Tuberkulosis pulmonari kavernosa kavernosa dan berserabut

Dengan kursus tuberkulosis yang agak baik, penyusupan dan fokus segar kadang-kadang cepat sembuh, tetapi rongga pereputan dalam tisu paru-paru boleh berterusan, menjadi terhad dan berubah menjadi gua. Di bawah keadaan kemoterapi tertentu, proses sedemikian menjadi lebih kerap, dan batuk kering kavernosus telah diasingkan sebagai bentuk klinikal yang berasingan. Gua tuberkulosis ialah rongga yang terbentuk di kawasan kerosakan tuberkulosis, dibatasi dari tisu paru-paru bersebelahan oleh dinding tiga lapisan.

Selepas pembentukan rongga, bentuk awal tuberkulosis kehilangan manifestasi tipikalnya, dan proses tuberkulosis, yang kekal aktif, memperoleh ciri-ciri baru. Ciri penting tuberkulosis gua ialah sifat perubahan morfologi yang terhad dan boleh diterbalikkan, ditunjukkan dalam bentuk rongga berdinding nipis tanpa perubahan infiltratif, fokus dan berserabut yang jelas dalam tisu paru-paru bersebelahan.

Gua adalah sumber jangkitan yang berterusan dan mengancam perkembangan proses tuberkulosis dengan perubahannya menjadi tuberkulosis fibrous-cavernous paru-paru. Perkembangan tuberkulosis fibrous-cavernous boleh dicegah dengan pelantikan tepat pada masanya dan pelaksanaan yang konsisten bagi satu set langkah rawatan yang mencukupi.

Tuberkulosis fibrocavernous dicirikan oleh kehadiran satu atau lebih gua dengan lapisan berserabut yang terbentuk dengan baik di dinding, perubahan fokus berserabut dan polimorfik yang ketara dalam tisu paru-paru.

Tuberkulosis fibrocavernous biasanya dicirikan oleh kursus kronik, seperti gelombang, biasanya progresif. Pada masa yang sama, kerosakan khusus yang teruk pada tisu paru-paru dengan fibrosis kasar mengehadkan kemungkinan kesan terapeutik yang berkesan terhadap proses patologi.

Terdapat tiga jenis utama tuberkulosis fibrocavernous:

• terhad dan agak stabil;
• progresif:
• rumit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi tuberkulosis pulmonari kavernosa dan fibro-cavernous

Tuberkulosis cavernous dan fibro-cavernous paru-paru terutamanya memberi kesan kepada orang dewasa. Pada kanak-kanak dengan bentuk utama tuberkulosis: kompleks tuberkulosis primer dan batuk kering nodus limfa intrathoracic - pembentukan rongga jarang diperhatikan.

Tuberkulosis cavernous dan fibrous-cavernous didiagnosis dalam 3% pesakit yang baru didiagnosis (yang cavernous - tidak lebih daripada 0.4%). Di antara pesakit yang diperhatikan untuk tuberkulosis aktif di dispensari, tuberkulosis gua berlaku dalam kira-kira 1%, berserabut-kavernous - dalam 8-10%.

Tuberkulosis fibro-cavernous dan komplikasinya adalah punca utama kematian pada pesakit tuberkulosis pulmonari. Di kalangan pesakit yang meninggal dunia akibat batuk kering, tuberkulosis fibro-cavernous didapati dalam 80%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis tuberkulosis pulmonari kavernosa dan fibro-cavernous

Perpecahan tisu paru-paru dengan pembentukan rongga berikutnya adalah mungkin dengan perkembangan sebarang bentuk tuberkulosis pulmonari. Ini difasilitasi oleh penurunan rintangan umum dan imunologi terhadap latar belakang pemekaan tambahan, superinfeksi besar-besaran, penambahan pelbagai penyakit, rintangan dadah mikobakteria.

