Tanda-tanda ultrabunyi kehamilan normal

Kehamilan biasa

Kajian kehamilan normal perlu dijalankan dalam susunan yang ditetapkan dengan ketat dengan penentuan keadaan rahim dan anatomi janin.

Perintah penyelidikan berikut disyorkan:

1. Menjalankan pemeriksaan bahagian bawah abdomen dan organ pelvis wanita hamil.
2. Periksa buah.
3. Keluarkan kepala janin (termasuk tengkorak dan otak).
4. Keluarkan tulang belakang janin.
5. Keluarkan dada janin.
6. Tarik perut dan kemaluan janin.
7. Keluarkan anggota janin.

Kehamilan biasa

Pemeriksaan ultrabunyi pertama (AS) harus termasuk imbasan am keseluruhan perut bawah wanita hamil. Penemuan yang paling biasa ialah sista corpus luteum, yang biasanya dikesan sebelum 12 minggu kehamilan dan mempunyai diameter sehingga 4 cm. Sista yang sangat besar boleh pecah, yang boleh menyebabkan pendarahan. Kilasan ovari juga boleh dikesan.

Lampiran rahim, serta semua kandungan pelvis kecil, perlu diperiksa dengan teliti untuk sebarang patologi, terutamanya perubahan cicatricial, sista ovari besar, fibroid rahim besar, yang boleh mengganggu perkembangan normal kehamilan. Sekiranya patologi dikesan, adalah perlu untuk menilai saiz struktur patologi dan menjalankan pemerhatian dinamik.

Pemeriksaan ultrabunyi semasa kehamilan harus merangkumi pembentukan sistematik hubungan anatomi dalam janin.

Kecuali dalam kes anencephaly, organ janin tidak boleh dinilai dengan tepat sehingga 17-18 minggu kehamilan. Selepas 30-35 minggu, penilaian mungkin menjadi lebih sukar.

Periksa rahim untuk:

1. Menentukan kehadiran janin atau kehamilan berganda.
2. Penentuan keadaan plasenta.
3. Menentukan kedudukan janin.
4. Menentukan jumlah cecair amniotik.

Bahagian paling penting dalam diagnostik ultrasound pranatal ialah menentukan keadaan kepala janin.

Secara echographically, kepala janin mula dikesan dari minggu ke-8 kehamilan, tetapi kajian anatomi intrakranial hanya mungkin selepas 12 minggu.

Teknologi

Imbas rahim untuk mengenal pasti janin dan kepala janin. Halakan transduser ke arah kepala janin dan potong dalam satah sagital dari mahkota janin ke pangkal tengkorak.

Pertama, bayangkan "gema garis tengah," struktur linear dari dahi ke belakang kepala janin. Ia dibentuk oleh falx cerebri, alur median antara dua hemisfera serebrum, dan septum pellucidum. Jika imbasan dilakukan tepat di bawah mahkota, struktur garis tengah kelihatan berterusan dan dibentuk oleh falx cerebri. Di bawah ini, kawasan anekhoik, segi empat tepat ditakrifkan di hadapan garis tengah, yang merupakan pecahan pertama dalam gema garis tengah. Ini adalah rongga septum pellucidum. Segera posterior dan inferior kepada septum adalah dua kawasan yang agak rendah gema, talamus. Di antara mereka terdapat dua garis selari hyperechoic, yang disebabkan oleh dinding sisi ventrikel ketiga (mereka divisualisasikan hanya selepas 13 minggu kehamilan).

Pada tahap yang lebih rendah sedikit, struktur garis tengah dari ventrikel sisi hilang, tetapi tanduk anterior dan posterior masih dapat dilihat.

Pleksus koroid ditakrifkan sebagai struktur echogenic yang mengisi ventrikel sisi. Tanduk anterior dan posterior ventrikel mengandungi cecair tetapi bukan pleksus koroid.

Apabila mengimbas 1-3 cm lebih rendah (ekor), dekat dengan bahagian atas otak, cuba bayangkan struktur berbentuk jantung gema rendah dengan puncak diarahkan ke kawasan oksipital - batang otak. Segera di hadapan, denyutan arteri basilar akan ditentukan, dan selanjutnya di hadapan - denyutan kapal-kapal bulatan Willis.

Serebelum terletak di belakang batang otak, tetapi tidak selalu digambarkan. Jika sudut satah pengimbasan diubah, falx cerebri masih akan divisualisasikan.

