Tanda-tanda ultrabunyi kecederaan dan penyakit bahu

Kecederaan alat pemutar.

Seperti yang dinyatakan di atas, pemeriksaan ultrasound adalah kaedah yang sangat sensitif untuk menilai keadaan manset pemutar. Pertama sekali, ini melibatkan pengesanan kecederaan traumatik, yang dicirikan oleh perbezaan yang ketara dalam kedua-dua morfologi dan keterukan proses. Koyakan cuff pemutar boleh lengkap dan separa, membujur dan melintang. Koyakan akut mempunyai konfigurasi melintang, manakala koyakan kronik lebih lazimnya membujur dan berbentuk bujur atau segi tiga. Koyakan rotator cuff kronik biasanya terdapat pada orang yang lebih tua yang telah menyatakan proses degeneratif-dystrophik pada sendi (lihat sindrom impingement di bawah). Air mata sedemikian mungkin juga tanpa gejala.

Tendon otot supraspinatus dan infraspinatus paling kerap rosak, dan kurang kerap - otot subscapularis. Dalam kes pecah otot subscapularis, kehelan tendon kepala panjang bisep biasanya diperhatikan.

Terdapat banyak klasifikasi koyakan rotator cuff. Klasifikasi utama air mata melibatkan membahagikannya bergantung pada tahap kerosakan kepada separa dan lengkap. Air mata lengkap, seterusnya, juga dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Klasifikasi pertama adalah berdasarkan jarak terbesar antara hujung tendon yang terkoyak. Dengan air mata kecil, diastasis kurang daripada 1 cm, dengan panjang purata - dari 1 hingga 3 cm, dengan yang besar - lebih daripada 3 cm, dengan yang besar - lebih daripada 5 cm. Klasifikasi berdasarkan tahap penglibatan tendon otot yang membentuk cuff pemutar juga membezakan beberapa kumpulan kecederaan. Kumpulan pertama koyakan termasuk semua separa (intra-batang, intra-artikular, ekstra-artikular) atau lengkap koyak kurang daripada 1 cm. Kumpulan kedua - pecah lengkap otot supraspinatus. Yang ketiga - pecah lengkap tendon lebih daripada 1 otot. Keempat - pecah besar-besaran dengan osteoarthritis.

Klasifikasi juga menyediakan maklumat mengenai tempoh kecederaan. Terdapat kecederaan akut - kurang daripada 6 minggu, kecederaan subakut - dari 6 minggu hingga enam bulan, kecederaan kronik - dari 6 bulan hingga setahun, dan kecederaan lama - lebih daripada setahun.

Klasifikasi Koyakan Rotator Cuff

Bergantung pada berapa lama dahulu kerosakan itu berlaku		Panjang pecah (mengikut diastasis maksimum)		Penyetempatan anatomi
Sifat jurang	Masa sejakputus cinta	Jenis rehat	Lebar jurang	Kumpulan	Panjang
Pedas	Kurang daripada 6 minggu	Kecil	Kurang daripada 1 cm	1	Separa atau lengkap kurang daripada 1 cm
Subakut	Dari 6 minggu hingga 6 bulan	Purata	1-3 cm	2	Pecah lengkap otot supraspinatus
Kronik	Dari 6 bulan hingga 1 tahun	Besar	3-5 cm	3	Pecah lengkap tendon lebih daripada 1 kumpulan otot
Usang	Lebih dari 1 tahun	Besar-besaran	Lebih daripada 5 cm	4	Pecah besar-besaran dengan osteoarthritis

Koyakan cuff pemutar lengkap.

Sekiranya berlaku pecah sepenuhnya otot supraspinatus, kedua-dua pengimbasan membujur dan melintang mendedahkan pelanggaran integriti konturnya. Di tapak pecah otot supraspinatus, celah hypo- atau anechoic dengan kontur yang tidak rata dan kabur kelihatan. Akibat kecederaan, sendi bahu berhubung terus dengan bursa subacromial-subdeltoid melalui celah tendon yang terhasil. Komunikasi lapisan kortikal humerus melalui celah tendon dengan bursa subacromial-subdeltoid adalah tanda utama pecah lengkap.

Apabila mengimbas, peningkatan dalam jumlah bursa subacromial-subdeltoid divisualisasikan, tuberositas humerus terdedah pada tapak lampiran otot deltoid. Atrofi otot deltoid secara beransur-ansur berkembang dalam bentuk penurunan ketebalannya, kepelbagaian struktur, dan ketidaksamaan kontur. Hernia pada otot deltoid mungkin terbentuk, yang kelihatan seperti pembentukan tumor dengan konsistensi elastik, berkurangan dalam jumlah semasa ketegangan otot.

