Vacuum-hypothermic fetal extraction technique

Peranti Vakum-Hypotherm-Extractor. Peranti yang dibangunkan dan kaedah penggunaannya membolehkan hipotermia kranio-cerebral janin semasa bersalin dan, pada masa yang sama, disebabkan oleh inovasi teknikal peranti, untuk penghantaran yang paling berhati-hati melalui pengekstrakan vakum terhadap latar belakang hipotermia janin. Peranti ini terdiri daripada penutup elastik yang disambungkan ke peranti vakum dan unit penyejukan; penderia daripada pengekstrak vakum-hipotermia disambungkan kepada encephalograph dan potensiometer. Dalam ketebalan dinding penutup, selari dengan pangkalan, terdapat saluran dalam bentuk cincin dan merentasi seluruh permukaan, disambungkan ke sumber penyejuk di bawah tekanan. Reka bentuk ini membolehkan pengekstrak vakum diberi fungsi hipotermia (hipotermia ialah sut khas, topi keledar, unit penyejukan dan peralatan lain yang direka bentuk untuk hipotermia), dan juga untuk membetulkan penutup dengan cepat dan boleh dipercayai pada kepala janin, kerana pembukaan automatiknya di saluran kelahiran. Sepanjang operasi, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan fungsi janin (pendaftaran ECG langsung, EEG, REG) dan kadar penurunan suhu otaknya, disebabkan oleh sensor terbina dalam. Reka bentuk peranti (disebabkan oleh sentuhan antara penutup yang disejukkan dan tiub yang disejukkan di mana penyejuk masuk, di sepanjang dinding faraj) membolehkan hipotermia serentak faraj dan dengan itu menjejaskan peningkatan aktiviti kontraktil rahim (isu ini tidak dipertimbangkan dalam kertas ini).

Unit penyejukan ALG-2 m, di mana pengekstrak vakum-hipoterma disambungkan, membolehkan penyejukan cepat larutan yang beredar dan secara automatik mengekalkan suhu larutan dalam julat - 5 hingga - 7 C.

Bersama-sama dengan penggunaan penutup anjal, cawan logam dengan sistem penyejukan digunakan untuk pengekstrakan vakum dengan hipotermia kranio-cerebral serentak, dengan peredaran cecair yang disejukkan berlaku di antara dinding dua cawan, dengan elektrod terbina dalam untuk merakam ECG, EEG, REG dan termokopel. Penyediaan wanita yang bersalin untuk operasi tidak berbeza dengan operasi obstetrik lain - adalah perlu untuk mengosongkan pundi kencing dan usus, merawat alat kelamin luar dan paha dengan alkohol dan larutan iodin 2%, dan menutup kawasan pembedahan dengan linen steril.

Selalunya, semasa pengekstrakan vakum janin dengan pengekstrak vakum bersiri konvensional AVE-1, cawan tercabut dari kepala janin - ini selalunya disebabkan oleh daya lekatan yang tidak mencukupi antara cawan dan kepala. Daya tarikan yang boleh dikembangkan oleh pakar perbidanan adalah sama dan bertentangan arah dengan daya lekatan antara cawan dan kepala. Daya tarikan ini dikira menggunakan formula yang dicadangkan oleh Malmstrom. Menurut formula ini, untuk cawan jenis No. 7 Malmstrom, diameter 60 mm, pada tekanan negatif 0.8 kg/cm2 ^, daya tarikan maksimum akan bersamaan dengan 22.6 kg. Percubaan telah dibuat untuk menentukan daya tarikan yang dibangunkan oleh pakar perbidanan menggunakan dinamometer dan menyatakannya sebagai kira-kira 25 kg. Dengan daya tarikan sedemikian, tidak ada jaminan bahawa cawan tidak akan terlepas dari kepala janin.

Daya tarikan boleh ditingkatkan dalam dua cara - dengan meningkatkan tekanan negatif di bawah penutup cawan atau dengan meningkatkan luas permukaan cawan yang bersentuhan dengan kepala (permukaan kerja). Tidak mustahil untuk meningkatkan tekanan negatif melebihi 0.7-0.8 atm, kerana ini akan membawa kepada trauma mendalam pada tengkorak dan otak janin. Meningkatkan permukaan kerja cawan logam di atas No. 7 (diameter 60 mm) juga mustahil. Dalam reka bentuk pengekstrak vakum-hipotermia dengan penutup elastik, yang boleh dimasukkan ke dalam saluran kelahiran dalam bentuk terlipat, terdapat peluang untuk meningkatkan permukaan kerja - dengan itu, daya lekatan meningkat. Risiko penutup tercabut semasa daya tarikan berkurangan dengan ketara. Menurut formula Malm-Strohm, daya tarikan maksimum, dan oleh itu daya lekatan dengan mengambil kira diameter penutup elastik, sama dengan 10 cm, pada vakum udara 0.8 atm akan sama dengan 62.8 kg.

