cholecystitis akut biasanya disertai dengan kemunculan kesakitan di kuadran kanan atas abdomen dengan kelembutan setempat dengan pergerakan (berhati-hati) transduser dalam unjuran pundi hempedu. Satu atau lebih batu boleh dikesan, dan kehadiran batu di leher pundi hempedu atau dalam saluran sista adalah mungkin. Dinding pundi hempedu biasanya menebal dan bengkak, walaupun pundi hempedu mungkin tidak diregangkan. Jika pundi hempedu berlubang, pengumpulan cecair dikesan berhampirannya.

Batu karang tidak selalu memberikan gejala klinikal: ia juga perlu untuk mengecualikan penyakit lain, walaupun anda mendapati batu dalam pundi hempedu.

Struktur gema dalaman dalam rongga pundi hempedu

Struktur gema dalaman boleh alih dengan bayang akustik

1. Batu karang ditakrifkan dalam lumen sebagai struktur hyperechoic terang dengan bayang akustik. Batu boleh tunggal atau berbilang, kecil atau besar, berkalsifikasi atau tidak. Dinding pundi hempedu mungkin menebal atau tidak.
2. Jika batu disyaki tetapi tidak kelihatan dengan jelas pada imbasan rutin, ulangi imbasan dengan pesakit senget atau tegak. Kebanyakan batu akan berubah kedudukan apabila pesakit bergerak.
3. Jika masih ada keraguan, letakkan pesakit dalam keadaan merangkak. Batu-batu harus bergerak ke hadapan. Kedudukan pesakit ini boleh berguna sekiranya terdapat kembung perut yang teruk di dalam usus.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan pengesanan batu karang dengan kebolehpercayaan yang tinggi.

Pemeriksaan ultrabunyi tidak selalu menunjukkan dengan jelas batu dalam saluran hempedu.

Batu karang tidak selalu menghasilkan simptom klinikal: adalah perlu untuk mengecualikan penyakit lain walaupun jika batu karang dikesan.

Struktur gema dalaman boleh alih tanpa bayang

Pengimbasan harus dilakukan dalam kedudukan yang berbeza. Selalunya, struktur gema sedemikian muncul akibat kehadiran:

1. Batu karang. Perlu diingat bahawa jika batu sangat kecil (lebih kecil daripada panjang gelombang ultrasound), bayang akustik tidak akan dikesan.
2. Hempedu hiperekogenik (sedimen). Ini adalah hempedu yang menebal yang mencipta struktur gema yang jelas yang bergerak perlahan apabila kedudukan pesakit berubah, tidak seperti batu, yang bergerak dengan cepat.
3. Penggantungan piogenik.
4. Darah beku.
5. Sel anak perempuan sista parasit. Ia juga perlu menjalankan pemeriksaan hati untuk mengesan sista.
6. Ascaris dan parasit lain. Jarang, cacing, seperti cacing bulat, masuk ke dalam pundi hempedu, lebih kerap ia dapat dilihat di saluran hempedu. Dalam clonorchiasis, saluran hepatik akan diluaskan, dipintal, dan penggantungan akan ditentukan dalam lumennya.

Struktur gema dalaman yang tidak bergerak dengan bayang akustik

Punca yang paling biasa ialah batu yang terkena: cari batu lain. Ia juga boleh disebabkan oleh kalsifikasi dinding pundi hempedu: jika terdapat penebalan dinding, ini boleh menjadi cholecystitis akut atau kronik, tetapi sukar untuk menolak kanser bersamaan.

Struktur gema dalaman tidak bergerak tanpa bayang

1. Penyebab paling biasa struktur sedemikian ialah polip. Kadangkala tangkai polip boleh dikesan apabila mengimbas dalam unjuran yang berbeza. Bayangan akustik tidak ditentukan, perubahan dalam kedudukan badan pesakit tidak menggantikan polip, tetapi bentuknya mungkin berubah. Tumor malignan mungkin kelihatan seperti polip, tetapi selalunya digabungkan dengan penebalan dinding pundi hempedu dan tidak mempunyai tangkai. Tumor malignan berubah bentuknya lebih jarang apabila pesakit bergerak.
2. Kinking atau penyempitan pundi hempedu biasanya tidak mempunyai kepentingan klinikal.
3. Tumor ganas.