Koyak separa alat pemutar.

Dengan pecah ini, hanya sebahagian daripada gentian tendon rotator cuff rosak. Terdapat beberapa jenis pecah separa cuff pemutar: intra-artikular, extra-artikular, dan intra-trunk. Perwakilan skematik mereka ditunjukkan dalam angka. Dengan pecah separa otot supraspinatus, kawasan hypo- atau anechoic kecil dengan kontur yang tidak rata dan jelas ditentukan di kawasan cuff. Pecah separa dalam batang adalah yang paling biasa.

Ia paling mudah untuk digambarkan dalam unjuran ortogon. Pecah extra-artikular yang paling jarang berlaku adalah di mana kawasan pecah menghadap otot deltoid dan berkomunikasi dengan bursa subdeltoid-subacromial.

Dalam pecah intra-artikular, rongga pecah menghadap rongga sendi dan efusi biasanya tidak diperhatikan. Satu lagi jenis pecah adalah apa yang dipanggil pecah avulsion, di mana pecahnya lapisan rawan atau kortikal humerus diperhatikan.

Dalam kes ini, serpihan linear hyperechoic yang dikelilingi oleh kawasan hypoechoic divisualisasikan. Dengan kerosakan berulang pada otot supraspinatus, efusi muncul di bursa subdeltoid dan subacromial, dalam sendi acromioclavicular. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa lapisan otot yang kuat boleh mengaburkan kehadiran efusi dalam sendi. Turun naik cecair paling baik ditentukan di sepanjang pinggir posterior otot deltoid atau dari sisi fossa axillary.

Kriteria sonografi untuk pecah alat pemutar.

1. Ketiadaan visualisasi manset pemutar. Ia diperhatikan dalam air mata besar, apabila manset terkoyak dari tubercle yang lebih besar dan menarik balik di bawah proses akromial. Dalam kes sedemikian, otot deltoid bersebelahan dengan kepala humerus dan tiada isyarat gema dari manset pemutar antara otot deltoid dan kepala.
2. Ketakselanjaran konturnya. Berlaku apabila kecacatan pada tapak pecah alat pemutar diisi dengan bendalir. Terdapat asimetri yang ketara jika dibandingkan dengan bahu yang sihat.
3. Kemunculan zon hyperechoic dalam unjuran cuff pemutar. Tanda ini tidak boleh dipercayai seperti yang sebelumnya. Zon hiperekoik biasanya berlaku dalam kes penggantian zon pecah dengan tisu granulasi. Gejala itu harus dianggap sebagai tanda pecahnya manset pemutar hanya dalam kes asimetri yang ketara berbanding bahu yang bertentangan.
4. Kehadiran jalur hypoechoic kecil di kawasan pemutar cuff mencadangkan pecah otot supraspinatus. Perubahan ini sering disertai dengan bursitis subacromial dan subdeltoid.

Sindrom impingement dan kecederaan cuff pemutar.

Adalah penting untuk diingat bahawa koyakan rotator cuff pada orang tua bukanlah akibat kecederaan, tetapi sering berlaku akibat perubahan degeneratif pada sendi dan unsur konstituennya. Akibat daripada perubahan degeneratif, tendinitis protrusif berlaku, sehingga pecah degeneratif lengkap dari cuff pemutar bahu. Ini mungkin disertai dengan bursitis bukan sahaja dalam subacromial, tetapi juga dalam bursa subdeltoid. Penyetempatan kegemaran perubahan ini adalah pangkal tendon supraspinatus, otot infraspinatus dan tuberkulum besar humerus. Semua perubahan ini boleh membawa kepada perkembangan sindrom impingement yang dipanggil. Penyakit ini dicirikan oleh perubahan degeneratif yang berterusan dalam tisu paracapsular sendi bahu dan disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal. Ia selalunya berlaku dengan sindrom kesakitan yang teruk dan disertai dengan pelbagai tahap batasan julat pergerakan pada sendi.

Punca-punca perkembangan sindrom impingement adalah: kerosakan mikrotraumatik pada kapsul, trauma pada sendi bahu yang rumit oleh pecahnya rotator cuff, serta penyakit seperti arthritis rheumatoid dan arthropathy diabetes.

Terdapat 3 peringkat penyakit, yang biasanya mengikuti satu sama lain.