Akibatnya, daya cengkaman maksimum apabila menggunakan pengekstrak vakum-hipoterma yang dicadangkan oleh kami boleh ditingkatkan hampir 3 kali ganda, walaupun tidak perlu untuk ini, tetapi perlu diingatkan bahawa risiko penutup terkoyak semasa cengkaman juga dikurangkan hampir 3 kali ganda. Snoeck, Dragotesku, Roman menjalankan kajian menyeluruh tentang asas mekanikal kaedah pengekstrakan vakum dan penggunaan forsep obstetrik pada kandungan tengkorak janin. Penulis menunjukkan bahawa semasa daya tarikan, tekanan intrakranial janin semasa pengekstrakan vakum mencapai 75 g / cm ², dan dalam kes walaupun penggunaan forsep obstetrik yang paling berjaya - 1480-1500 g / cm ², iaitu tekanan pada otak semasa pengekstrakan vakum, walaupun di bawah keadaan tekanan obstetrik yang kurang baik, adalah hanya 1/2 tekanan obstetrik.

Apabila menggunakan pengekstrak vakum-hipoterma elastik yang kami cadangkan, kawasan sentuhan dengan kepala janin meningkat hampir 2 kali ganda, pengagihan tekanan negatif semasa daya tarikan berlaku pada kawasan dua kali lebih besar, oleh itu tekanan intrakranial dalam janin semasa daya tarikan hanya 35-40 g/ ^cm2.

Kami menggunakan pengekstrak vakum-hipoterma dengan penutup elastik terutamanya apabila kepala janin terletak di dalam rongga atau di alur keluar pelvis kecil.

Petunjuk untuk penggunaan pengekstrak vakum-hipoterma:

• kelemahan bersalin, mengancam asfiksia janin;
• permulaan asfiksia janin intranatal;
• toksikosis separuh kedua kehamilan, ancaman asfiksia janin intrapartum;
• pelvis sempit, persembahan cephalic yang tidak betul, kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satu satah pelvis kecil;
• patologi extragenital;
• detasmen pramatang plasenta previa;
• prolaps tali pusat (selepas kedudukan semula).

Kontraindikasi untuk penggunaan pengekstrak vakum-hipoterma:

• pelvis sempit secara klinikal, tidak termasuk kemungkinan penghantaran melalui saluran kelahiran semula jadi;
• plasenta previa pusat:
• muka dan persembahan hadapan;
• hidrosefalus;
• pramatang janin yang mendalam.

Syarat penggunaan pengekstrak vakum-hipoterma.

Syarat yang perlu untuk menggunakan pengekstrak vakum-hipotermia ialah ketiadaan kantung amniotik, dan pembukaan serviks sekurang-kurangnya 6 cm, yang mencukupi untuk memasukkan penutup cawan dengan kepala tetap.

Teknik pembedahan pengekstrakan vakum dengan hipotermia kraniocerebral serentak janin

Wanita yang sedang bersalin diletakkan di atas meja pembedahan atau katil Rakhmanov dalam kedudukan yang diterima umum untuk manipulasi faraj. Selepas alat kelamin luar disediakan dengan sewajarnya, faraj dibuka dengan spekulum (penggunaan penutup vakum-hipoterma-pengekstraksi juga dibenarkan di bawah kawalan jari), cawan penutup yang disterilkan digunakan pada kepala janin, lebih dekat dengan titik pengaliran. Menggunakan pam manual atau elektrik, udara di bawah penutup yang digunakan pada kepala janin dilepaskan kepada 0.1-0.2 atm untuk membetulkannya pada kepala janin. Selepas ini, spekulum dikeluarkan. Kemudian peredaran cecair yang disejukkan dihidupkan - suhu permukaan hipotermia berkurangan kepada - 5 ° C dan dikekalkan secara automatik pada tahap ini.

Hipotermia kranio-cerebral sederhana janin, di mana suhu kulit kepala janin di bawah penutup pengekstrak vakum-hipotermia berkurangan kepada + 27 - + 28° C (manakala suhu pada tahap korteks serebrum janin ialah + 29 - + 30° C) dicapai dalam mod ini dalam 20-300 minit. Selepas mencapai hipotermia sederhana, jika terdapat tanda-tanda untuk pengekstrakan vakum janin, udara di bawah penutup dipam keluar kepada 0.5-0.7 atm (udara mesti dipam keluar perlahan-lahan (!) selama 3-5 minit) dan cengkaman dilakukan bersama-sama dengan kontraksi atau menolak. Sepanjang operasi, pemantauan dinamik keadaan fungsi janin adalah dinasihatkan (pemantauan jantung, rakaman ECG, EEG, REG janin, dll.).