Sejurus di bawah, pangkal tengkorak ditakrifkan sebagai struktur berbentuk X. Cabang anterior bahagian ini ialah sayap tulang sphenoid; cawangan posterior ialah apeks piramid tulang temporal.

Ventrikel diukur di atas tahap definisi BPD. Cari struktur garis tengah penuh dari falx cerebri dan dua garis lurus dekat dengan garis tengah di hadapan dan mencapah sedikit ke belakang. Ini adalah urat serebrum, dan perhatikan dinding sisi ventrikel sisi. Struktur echogenic dalam ventrikel sepadan dengan plexus choroid.

Untuk menentukan saiz ventrikel, kira nisbah lebar ventrikel kepada lebar hemisfera serebrum pada titik terluasnya. Ukur ventrikel dari pusat struktur garis tengah ke dinding sisi ventrikel (urat serebrum). Ukur hemisfera serebrum dari struktur garis tengah ke permukaan dalam tengkorak. Nilai nisbah ini berbeza-beza bergantung pada umur kehamilan, tetapi dianggap normal jika tidak melebihi 0.33. Nilai yang lebih tinggi harus dibandingkan dengan nilai standard untuk umur kehamilan tertentu. Ventrikulomegaly (biasanya dengan hidrosefalus) memerlukan pemeriksaan lebih mendalam dan pemerhatian dinamik. Pemantauan kanak-kanak dalam tempoh neonatal awal juga perlu.

Di bahagian anterior tengkorak janin, orbit mata boleh divisualisasikan; kanta akan ditakrifkan sebagai titik hyperechoic terang yang terletak di hadapan. Sekiranya bahagian yang diperlukan dibuat, muka janin boleh divisualisasikan dalam satah sagittal atau hadapan. Pergerakan mulut dan lidah boleh ditentukan selepas 18 minggu kehamilan.

Jika kedudukan janin membenarkan, bahagian sagital harus diambil dari hadapan untuk menggambarkan tulang depan, rahang atas dan bawah, dan mulut.

Periksa sama ada semua struktur muka adalah simetri dan kelihatan normal, terutamanya mencari celah bibir dan lelangit (ini memerlukan sedikit kemahiran).

Juga imbas tengkorak dan leher posterior untuk mengesan meningocele atau ensefalokel occipital yang jarang berlaku. Mengimbas dari garis tengah dan sisi akan membantu mengesan hygroma kistik. (Lebih mudah untuk mengimbas secara melintang di atas tengkorak dan leher posteroinferior.)

Tulang belakang janin

Tulang belakang janin mula divisualisasikan dari minggu ke-12 kehamilan. Tetapi ia boleh diteliti secara terperinci bermula dari minggu ke-15 kehamilan. Pada trimester kedua kehamilan (12-24 minggu), badan vertebra mempunyai tiga pusat osifikasi yang berasingan: yang tengah membentuk badan vertebra, dan dua yang posterior membentuk gerbang. Gerbang digambarkan sebagai dua garis hyperechoic.

Selain itu, imbasan melintang boleh menunjukkan tiga pusat osifikasi dan kulit normal di atas tulang belakang, bahagian membujur sepanjang keseluruhan tulang belakang diperlukan untuk mengesan meningocele. Bahagian dalam satah hadapan dapat menentukan dengan jelas hubungan pusat pengerasan posterior.

Oleh kerana kehadiran lengkung, sukar untuk mendapatkan bahagian lengkap tulang belakang sepanjang keseluruhan panjangnya selepas 20 minggu kehamilan.

Sangkar rusuk janin

Bahagian melintang paling berguna untuk memeriksa dada janin, tetapi bahagian membujur juga digunakan. Tahap bahagian ditentukan oleh denyutan jantung janin.

Jantung janin

Degupan jantung janin ditentukan bermula dari minggu ke-8 kehamilan, tetapi anatomi jantung boleh diperiksa secara terperinci bermula dari minggu ke-16-17 kehamilan. Jantung janin terletak hampir berserenjang dengan badan janin, kerana ia boleh dikatakan terletak di atas hati yang agak besar. Keratan rentas dada membolehkan anda mendapatkan imej jantung di sepanjang paksi panjang, dengan semua empat ruang jantung divisualisasikan. Ventrikel kanan terletak di hadapan, dekat dengan dinding dada anterior, ventrikel kiri berpusing ke arah tulang belakang. Kadar denyutan jantung normal ialah 120-180 setiap 1 min, tetapi kadangkala penurunan kadar denyutan jantung ditentukan.