Penebalan dinding pundi hempedu Penebalan am

Ketebalan normal dinding pundi hempedu adalah kurang daripada 3 mm dan jarang melebihi 5 mm. Apabila ketebalan dinding adalah 3-5 mm, adalah perlu untuk mengaitkan gambar echographic ini dengan gambar klinikal. Penebalan umum dinding pundi hempedu mungkin berlaku dalam kes berikut:

1. Kolesistitis akut. Ini mungkin dikaitkan dengan kemunculan coretan anechoic di dinding atau pengumpulan cecair setempat. Batu mungkin ada: berhati-hati memeriksa leher pundi hempedu.
2. Kolesistitis kronik. Batu juga boleh dikesan.
3. Hypoalbuminemia dalam sirosis hati. Cari asites, vena portal yang melebar, dan splenomegali.
4. Kegagalan jantung kongestif. Cari asites, efusi pleura, vena kava inferior yang melebar dan vena hepatik. Periksa pesakit.
5. Kegagalan buah pinggang kronik. Periksa buah pinggang anda dan lakukan ujian air kencing.
6. Mieloma berbilang. Ujian makmal diperlukan.
7. Kolesistosis hiperplastik. Sinus Aschoff-Rokitansky paling baik dikesan oleh cholecystography oral, jarang dengan pemeriksaan ultrasound.
8. Hepatitis akut.
9. Limfoma.

Penebalan tempatan

Penebalan tempatan dinding pundi hempedu mungkin berlaku akibat sebab-sebab berikut:

1. Penyempitan terbentuk daripada lapisan mukus. Mungkin terdapat beberapa daripadanya dalam satu pundi kencing. Imbas dalam kedudukan yang berbeza: penebalan patologi (lebih daripada 5 mm di semua kawasan) tidak akan hilang apabila kedudukan pesakit berubah, dan penyempitan mengubah bentuk dan ketebalannya.
2. polip. Tidak bergerak apabila pesakit menukar kedudukan, tetapi boleh mengubah bentuknya.
3. Kanser pundi hempedu primer atau sekunder. Muncul sebagai pembentukan intraluminal yang tebal, berkontur tidak sekata, pepejal, kedudukan tetap dan tidak berubah apabila kedudukan badan pesakit berubah).

Pundi hempedu kecil

1. Pesakit mungkin makan makanan berlemak dan pundi hempedu mengecut.
2. Kolesistitis kronik: semak untuk melihat sama ada dinding pundi hempedu menebal dan jika terdapat sebarang batu dalam pundi hempedu.

Jika pundi hempedu kecil, ulangi pemeriksaan dalam 6-8 jam (tanpa memberi pesakit makanan atau air) untuk membezakan antara pundi hempedu yang terputus (kosong) dan pundi hempedu yang mengecut. Pundi hempedu yang normal akan terisi dalam beberapa jam dan akan menjadi saiz normal.

Jaundis

Apabila pesakit mengalami jaundis, pemeriksaan ultrabunyi biasanya boleh membantu membezakan antara bentuk tidak obstruktif dan obstruktif dengan menentukan kehadiran atau ketiadaan halangan saluran hempedu. Namun, ada kalanya punca sebenar jaundis sukar ditentukan.

Sekiranya pesakit mengalami jaundis, pemeriksaan ultrabunyi memberikan maklumat tentang keadaan pundi hempedu dan saluran hempedu dan biasanya membantu membezakan antara jaundis obstruktif dan bukan obstruktif, tetapi tidak selalu mengenal pasti punca penyakit kuning dengan tepat.

Setiap pesakit yang mengalami jaundis harus diperiksa hati, saluran hempedu, dan kedua-dua bahagian atas abdomen.

Teknik

Pesakit harus berbaring telentang dengan sisi kanannya ditinggikan sedikit. Minta pesakit untuk menarik nafas panjang dan menahannya semasa imbasan.

Untuk orang dewasa, gunakan penderia 3.5 MHz. Untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang kurus, gunakan penderia 5 MHz.

Mulakan dengan pandangan sagittal atau sedikit serong: cari vena kava inferior dan batang utama vena portal terletak di hadapan. Ini akan memudahkan pengenalpastian saluran hempedu biasa dan hepatik biasa, yang akan divisualisasikan menurun pada sudut ke hati anterior dari vena portal ke pankreas.

Dalam satu pertiga daripada pesakit, saluran hempedu biasa akan divisualisasikan secara lateral ke vena portal dan akan lebih baik dilihat pada bahagian oblik-longitudinal.