Disebabkan oleh kesan terapeutik hipotermia pada janin dalam keadaan hipoksia, peningkatan rintangan otaknya kepada keadaan yang melampau dan penstabilan atau peningkatan keadaan fungsinya, selang masa untuk pengekstrakan vakum terhadap latar belakang hipotermia kraniocerebral janin dilanjutkan, iaitu pakar obstetrik mendapat masa, jadi operasi tidak boleh dipaksa, dengan daya tarikan janin yang rendah, dengan berhati-hati, memantau keadaan vakum yang rendah. pengekstrakan terhadap latar belakang hipotermia janin. Apabila kepala dipotong, vakum dalam sistem pengekstrak vakum-hipoterma dihapuskan dan penutup dikeluarkan dari kepala. Purata masa pengekstrakan vakum dengan hipotermia craniocerebral serentak janin adalah 30-40 minit, manakala masa pengekstrakan vakum konvensional adalah secara purata 15-20 minit. Oleh itu, teknik pengekstrakan vakum terhadap latar belakang hipotermia kraniocerebral janin terdiri daripada dua mata.

Detik pertama yang kami panggil: "hipotermia vakum janin", apabila hanya hipotermia kranio-cerebral janin dilakukan (cawan pengekstrak hipotermia vakum ditetapkan dengan vakum tidak berbahaya 0.1-0.2 atm ke kepala janin), manakala daya tarikan tidak dilakukan.

Titik kedua ialah daya tarikan itu sendiri terhadap latar belakang hipotermia janin (vakum di bawah cawan pengekstrak vakum-hipoterma dibawa ke 0.5-0.7 atm).

Kami memberi nama "pengekstrakan vakum-hipotermia janin" untuk keseluruhan operasi, yang terdiri daripada detik pertama dan kedua. Momen pertama mengambil, secara purata, 20-30 minit, manakala yang kedua - 10-20 minit. Keseluruhan operasi mengambil, secara purata, 30-40 minit.

Kesimpulannya, perkara berikut perlu diambil perhatian:

1. Suhu kulit kepala janin di bawah penutup semasa sesi hipotermia diukur menggunakan termokopel yang dibina ke dalam penutup. Suhu set kulit kepala (+ 27° - + 28° C) dikekalkan pada tahap ini menggunakan geganti dengan menghidupkan dan mematikan peredaran penyejuk. Memandangkan suhu otak pulih dengan perlahan selepas pemberhentian hipotermia (sehingga 48 jam), praktikalnya tidak perlu mengulangi sesi hipotermia vakum sehingga bersalin selesai.
2. Dalam kes buruh yang rumit dan perkembangan asfiksia intranatal janin, selepas momen pertama operasi (masa maksimum hipotermia vakum ialah 1.5 jam), adalah perlu untuk meneruskan ke penyiapan buruh. Jika keadaan hadir, pengekstrakan vakum dilakukan pada latar belakang hipotermia janin atau diselesaikan dengan menggunakan forsep obstetrik, bergantung pada tanda-tanda. Sekiranya serviks belum dibuka sepenuhnya, maka persalinan dipercepatkan dengan ubat-ubatan dan dengan menggunakan rangsangan vakum janin.
3. Tempoh maksimum hipotermia kranio-cerebral janin dengan pengekstrakan vakum berikutnya terhadap latar belakangnya (iaitu detik pertama dan kedua operasi) ialah 2 jam. Kehadiran penutup pengekstrak vakum-hipotermia pada kepala janin intrauterin, pada suhu cecair yang menyejukkan dan, dengan itu, permukaan -5° C, selama lebih daripada 2 jam mungkin mempunyai akibat negatif. Vakum 0.1-0.2 atm, menetapkan cap-cup untuk masa tertentu, tidak berbahaya, tetapi penyejukan itu sendiri selama lebih daripada 2 jam boleh membawa kepada nekrosis kawasan kulit dan kepada peralihan hipotermia dari peringkat sederhana ke peringkat dalam, yang tidak diingini.
4. Dalam kes kemerosotan keadaan fungsi janin (biasanya dikaitkan dengan patologi yang mendasari) semasa operasi, penyiapan buruh segera dimulakan.
5. Vakum di bawah penutup cawan tidak boleh melebihi 0.1-0.2 atm semasa sesi vakum-hipotermia, iaitu pada saat pertama operasi, dan lebih daripada 0.5-0.7 atm semasa cengkaman terhadap latar belakang hipotermia janin, iaitu semasa sesi ke-2, kerana cengkaman paksa tidak dilakukan, pakar obstetrik mengeluarkan masa, dengan pengangkatan kepala janin yang lembut. menyebabkan kurang trauma pada kedua-dua badan janin dan saluran kelahiran ibu.