Tanda-tanda ultrabunyi patologi gastrousus

Cecair dalam rongga perut (ascites)

Pesakit harus berbaring telentang, seluruh perut diperiksa, kemudian setiap sisi diperiksa dalam posisi senget atau dalam posisi di sebelah kanan atau kiri. Dengan kehadiran kembung perut yang jelas, pesakit berada dalam kedudukan lutut-siku. Apabila mencari cecair, imbas bahagian paling bawah perut dalam semua unjuran. Cecair divisualisasikan sebagai zon anechoic.

Sebilangan kecil cecair akan terkumpul di dua tempat di dalam perut:

1. Pada wanita, dalam ruang retro-rahim (dalam ruang Douglas).
2. Pada lelaki, dalam reses hepatorenal (dalam kantung Morrison).

Ultrasound adalah kaedah yang tepat untuk mengesan cecair bebas dalam rongga perut.

Jika terdapat lebih banyak cecair, poket sisi (ceruk antara peritoneum parietal dan kolon) akan diisi dengan cecair. Apabila jumlah cecair bertambah, ia akan memenuhi seluruh rongga perut. Gelung usus akan terapung di dalam cecair, dan gas dalam lumen usus akan berkumpul di dinding anterior abdomen dan bergerak apabila kedudukan badan pesakit berubah. Jika mesentery menebal akibat penyusupan tumor atau keradangan, usus akan menjadi kurang bergerak, dan cecair akan dikesan antara dinding perut dan gelung usus.

Ultrasound tidak dapat membezakan antara asites, darah, hempedu, nanah dan air kencing. Aspirasi jarum halus diperlukan untuk menentukan sifat bendalir.

Perekatan dalam rongga perut boleh membentuk sekatan, dan cecair mungkin dilindungi oleh gas di dalam usus atau oleh gas bebas. Ia mungkin perlu untuk menjalankan peperiksaan dalam kedudukan yang berbeza.

Sista besar mungkin menyerupai asites. Periksa seluruh perut untuk mencari cecair bebas, terutamanya di saluran lateral dan pelvis.

Sebilangan kecil cecair boleh disedut di bawah bimbingan ultrasound, tetapi aspirasi memerlukan sedikit kemahiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pembentukan usus

1. Jisim usus pepejal mungkin tumor, jisim keradangan (cth, amoebic) atau jisim ascariasis. Jisim usus biasanya berbentuk buah pinggang. Ultrasound mendedahkan penebalan dinding, ketidaksamaan, bengkak dan kontur kabur. Keradangan atau penyusupan tumor boleh menyebabkan penetapan usus, dan cecair mungkin disebabkan oleh penembusan atau pendarahan. Menentukan organ asal mungkin sukar.

Apabila tumor usus dikesan, adalah perlu untuk mengecualikan metastasis hati, serta nodus limfa mesenterik anechoic yang diperbesarkan. Nodus limfa yang normal jarang dilihat oleh pemeriksaan ultrasound.

2. Jisim pepejal ekstra-usus. Jisim berbilang, selalunya bercampur, dan hypoechoic menunjukkan limfoma atau pembesaran nodus limfa. Pada kanak-kanak di kawasan tropika, limfoma Burkitt mungkin disyaki, dan buah pinggang dan ovari perlu diperiksa untuk tumor yang serupa. Walau bagaimanapun, pembezaan ultrasonografi limfoma daripada limfadenitis tuberkulosis boleh menjadi sangat sukar.

Sarkoma retroperitoneal jarang berlaku dan mungkin merupakan struktur besar dan pepejal dengan echogenicity yang berbeza-beza. Nekrosis mungkin berlaku di tengah-tengah tumor. Dalam kes ini, ia ditentukan sebagai zon echogenic hypoechoic atau campuran disebabkan oleh pencairan.