Peringkat 1 (bengkak dan pendarahan). Kesakitan berlaku selepas melakukan senaman fizikal, sakit malam adalah tipikal. Selalunya berlaku pada usia muda. Pada peringkat ini, simptom "arka" atau "arka penculikan yang menyakitkan" ditentukan, apabila rasa sakit muncul dalam 60-120 darjah penculikan aktif apabila lengan yang sakit diculik. Ini menunjukkan bahawa terdapat perlanggaran antara tuberkel besar humerus, tepi anterior-luar akromion dan ligamen coracoacromial. Di antara struktur ini, di tapak lampiran cuff pemutar, pelanggarannya berlaku.

Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan penebalan tidak sekata tendon supraspinatus dengan kawasan hiperekoik fibrosis dalam kapsul sendi. Dalam unjuran puncak proses akromial skapula, di tapak lampiran tendon supraspinatus ke tuberosity yang lebih besar humerus, penebalan dan bursitis subacromial dicatatkan.

Peringkat dua (fibrosis dan tendinitis). Fenomena yang menyakitkan diperhatikan di sendi bahu dengan kekurangan pergerakan aktif yang lengkap. Berlaku pada usia 25 hingga 40 tahun. Perubahan degeneratif berlaku pada kompleks tendon-otot dan ligamen sendi bahu. Akibatnya, fungsi penstabilan radas tendon berkurangan.

Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan kepelbagaian struktur tendon supraspinatus, kemunculan pelbagai kemasukan hyperechoic kecil. Kontur kepala panjang bisep brachii yang menebal dan tidak rata dengan kalsifikasi titik tunggal dan efusi divisualisasikan dalam fossa intertuberkular.

Peringkat 3 (koyakan rotator cuff). Pesakit mengalami kontraktur sakit yang berterusan dengan pergerakan pasif dan kehilangan pergerakan yang hampir lengkap pada sendi bahu. Ia diperhatikan pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Akibatnya, rongga sendi bahu berkurangan dengan ketara dalam jumlah, kapsul sendi menjadi tegar dan menyakitkan. Kapsulitis pelekat berkembang dalam tisu periartikular dan membran sinovial.

Tendon bisep pecah.

Pecah tendon bisep berlaku apabila mengangkat objek berat atau meluruskan secara mendadak lengan yang dibengkokkan pada siku. Selalunya, pecah berlaku pada usia 40 tahun ke atas. Faktor predisposisi ialah perubahan degeneratif dalam tendon. Gejala utama adalah: sakit tajam, berderak pada saat kecederaan, penurunan kekuatan lengan untuk fleksi. Di bahagian atas bahu - kawasan kemurungan. Bahagian yang koyak mengecut ke arah distal dan membonjol di bawah kulit. Adalah penting untuk diingat bahawa menilai keadaan kepala panjang tendon bisep adalah sangat penting, kerana maklumat tersebut membantu dalam mencari kemungkinan pecahnya manset pemutar.

Pecah separa. Dalam pecah separa tendon bisep, terdapat efusi dalam membran sinovial, gentian tendon dapat dikesan, tetapi terdapat ketakselanjaran dan kerutan di tapak pecah. Pada pengimbasan melintang, tendon hyperechoic akan dikelilingi oleh rim hypoechoic.

Pecah lengkap. Dalam kes pecah sepenuhnya, tendon bisep tidak dapat dilihat. Pada echogram, kawasan hypoechoic struktur tidak seragam dengan kontur tidak sekata yang tidak jelas ditentukan di tapak pecah. Kemurungan kecil (alur) terbentuk kerana kemurungan tisu otot. Semasa imbasan membujur, bahagian tendon yang terkoyak dan otot yang mengecut dapat dilihat. Dalam mod pemetaan tenaga, peningkatan aliran darah dicatatkan di kawasan ini.

Sebagai peraturan, dalam amalan, dengan kecederaan traumatik, kita berurusan dengan gabungan patologi. Selalunya, dengan pecah gabungan tendon supraspinatus dan otot subscapularis, kehelan dan subluksasi tendon bisep diperhatikan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mencari tempat anjakannya, kerana alur intertuberkular akan kosong. Selalunya, tendon bisep disesarkan ke arah otot subscapularis.

Patah humerus.