Imuniti terjejas dan peningkatan populasi bakteria yang tidak dapat dielakkan disertai dengan peningkatan eksudasi, perkembangan gangguan peredaran mikro dan kerosakan pada sistem surfaktan. Unsur selular yang musnah membentuk jisim caseous yang memenuhi alveoli. Di bawah tindakan enzim proteolitik yang dirembeskan oleh leukosit, jisim caseous mencairkan dan mengalami penyerapan separa oleh makrofaj. Apabila jisim caseous ditolak melalui bronkus penyaliran, rongga pneumonigenik pereputan terbentuk. Dalam kes lain, proses pemusnahan boleh bermula dengan kerosakan pada bronkus dan perkembangan panbronchitis dengan pemusnahan seterusnya tisu paru-paru bersebelahan dan pembentukan rongga bronkogenik pereputan. Satu lagi cara untuk membentuk rongga bronkogenik ialah penembusan patogen ke dalam bronchiectasis yang terbentuk sebelum ini.

Rongga pereputan secara langsung dikelilingi oleh lapisan lebar jisim kaseus-nekrotik. Butiran tuberkulosis, terutamanya dibentuk oleh sel epitelioid dan gergasi, bersebelahan dengannya di luar. Lama kelamaan, gentian kolagen terbentuk di bahagian luar lapisan granulasi, yang membentuk lapisan gentian nipis dengan struktur yang tidak rata. Akibatnya, dinding tiga lapisan, ciri-ciri gua, muncul di sekeliling rongga. Lapisan dalaman dinding dibentuk oleh jisim caseous-necrotic, lapisan tengah diwakili oleh tisu granulasi, dan lapisan luar dibentuk oleh gentian berserabut yang terletak secara sepusat. Pembentukan dinding gua biasanya mengambil masa beberapa bulan. Pengecualian berlaku apabila jisim kaseus-nekrotik ditolak daripada fokus terkapsul (tuberkuloma). Dalam kes ini, rongga dengan dinding tiga lapisan muncul, di mana sudah ada lapisan berserabut yang terbentuk sebelum ini.

Rongga segar (awal, akut) mempunyai bentuk bulat atau bujur, dikelilingi oleh tisu paru-paru yang berubah sedikit tanpa perubahan keradangan dan berserabut yang ketara. Rongga sedemikian adalah tipikal untuk tuberkulosis pulmonari gua.

Bergantung pada sifat dan mekanisme pembentukan khusus, gua proteolitik, pengasingan, alteratif dan ateromatosa dibezakan. Dalam kes di mana pencairan jisim caseous bermula di tengah fokus pneumonik dan secara beransur-ansur merebak ke pinggir, gua proteolitik didiagnosis. Pencairan jisim caseous di kawasan marginal dengan pergerakan ke tengah fokus caseous adalah tanda gua pengasingan. Apabila jisim caseous cair dalam fokus terkapsul, gua atheromatous berlaku. Kadang-kadang punca utama pereputan adalah peredaran mikro terjejas dan pemakanan tisu di kawasan lesi tuberkulosis dengan nekrosis seterusnya kawasan individu. Mekanisme pembentukan sedemikian adalah ciri gua alteratif.

Oleh kerana pembentukan rongga, keradangan tuberkulosis biasanya merebak ke membran mukus bronkus yang mengalir. Butiran tuberkulosis menyempitkan lumennya dan menghalang pergerakan udara dari rongga. Akibatnya, jumlahnya boleh meningkat dengan ketara, dan rongga menjadi "bengkak". Kemerosotan saliran bronkial menjadikannya sukar untuk mengosongkan kandungan rongga, meningkatkan tindak balas keradangan dan mabuk umum.