3. Struktur pembentukan yang kompleks

• Abses: boleh terletak di mana-mana bahagian perut atau pelvis. Ia sering menyebabkan kesakitan, disertai dengan demam, dan mempunyai kontur yang tidak jelas. Sebagai tambahan kepada abses apendik, perkara berikut boleh dikesan:
  • diverticula kolon dengan perforasi: abses biasanya disetempat di bahagian bawah abdomen kiri;
  • amoebiasis dengan perforasi: abses biasanya terletak di bahagian bawah abdomen kanan, kurang kerap di bahagian kiri atau di tempat lain;
  • penembusan tumor: abses boleh dikesan di mana-mana;
  • tuberkulosis atau sebarang keradangan granulomatous lain: abses biasanya ditemui di separuh kanan perut, tetapi boleh terletak di tempat lain;
  • ileitis serantau (penyakit Crohn), kolitis ulseratif, kepialu atau jangkitan usus lain: abses boleh didapati di mana-mana;
  • penembusan oleh parasit seperti Strongyloides, Ascaris atau Oesophagostomum: abses biasanya ditemui di sebelah kanan perut, tetapi boleh didapati di mana-mana sahaja. (Ascaris boleh muncul dalam keratan rentas sebagai struktur tiub panjang)

Tidak sukar untuk mengesan abses, tetapi jarang sekali untuk menentukan punca abses.

4. • Hematoma muncul sebagai struktur echogenicity sista atau campuran yang serupa dengan abses, tetapi ia tidak menyebabkan demam. Sejarah trauma atau terapi antikoagulan adalah penting. Mungkin terdapat zon penggantungan atau pencairan di tengah hematoma, dan septa mungkin kelihatan di dalamnya. Juga cari cecair bebas dalam rongga perut.
5. Bendalir yang mengandungi pembentukan. Kebanyakannya adalah jinak, sama ada kongenital, parasit atau mempunyai genesis keradangan).

4. • Penduaan usus. Anomali kongenital ini sering dikenal pasti sebagai struktur yang mengandungi bendalir dengan pelbagai bentuk dengan dinding yang jelas. Ia mungkin kecil atau besar dan mungkin mempunyai ekotekstur dalaman kerana kehadiran penggantungan atau sekatan.
   • Sista limfatik atau mesenterik. Walaupun ia biasanya anekhoik, pemisahan boleh dilihat, dan ekotekstur dalaman mungkin atau mungkin tidak dapat dikesan. Ia mungkin terletak di mana-mana bahagian perut dan berbeza dalam saiz sehingga 20 cm atau lebih diameter.
5. Iskemia usus. Ultrasound boleh mendedahkan penebalan pepejal dinding usus, kadangkala setempat, tetapi lebih kerap dilanjutkan. Dalam kes ini, gelembung gas mudah alih boleh dikesan dalam vena portal.
6. Sista echinococcal (penyakit parasit). Sista dalam rongga perut tidak mempunyai ciri khas dan menyerupai sista parasit visceral lain, terutamanya sista hati. Mereka hampir selalu berbilang dan digabungkan dengan sista di organ lain. (Lakukan ultrasound hati dan X-ray dada.) Jika sekumpulan berbilang sista kecil dikesan, seseorang mungkin mengesyaki alveococcosis (Echinococcus multHoculoris), yang tidak begitu biasa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apendisitis yang disyaki

Diagnosis ultrabunyi apendisitis akut boleh menjadi sukar dan bahkan mustahil. Ia memerlukan sedikit pengalaman.

Jika apendisitis akut disyaki, periksa pesakit dalam kedudukan terlentang menggunakan transduser 5 MHz. Letakkan bantal di bawah lutut untuk mengendurkan perut, sapukan gel secara rawak ke bahagian bawah perut kanan dan mula mengimbas secara membujur dengan tekanan ringan pada transduser. Gunakan tekanan yang lebih ketara untuk menggerakkan usus. Sekiranya gelung usus meradang, ia akan diperbaiki dan tiada peristalsis akan dikesan: kesakitan akan membantu untuk menentukan tapak lesi.

Apendiks yang meradang digambarkan dalam keratan rentas sebagai struktur tetap dengan lapisan sepusat ("sasaran"). Lumen dalaman mungkin hypoechoic, dikelilingi oleh zon edema hyperechoic: dinding usus hypoechoic divisualisasikan di sekitar zon edema. Dalam bahagian membujur, struktur yang sama mempunyai bentuk tiub. Apabila apendiks berlubang, zon echogenicity anechoic atau campuran dengan kontur yang tidak jelas boleh ditentukan berhampirannya, memanjang ke pelvis atau tempat lain.