Secara klinikal, agak sukar untuk membezakan kecederaan cuff pemutar akut dan kecederaan cuff pemutar dalam patah kepala humerus. Ultrasound di kawasan patah menunjukkan permukaan tulang yang tidak rata dan pecah. Selalunya, patah kepala humerus digabungkan dengan kecederaan cuff pemutar. Angiografi ultrabunyi pada peringkat awal dalam zon penyembuhan patah biasanya menunjukkan hipervaskularisasi yang ketara. Kadang-kadang, ultrasound boleh menggambarkan saluran fistula, serta rongga selepas osteosintesis humerus dengan plat logam.

Tendinitis dan tenosynovitis otot bisep.

Tenosynovitis otot bisep adalah patologi yang agak biasa dalam sindrom impingement. Walau bagaimanapun, ia juga boleh digabungkan dengan rotator cuff tendinitis. Terdapat efusi dalam membran sinovial tendon bisep, gentian tendon dikesan sepenuhnya. Pada pengimbasan melintang, tendon hyperechoic akan dikelilingi oleh rim hypoechoic. Dalam tenosynovitis kronik, membran sinovial akan menebal. Angiografi ultrabunyi, sebagai peraturan, menunjukkan peningkatan dalam tahap vaskularisasi.

Tendinitis cuff pemutar dan tendinopati.

Akibat lebam yang kerap pada sendi bahu, jangkitan, dan gangguan metabolik dalam tendon cuff pemutar, perubahan patologi mungkin berlaku, yang ditunjukkan oleh tendinitis, kalsifikasi dystrophik, dan degenerasi mukoid.

Tendinitis. Tendinitis adalah tipikal untuk pesakit muda, biasanya di bawah umur 30 tahun. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan rupa kawasan hypoechoic bentuk yang tidak teratur, dengan kontur yang tidak rata. Tendon menebal, meningkat dalam jumlah dan, sebagai peraturan, secara tempatan. Peningkatan dalam ketebalan tendon pada bahagian yang terjejas sebanyak 2 mm, berbanding dengan sisi kontralateral, mungkin menunjukkan tendinitis. Angiografi ultrabunyi mungkin menunjukkan peningkatan vaskularisasi, yang mencerminkan hiperemia tisu lembut.

Tendinitis kalsifik. Tendinitis calcific menunjukkan dirinya sebagai sakit yang teruk. Semasa pemeriksaan ultrasound, banyak kalsifikasi kecil dikesan dalam tendon.

Degenerasi mukoid. Degenerasi mukoid nampaknya mendasari penampilan hypoechoic koyakan rotator cuff, yang berlaku dengan perkembangan proses degeneratif dalam tendon.

Pada mulanya, degenerasi mukoid muncul pada pemeriksaan ultrasound sebagai kawasan titik hypoechoic kecil, yang kemudiannya menjadi meresap secara semula jadi.

Nampaknya agak sukar untuk membezakan kehadiran proses degeneratif dalam tendon yang disebabkan oleh perkembangan perubahan keradangan, perubahan berkaitan usia atau penyakit sistemik seperti rheumatoid arthritis.

Bursitis subacromial-subdeltoid.

Bursa subacromial adalah bursa terbesar di sendi bahu. Biasanya tidak dapat dikesan, saiznya bertambah dengan perubahan patologi pada sendi bahu dan terletak di sepanjang kontur cuff pemutar di bawah otot deltoid.

Efusi dalam beg sendi sendi bahu mungkin berlaku: dengan pecah pemutar cuff, penyakit radang sendi bahu, sinovitis, lesi metastatik. Dengan bursitis traumatik atau hemoragik, kandungannya mempunyai struktur gema heterogen.

Dengan hipertrofi membran sinovial yang melapisi bursa, pelbagai pertumbuhan dan ketebalan dinding bursa yang tidak sekata boleh ditentukan.

Dalam fasa akut, angiografi ultrasound mendedahkan peningkatan vaskularisasi. Selepas itu, kalsifikasi boleh terbentuk di dalam bursa.

Pecah sendi acromioclavicular.