Semasa rawatan, varian berikut bagi involusi gua segar adalah mungkin:

• penolakan jisim caseous-necrotic, transformasi lapisan granulasi menjadi berserabut dan penyembuhan rongga dengan pembentukan parut. Ini adalah versi penyembuhan rongga yang paling sempurna;
• mengisi rongga dengan tisu granulasi dan limfa, yang sebahagiannya diserap dan kemudian berkembang menjadi tisu penghubung. Akibatnya, lesi atau tumpuan terbentuk;
• apabila menghapuskan keradangan tuberkulosis dalam bronkus yang mengalir dan pemusnahan cicatricialnya, udara disedut keluar dari gua dan ia runtuh. Keadaan dicipta untuk proses reparatif dan pembentukan lesi atau tumpuan di tapak gua;
• sambil mengekalkan struktur dan fungsi normal bronkus penyaliran, epitelialisasi secara beransur-ansur dinding dalam gua berlaku. Walau bagaimanapun, epitelium yang tumbuh dari bronkus tidak selalu melapisi gua sepenuhnya. Pilihan penyembuhan ini tidak boleh dipercayai sepenuhnya;
• gabungan laluan berbeza dari involusi gua adalah mungkin.

Apabila batuk kering kavernosus berkembang, keradangan caseous-necrotic merebak melepasi dinding gua, limfangitis caseous dan endobronchitis berkembang, dan fokus segar keradangan khusus terbentuk di zon perikaviti. Penyebaran bronkogenik mikobakteria menyebabkan pembentukan fokus dan fokus tuberkulosis di bahagian paru-paru yang tidak terjejas sebelum ini. Lapisan berserabut dinding gua secara beransur-ansur menjadi lebih tebal dan padat, dan perubahan berserabut berkembang pada tisu paru-paru bersebelahan. Dinding gua berubah bentuk, dan bentuk rongga menjadi tidak teratur.

Lama kelamaan, lapisan luar berserabut dinding gua menjadi tebal dan berterusan. Permukaan dalaman dinding gua sering tidak rata, rongga mungkin mengandungi sejumlah kecil kandungan mukopurulen dengan serpihan jisim caseous. Gua seperti itu dipanggil berserabut atau tua. Pembentukannya menunjukkan perubahan tuberkulosis cavernous kepada tuberkulosis fibrous-cavernous paru-paru.

Pada mulanya, tuberkulosis fibrous-cavernous mungkin mempunyai tahap yang agak terhad dan tidak menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk berkembang (tuberkulosis fibrous-cavernous yang terhad dan agak stabil). Kemudian, saiz gua berserabut meningkat, sekatan antara gua yang terletak berdekatan dimusnahkan dan berbilang ruang, selalunya gua tuberkulosis gergasi terbentuk. Pembuluh darah terletak di sekatan yang membahagikan gua, dan kemusnahannya sering membawa kepada pendarahan paru-paru. Fokus pembenihan bronkogenik dalam paru-paru cenderung bergabung menjadi fokus dengan pembentukan gua baru secara beransur-ansur. Dari masa ke masa, perubahan yang merosakkan, berserabut dan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan secara kasar terbentuk di dinding gua, tisu paru-paru dan pleura. Akibat ubah bentuk dan pemusnahan bronkus, bronchiectasis silinder dan saccular terbentuk, yang sering diisi dengan kandungan purulen. Cabang-cabang arteri pulmonari sempit dan sebahagiannya melenyapkan, dan arteri bronkial mengembang, terutamanya berhampiran dinding gua. Bentuk klinikal ini ditetapkan sebagai tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous progresif yang meluas. Dalam bentuk ini, empiema pleura dan luka tuberkulosis organ lain sering dikesan, khususnya, batuk kering sputum-cavernous laring atau usus. Tuberkulosis fibrous-cavernous mungkin disertai dengan amyloidosis buah pinggang, hati, dan limpa. Kursus rumit tuberkulosis fibrous-cavernous dengan perkembangan pneumonia caseous sering membawa kepada kematian.