Ia tidak selalu mudah untuk memvisualisasikan apendiks, terutamanya jika ia berada di peringkat abses. Penyebab lain abses di bahagian bawah abdomen kanan termasuk penembusan usus akibat amebiasis, tumor, atau parasit. Perbandingan teliti gambar echographic dengan gambar klinikal adalah perlu, tetapi walaupun dalam kes ini tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis menggunakan pemeriksaan ultrasound.

Gejala penyakit gastrousus pada kanak-kanak

Pemeriksaan ultrabunyi sangat berkesan dalam penyakit kanak-kanak berikut.

Stenosis pilorik hipertropik

Diagnosis boleh dibuat secara klinikal dalam kebanyakan kes dengan palpasi penebalan pilorus berbentuk zaitun. Ia juga boleh dikesan dengan mudah dan didiagnosis dengan tepat melalui pemeriksaan ultrasound. Hasil daripada penebalan lapisan otot pilorus, yang biasanya tidak melebihi 4 mm ketebalan, zon hypoechoic akan dikesan. Diameter dalaman melintang saluran pilorik tidak boleh melebihi 2 mm. Gastrostasis akan dikesan walaupun sebelum mengisi perut kanak-kanak dengan air manis suam, yang mesti diberikan kepada kanak-kanak sebelum pemeriksaan lanjut.

Pada bahagian membujur, panjang saluran pilorik kanak-kanak tidak boleh melebihi 2 cm. Sebarang lebihan saiz ini menyebabkan syak wasangka yang kuat terhadap kehadiran stenosis pilorik hipertrofik.

Intususepsi

Jika doktor mengesyaki intususepsi, ultrasound mungkin dalam beberapa kes mendedahkan intussusception berbentuk sosej: dalam keratan rentas, kehadiran cincin sepusat usus juga sangat ciri intususepsi. Rim pinggiran hipoekoik dengan ketebalan 8 mm atau lebih dengan jumlah diameter lebih daripada 3 cm akan ditentukan.

Pada kanak-kanak, diagnosis ultrasound hipertrofi pilorik dan intususepsi memerlukan sedikit pengalaman dan korelasi klinikal yang teliti.

Ascariasis

Kemunculan pembentukan di mana-mana bahagian usus mungkin berlaku akibat ascariasis: dalam kes ini, pengimbasan melintang menggambarkan cincin sepusat tipikal dinding usus dan badan helminths yang terkandung dalam lumen. Ascarid boleh menjadi mudah alih, pergerakan mereka boleh diperhatikan semasa pengimbasan masa nyata. Penembusan ke dalam rongga perut mungkin berlaku.

Jangkitan virus immunodeficiency manusia

Pesakit yang dijangkiti HIV sering mengalami demam, tetapi punca jangkitan tidak selalu dapat ditentukan secara klinikal. Ultrasound boleh berguna untuk mengesan abses perut atau nodus limfa yang diperbesarkan. Dalam halangan usus, gelung overstretched usus kecil dengan mukosa yang diubah secara patologi boleh dikesan sudah pada peringkat awal oleh ultrasound.

Pemeriksaan ultrabunyi hendaklah termasuk set standard teknik pemeriksaan organ berikut:

1. Hati.
2. limpa.
3. Kedua-dua ruang subdiafragma.
4. buah pinggang.
5. Pelvis kecil.
6. Mana-mana jisim subkutaneus dengan membonjol atau sakit.
7. Nodus limfa paraaorta dan pelvis.

Apabila pesakit yang dijangkiti HIV mula mengalami demam, pemeriksaan ultrasound pada organ perut dan pelvis adalah perlu.

Ultrasound tidak akan membantu membezakan antara jangkitan bakteria dan kulat. Sekiranya terdapat gas dalam abses, kemungkinan besar ia adalah jangkitan bakteria yang kebanyakannya, walaupun gabungan jangkitan bakteria dan kulat juga mungkin berlaku.