Kecederaan pada sendi acromioclavicular boleh menyerupai koyakan rotator cuff, kerana tendon supraspinatus melepasi terus di bawah sendi ini. Pesakit mengalami kesakitan yang tajam apabila mengangkat lengan ke sisi. Perbezaan dibuat antara pecah lengkap dan tidak lengkap sendi acromioclavicular. Pecah satu ligamen acromioclavicular mengakibatkan kehelan tidak lengkap hujung akromial klavikula, manakala pecah ligamen korakoclavikular juga mengakibatkan kehelan lengkap. Dengan pecah sepenuhnya, klavikula menonjol ke atas, dan hujung luarnya dapat dirasai dengan jelas di bawah kulit. Klavikel kekal tidak bergerak apabila bahu bergerak. Dengan kehelan yang tidak lengkap, klavikula mengekalkan sambungannya dengan akromion, dan hujung luar klavikula tidak dapat dirasai. Apabila menekan klavikula, kehelan agak mudah dihapuskan, tetapi sebaik sahaja tekanan dihentikan, ia berlaku semula. Ini adalah gejala yang dipanggil "kunci", yang berfungsi sebagai tanda yang boleh dipercayai dari pecah ligamen acromioclavicular.

Secara echographically, pecah sendi acromioclavicular dimanifestasikan oleh peningkatan jarak antara klavikula dan akromion skapula, berbanding dengan sisi kontralateral. Jika klavikula dan akromion biasanya berada pada paras yang sama, maka dalam kes pecah klavikula beralih ke atas, sempadan aras berubah. Di tapak pecah, kawasan hypoechoic divisualisasikan - hematoma, koyak hujung ligamen menebal kelihatan. Pecah gentian bursa subacromial yang mendasari disertai dengan penampilan gejala "geyser".

Satu lagi patologi paling tipikal sendi ini ialah osteoarthrosis. Dengan patologi ini, kapsul sendi diregangkan kerana sinovitis, serpihan individu dan "tikus sendi" muncul di dalamnya. Osteolisis boleh diperhatikan pada hujung distal klavikula. Perubahan ini paling kerap ditemui pada pemain sukan kenalan dan angkat berat. Selalunya, perubahan patologi dalam sendi ini terlepas oleh pakar yang menjalankan pemeriksaan ultrasound, kerana semua perhatian tertumpu pada sendi bahu.

Kecederaan labral anterior.

Dalam kecederaan traumatik pada sendi bahu, disertai dengan pecah kapsul sendi dalam sendi scapulohumeral, sindrom Bankart yang dipanggil diperhatikan, yang dicirikan oleh pecahnya labrum glenoid anterior. Kehadiran efusi dalam sendi scapulohumeral dan regangan kapsul membolehkan pemeriksaan ultrasound menggunakan sensor cembung untuk mengesan pecah tisu kartilaginus. Pecah Bankart semasa pemeriksaan ultrasound disertai dengan pelanggaran integriti kontur labrum glenoid anterior dan rupa cecair dalam rongga sendi, menyebabkan penebalan dan pembonjolan kapsul.

Kecederaan labral posterior.

Sekiranya kerosakan menjejaskan labrum posterior sendi glenohumeral, kehadiran pecah tisu tulang rawan dan kehadiran serpihan tulang koyak kepala humerus akan dipanggil sindrom Hill-Sachs. Dengan analogi dengan pecah labrum anterior, pemeriksaan ultrasound juga menunjukkan pelanggaran integriti kontur labrum posterior, rupa cecair, membonjol dan penebalan kapsul.

Rheumatoid arthritis.

Perubahan degeneratif dan pecah tendon dalam penyakit reumatik radang tidak dibezakan secara echographic daripada perubahan asal-usul lain.

Rheumatoid arthritis terutamanya menjejaskan rongga sendi dan bursa, serta permukaan artikular tulang, dalam bentuk hakisan. Hakisan divisualisasikan sebagai kecacatan kecil tisu tulang, bentuk tidak teratur dengan tepi yang tajam. Bursa subdeltoid biasanya diisi dengan kandungan cecair. Selalunya, atrofi otot dikesan dengan penyakit ini. Septa intermuskular menjadi isoechoic dan sukar untuk membezakan kumpulan otot.

Dalam fasa akut penyakit ini, hipervaskularisasi dalam tisu lembut kelihatan jelas, yang biasanya tidak diperhatikan dalam fasa remisi.

Menggunakan angiografi ultrasound, adalah mungkin untuk menjalankan pemantauan dinamik rawatan untuk arthritis rheumatoid.

Oleh itu, kita boleh membuat kesimpulan bahawa pemeriksaan ultrasound adalah kaedah penting untuk menggambarkan perubahan pada sendi bahu.

Keupayaan ultrasound moden membolehkan kami menggunakannya untuk diagnostik utama perubahan patologi dalam sendi dan untuk memantau rawatan. Kesederhanaan dan kebolehpercayaan kaedah ultrasound memberikan keutamaan yang tidak diragukan berbanding kaedah instrumental lain.