Bilik-bilik jantung adalah kira-kira saiz yang sama. Ventrikel kanan mempunyai keratan rentas yang hampir bulat dan dinding tebal, manakala ventrikel kiri lebih bujur. Injap intraventrikular harus kelihatan, dan septum interventricular harus lengkap. Injap terapung foramen ovale ke dalam atrium kiri harus kelihatan. (Jantung janin lebih jelas digambarkan berbanding bayi yang baru lahir, kerana paru-paru janin tidak diisi dengan udara dan jantung janin boleh divisualisasikan dalam semua unjuran.)

Paru-paru janin

Paru-paru divisualisasikan sebagai dua pembentukan homogen, sederhana gema di kedua-dua belah jantung. Mereka tidak berkembang sehingga akhir trimester ketiga, dan pada 35-36 minggu, echogenicity paru-paru menjadi setanding dengan hati dan limpa. Apabila ini berlaku, mereka dianggap matang, tetapi kematangan tisu paru-paru tidak dapat dinilai dengan tepat oleh echography.

Aorta janin dan vena kava inferior

Aorta janin boleh divisualisasikan pada bahagian membujur: cari lengkungan aorta (dengan cabang utamanya), lengkungan aorta menurun, aorta abdomen, dan bifurkasi aorta ke dalam arteri iliac. Vena cava inferior divisualisasikan sebagai pembuluh besar yang memasuki atrium kanan tepat di atas hati.

Diafragma janin

Pada imbasan membujur, diafragma dilihat sebagai rim yang agak hypoechoic antara hati dan paru-paru yang bergerak semasa bernafas. Kedua-dua hemisfera diafragma mesti dikenal pasti. Ini boleh menjadi sukar kerana mereka agak nipis.

Perut janin

Bahagian melintang perut adalah yang paling bermaklumat apabila menggambarkan organ perut.

Hati janin

Hati memenuhi bahagian atas abdomen. Hati adalah homogen dan mempunyai echogenicity yang lebih tinggi daripada paru-paru sehingga minggu-minggu terakhir kehamilan.

Urat pusat

Vena umbilical dilihat sebagai struktur tiub kecil, anechoic, yang berjalan dari salur masuk perut di sepanjang garis tengah ke atas melalui parenkim hati ke dalam sinus portal. Vena umbilical bergabung dengan duktus venosus dalam sinus, tetapi sinus itu sendiri tidak selalu dilihat kerana ia terlalu kecil jika dibandingkan dengan vena. Sekiranya kedudukan janin membenarkan, adalah perlu untuk memvisualisasikan kemasukan vena umbilik ke dalam perut janin.

Imbas perut janin untuk menentukan lokasi kemasukan tali pusat ke dalam janin dan untuk menentukan integriti dinding perut.

Lilitan perut janin

Untuk mengira lilitan atau luas keratan rentas abdomen bagi tujuan menentukan berat janin, ambil ukuran pada bahagian di mana bahagian dalaman vena umbilik dalam sinus portal divisualisasikan.

Limpa janin

Ia tidak selalu mungkin untuk menggambarkan limpa. Apabila limpa divisualisasikan, ia terletak di belakang perut, mempunyai bentuk bulan sabit, dan struktur dalaman hypoechoic.

Pundi hempedu janin

Pundi hempedu tidak selalu divisualisasikan, tetapi apabila ia divisualisasikan, ia ditakrifkan sebagai struktur berbentuk pir yang terletak selari dengan vena umbilik di bahagian kanan perut. Kerana jaraknya yang dekat dalam bahagian ini, mereka boleh keliru dengan mudah. Walau bagaimanapun, urat pusat berdenyut dan mempunyai sambungan dengan saluran lain. Urat harus divisualisasikan terlebih dahulu. Pundi hempedu terletak di sebelah kanan garis tengah dan berakhir pada sudut kira-kira 40° ke vena umbilical. Ia boleh dikesan dari permukaan hati jauh ke dalam parenkim.

Perut janin

Perut janin normal adalah struktur yang mengandungi cecair di kuadran atas kiri perut. Ia akan berbeza dari segi saiz dan bentuk bergantung pada jumlah cecair amniotik yang ditelan oleh janin: perut peristalsis agak aktif dalam keadaan normal. Jika perut tidak dapat dilihat dalam masa 30 minit selepas pemerhatian pada janin pada 20 minggu kehamilan atau lebih baru, ini mungkin disebabkan oleh pengisian perut yang lemah, ketiadaan kongenital perut atau distopia perut (contohnya, dalam hernia kongenital pembukaan esofagus diafragma), atau akibat ketiadaan sambungan antara perut esofagus dan esofagus. fistula).

