Tanda-tanda ultrabunyi trombosis vena akut

Diagnostik ultrabunyi trombosis vena akut

Trombosis vena akut sistem vena cava inferior dibahagikan kepada embologenik (terapung atau tidak oklusif) dan oklusif. Trombosis bukan oklusif adalah punca embolisme pulmonari. Sistem vena cava superior menyumbang hanya 0.4% daripada embolisme pulmonari, jantung kanan - 10.4%, manakala vena kava inferior adalah sumber utama komplikasi yang menggerunkan ini (84.5%).

Diagnosis seumur hidup trombosis vena akut boleh ditubuhkan hanya dalam 19.2% pesakit yang meninggal dunia akibat embolisme pulmonari. Data dari pengarang lain menunjukkan bahawa kekerapan diagnosis trombosis vena yang betul sebelum perkembangan embolisme pulmonari maut adalah rendah dan berkisar antara 12.2 hingga 25%.

Trombosis vena selepas pembedahan adalah masalah yang sangat serius. Menurut VS Savelyev, trombosis vena pasca operasi berkembang selepas campur tangan pembedahan am dalam purata 29% pesakit, dalam 19% kes selepas campur tangan ginekologi dan dalam 38% adenomektomi transvesikal. Dalam traumatologi dan ortopedik, peratusan ini lebih tinggi dan mencapai 53-59%. Peranan khas diberikan kepada diagnostik pasca operasi awal trombosis vena akut. Oleh itu, semua pesakit yang menimbulkan risiko tertentu dari segi trombosis vena pasca operasi harus menjalani pemeriksaan lengkap sistem vena cava inferior sekurang-kurangnya dua kali: sebelum dan selepas pembedahan.

Ia dianggap secara asasnya penting untuk mengenal pasti pelanggaran patensi urat utama pada pesakit dengan kekurangan arteri pada bahagian bawah kaki. Ini amat diperlukan untuk pesakit yang sepatutnya menjalani campur tangan pembedahan untuk memulihkan aliran darah arteri dalam anggota badan; keberkesanan campur tangan pembedahan tersebut dikurangkan dengan kehadiran pelbagai bentuk halangan urat utama. Oleh itu, semua pesakit dengan iskemia anggota badan harus diperiksa kedua-dua saluran arteri dan vena.

Walaupun kemajuan ketara yang dibuat dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam diagnosis dan rawatan trombosis vena akut vena cava inferior dan vena periferi bahagian bawah kaki, minat terhadap masalah ini tidak berkurangan sejak beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi sentiasa berkembang. Peranan khas masih diberikan kepada isu diagnosis awal trombosis vena akut.

Trombosis vena akut dibahagikan dengan penyetempatan mereka kepada trombosis segmen iliac-caval, segmen femoropopliteal, dan trombosis urat kaki bawah. Di samping itu, urat saphenous besar dan kecil mungkin tertakluk kepada kerosakan trombotik.

Sempadan proksimal trombosis vena akut mungkin berada di bahagian infrarenal vena kava inferior, suprarenal, mencapai atrium kanan dan berada di rongganya (ekokardiografi ditunjukkan). Oleh itu, adalah disyorkan untuk memulakan pemeriksaan vena cava inferior dari kawasan atrium kanan dan kemudian secara beransur-ansur bergerak ke bahagian infrarenalnya dan tempat di mana vena iliac mengalir ke dalam vena kava inferior. Perlu diingatkan bahawa perhatian paling dekat harus dibayar bukan sahaja untuk memeriksa batang vena cava inferior, tetapi juga urat yang mengalir ke dalamnya. Pertama sekali, ini termasuk urat buah pinggang. Biasanya, kerosakan trombotik pada urat buah pinggang disebabkan oleh pembentukan isipadu buah pinggang. Ia tidak boleh dilupakan bahawa punca trombosis vena kava inferior boleh menjadi urat ovari atau urat testis. Secara teorinya, dipercayai bahawa urat ini, kerana diameternya yang kecil, tidak boleh membawa kepada embolisme pulmonari, terutamanya sejak penyebaran trombus ke vena renal kiri dan vena cava inferior di sepanjang vena ovari atau testis kiri, disebabkan oleh liku-liku yang terakhir, kelihatan kasuistik. Walau bagaimanapun, ia sentiasa perlu untuk berusaha untuk memeriksa urat ini, sekurang-kurangnya mulut mereka. Dengan kehadiran oklusi trombotik, urat ini sedikit meningkat dalam saiz, lumen menjadi heterogen dan mereka terletak dengan baik di kawasan anatomi mereka.

Dengan pengimbasan tripleks ultrabunyi, trombosis vena dibahagikan berhubung dengan lumen vesel kepada mural, oklusif dan thrombi terapung.

Tanda-tanda ultrabunyi trombosis mural termasuk visualisasi trombus dengan kehadiran aliran darah bebas di kawasan lumen vena yang diubah ini, ketiadaan keruntuhan lengkap dinding apabila vena dimampatkan oleh sensor, kehadiran kecacatan pengisian semasa pengimejan Doppler warna, dan kehadiran aliran darah spontan semasa pengimejan Doppler.

Trombosis dianggap oklusif jika tanda-tandanya adalah ketiadaan keruntuhan dinding semasa pemampatan urat oleh sensor, serta visualisasi kemasukan pelbagai echogenicity dalam lumen urat, ketiadaan aliran darah dan pewarnaan vena dalam mod Doppler spektrum dan Doppler warna. Kriteria ultrabunyi untuk thrombi terapung adalah: visualisasi trombus sebagai struktur echogenik yang terletak di dalam lumen vena dengan kehadiran ruang bebas, pergerakan berayun puncak trombus, ketiadaan sentuhan antara dinding vena semasa mampatan oleh sensor, kehadiran ruang kosong semasa ujian pernafasan, jenis aliran darah yang menyelubungi dengan aliran darah yang menyelubungi dengan pengekodan warna aliran dos spontan.

Kemungkinan teknologi ultrasound dalam diagnostik usia jisim trombotik adalah minat yang berterusan. Pengenalpastian tanda-tanda thrombi terapung pada semua peringkat organisasi trombosis membolehkan untuk meningkatkan kecekapan diagnostik. Diagnostik terawal trombosis segar amat berharga, yang membolehkan untuk mengambil langkah pencegahan awal embolisme pulmonari.

Selepas membandingkan data ultrasound thrombi terapung dengan hasil kajian morfologi, kami sampai pada kesimpulan berikut.

Tanda-tanda ultrasound bagi trombus merah ialah: kontur kabur hypoechoic, trombus anechoic di kawasan puncak dan bahagian distal hypoechoic dengan kemasukan echogenic yang berasingan. Tanda-tanda trombus bercampur ialah struktur trombus heterogen dengan kontur jelas hiperekoik. Dalam struktur trombus di bahagian distal kemasukan heteroechoic berlaku, di bahagian proksimal - terutamanya kemasukan hypoechoic. Tanda-tanda trombus putih adalah: thrombus terapung dengan kontur yang jelas, struktur bercampur dengan kelaziman kemasukan hiperekoik, dan aliran serpihan melalui jisim trombotik direkodkan semasa pengimejan Doppler berwarna.