Saluran hempedu normal

1. Saluran ekstrahepatik. Mungkin sukar untuk menggambarkan saluran hempedu ekstrahepatik, terutamanya dengan transduser linear. Gunakan transduser cembung atau sektor jika boleh. Dalam kes di mana saluran hempedu ekstrahepatik mesti divisualisasikan, cuba ubah teknik imbasan sebanyak mungkin dengan melakukan pemeriksaan dalam kedudukan pesakit yang berbeza.
2. Saluran intrahepatik. Saluran hempedu intrahepatik paling baik digambarkan di separuh kiri hati semasa inspirasi dalam. Saluran intrahepatik yang normal sukar dilihat menggunakan ultrasound kerana ia sangat kecil dan berdinding nipis. Walau bagaimanapun, jika saluran diluaskan, ia mudah divisualisasikan dan kelihatan sebagai struktur berliku-liku bercabang dengan latar belakang parenchyma hati (terdapat kesan "pokok bercabang") berhampiran vena portal dan cawangannya.

Pundi hempedu dalam jaundis

1. Jika pundi hempedu distensi, kemungkinan besar terdapat halangan pada saluran hempedu biasa (cth, oleh kalkulus, cacing gelang, tumor pankreas, atau pankreatitis akut). Saluran hepatik juga akan diluaskan.
2. Jika pundi hempedu tidak mengembang atau kecil, sekatan tidak mungkin atau berlaku di atas paras saluran sista (cth, nodus limfa yang diperbesarkan atau tumor berhampiran porta hepatis).

Saluran hempedu dalam jaundis

Diameter maksimum saluran hempedu biasa biasa: kurang daripada 5 mm

Diameter maksimum saluran hempedu biasa biasa: kurang daripada 9 mm

Diameter kecil saluran hempedu biasa selepas kolesistektomi: 10-12 mm

Kadang-kadang selepas pembedahan dan pada pesakit yang berumur lebih dari 70 tahun, saluran hempedu biasa mungkin beberapa milimeter lebih lebar (iaitu 12-14 mm). Tambahkan 1 mm pada semua ukuran untuk setiap dekad berikutnya pada pesakit yang berumur lebih dari 70 tahun.

1. Jika saluran intrahepatik diluaskan secara sederhana, halangan bilier mungkin disyaki sebelum manifestasi klinikal jaundis muncul.

Jika pembesaran saluran hempedu tidak dikesan pada peringkat awal jaundis, ulangi ujian selepas 24 jam.

2. Jika saluran ekstrahepatik diluaskan tetapi saluran intrahepatik tidak, lakukan pemeriksaan ultrasound pada hati. Jika jaundis hadir, ini mungkin disebabkan oleh sirosis. Walau bagaimanapun, ia juga perlu untuk mengecualikan halangan bahagian bawah saluran hempedu biasa.

Saluran intrahepatik yang diluaskan paling baik digambarkan dengan mengimbas di bawah proses xiphoid di lobus kiri hati. Mereka akan ditakrifkan sebagai struktur tiub selari dengan vena portal, terletak di tengah dan memanjang ke bahagian periferal hati.

Jika, semasa pengimbasan, dua kapal dikesan berjalan selari, memanjang ke seluruh hati, dan diameternya lebih kurang sama dengan diameter vena portal, maka kemungkinan besar salah satu daripadanya adalah saluran hempedu yang diluaskan.

Clonorchiasis

Dalam clonorchiasis, saluran hempedu biasa dan hepatik biasa diluaskan, berliku-liku, dan terdapat struktur saccular, manakala dalam jaundis obstruktif tanpa kolangitis, mereka akan diluaskan secara seragam tanpa pembentukan saccular. Dalam clonorchiasis, sedimen boleh divisualisasikan di dalam saluran, tetapi parasit itu sendiri terlalu kecil untuk divisualisasikan oleh ultrasound.

Jika kedua-dua saluran hempedu intra dan ekstrahepatik diluaskan dan terdapat pembentukan sista yang besar dalam parenkim hati, kemungkinan besar kehadiran echinococcosis dan bukannya clonorchiasis.

Ultrasound akan membantu untuk mengesan batu karang, tetapi tidak selalunya batu saluran hempedu biasa. Penilaian klinikal perlu diberikan, terutamanya pada pesakit yang mengalami jaundis.