Usus janin

Beberapa gelung usus yang berisi cecair boleh dilihat pada trimester kedua dan ketiga. Kolon biasanya divisualisasikan tepat di bawah perut dan kelihatan terutamanya anechoic dan tubular. Haustra mungkin dikenal pasti. Kolon biasanya lebih baik dilihat pada minggu-minggu terakhir kehamilan.

Buah pinggang janin

Buah pinggang boleh ditentukan bermula dari 12-14 minggu kehamilan, tetapi dilihat dengan jelas hanya dari 16 minggu. Dalam keratan rentas, buah pinggang ditentukan sebagai struktur hipoekoik bulat pada kedua-dua belah tulang belakang. Pelvis renal hyperechoic divisualisasikan di dalam; kapsul buah pinggang juga hyperechoic. Piramid buah pinggang adalah hypoechoic dan kelihatan besar. Biasanya, pembesaran kecil (kurang daripada 5 mm) pelvis buah pinggang boleh ditentukan. Adalah penting untuk menentukan saiz buah pinggang dengan membandingkan lilitan bahagian buah pinggang dengan lilitan perut.

Kelenjar adrenal janin

Kelenjar adrenal menjadi kelihatan dari 30 minggu kehamilan sebagai struktur echogenicity yang agak rendah di atas kutub atas buah pinggang. Ia berbentuk bujur atau segi tiga dan boleh menjadi separuh saiz buah pinggang biasa (jauh lebih besar daripada bayi baru lahir).

Pundi kencing janin

Pundi kencing kelihatan seperti struktur sista kecil dan dikenali di pelvis bermula dari 14-15 minggu kehamilan. Jika pundi kencing tidak dapat dilihat dengan segera, ulangi pemeriksaan dalam 10-30 minit. Adalah penting untuk mengetahui bahawa diuresis pada 22 minggu kehamilan hanya 2 ml / j, dan pada akhir kehamilan - sudah 26 ml / j.

Alat kelamin janin

Aurat lelaki lebih mudah dikenali berbanding perempuan. Skrotum dan zakar boleh dikenali bermula pada 18 minggu kehamilan, dan alat kelamin luar kanak-kanak perempuan bermula pada 22 minggu. Testis divisualisasikan dalam skrotum hanya pada trimester ketiga, walaupun jika terdapat hidrokel kecil (ini adalah varian biasa), ia boleh dikesan lebih awal.

Pengiktirafan jantina janin melalui ultrasound adalah sedikit kepentingan, kecuali dalam kes patologi keturunan yang berkaitan dengan seks atau kehamilan berganda, dalam hal ini adalah wajar untuk menentukan zigositas dan keadaan plasenta.

Pesakit tidak harus dimaklumkan tentang jantina anak dalam kandungan sehingga 28 minggu kehamilan, walaupun ini boleh dilakukan lebih awal.

Anggota badan janin

Anggota janin dikesan bermula dari minggu ke-13 kehamilan. Setiap anggota janin mesti divisualisasikan, dan kedudukan, panjang, dan pergerakannya mesti dinilai. Kajian ini boleh mengambil masa yang agak lama.

Hujung lengan dan kaki janin adalah yang paling mudah dilihat. Jari lebih mudah dilihat daripada tulang karpal atau tulang metatarsal, yang mengeras selepas lahir. Jari tangan dan kaki mula divisualisasikan bermula pada 16 minggu. Mengesan kelainan pada lengan dan kaki agak sukar.

Tulang panjang mempunyai echogenicity yang tinggi berbanding dengan struktur lain. Femur lebih mudah dilihat kerana pergerakan terhad; bahu lebih sukar untuk digambarkan. Bahagian bawah (fibula dan tibia, jejari dan ulna) adalah yang paling tidak dapat dilihat.

Peha janin

Cara paling mudah untuk imej tulang paha adalah dengan mengimbas secara membujur ke bawah tulang belakang ke sakrum: salah satu tulang paha akan berada di bahagian yang dipotong. Kemudian condongkan transduser sedikit sehingga keseluruhan panjang femur dipotong, dan ukuran boleh diambil.

Apabila mengukur panjang tulang, adalah perlu untuk memastikan bahawa tulang divisualisasikan sepenuhnya: jika bahagian tidak diperoleh sepanjang keseluruhan panjang, nilai pengukuran akan dikurangkan berbanding dengan yang sebenar.