Gejala tuberkulosis pulmonari kavernosa dan fibro-kavernosa

Tuberkulosis paru-paru gua sering berkembang dengan latar belakang rawatan yang tidak berjaya untuk bentuk tuberkulosis lain. Pesakit mungkin terganggu oleh batuk dengan sedikit kahak lendir: kadang-kadang mereka mencatatkan peningkatan keletihan, penurunan selera makan, mood yang tidak stabil. Aduan sebegini sering diperbaharui oleh tempoh rawatan terdahulu yang ketara dan beban dadah yang besar. Pada pesakit dengan tuberkulosis kavernosus yang baru didiagnosis, aduan biasanya tidak hadir. Perkusi dada di atas kawasan rongga boleh menentukan pemendekan bunyi perkusi akibat pemadatan pleura dan tisu paru-paru di sekeliling rongga. Selepas batuk dan penyedutan dalam, bunyi berdehit basah dan kering terpencil kadang-kadang kedengaran di kawasan yang terjejas. Dalam kebanyakan pesakit, gua adalah "senyap", iaitu ia tidak dikesan menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal.

Pesakit dengan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous dicirikan oleh gejala mabuk, batuk dengan kahak, kadang-kadang dengan campuran darah, sesak nafas. Mereka boleh mengalami ubah bentuk dada, anjakan organ mediastinal ke arah lesi, gejala stethoacoustic yang ketara dan pelbagai. Keterukan manifestasi klinikal tuberkulosis fibrous-cavernous berubah dalam cara seperti gelombang bergantung pada fasa proses tuberkulosis: banyak aduan semasa pemburukan dan keadaan yang agak memuaskan semasa remisi jangka pendek.

Rawatan tuberkulosis fibrous-cavernous yang mencukupi dalam kebanyakan pesakit menyumbang kepada penstabilan dan pengehadan lesi. Hasil daripada rawatan jangka panjang, keradangan perikaviti berkurangan, lapisan granulasi sebahagiannya dibersihkan, dan fokus tuberkulosis diserap. Dinamik sedemikian lebih kerap diperhatikan dengan tuberkulosis fibrous-cavernous terhad.

Gambar sinar-X bagi tuberkulosis cavernous dan fibro-cavernous paru-paru

Dalam pemeriksaan sinar-X, rongga tuberkulosis paling kerap ditemui di bahagian atas paru-paru, di mana rongga reput disetempat dalam banyak bentuk klinikal sebelum perkembangan tuberkulosis gua. CT dianggap sebagai kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis rongga dan perubahan dalam paru-paru yang mengiringinya.

Dalam tuberkulosis gua, satu rongga bulat tidak lebih daripada 4 cm diameter biasanya dikesan. Ketebalan dinding rongga ialah 2-3 mm. Kontur dalaman dinding adalah jelas, bahagian luar sering tidak rata dan kabur, terutamanya dengan keradangan perifokal yang berterusan. Apabila rongga terbentuk daripada tuberkulosis fokus atau tuberkuloma, perubahan dalam tisu paru-paru di sekeliling adalah tidak ketara. Bayang-bayang parut berserabut dan fokus paling kerap dikesan di sekitar rongga yang telah berkembang daripada tuberkulosis pulmonari infiltratif atau tersebar. Rongga cicatrizing mempunyai bentuk yang tidak teratur dengan helai pada akar paru-paru dan pleura.

Dalam tuberkulosis pulmonari fibro-cavernous, gambaran radiografi adalah berbeza-beza dan bergantung pada bentuk awal tuberkulosis, tempoh penyakit, kelaziman lesi dan ciri-cirinya. Satu atau lebih bayang-bayang berbentuk cincin, pengurangan berserabut pada bahagian paru-paru yang terjejas, bayang-bayang fokus polimorfik pembenihan bronkogenik dikesan. Diameter bayang-bayang berbentuk cincin berbeza dari 2-4 cm hingga saiz lobus paru-paru, bentuknya boleh dibulatkan, tetapi lebih kerap ia tidak teratur atau polisiklik (dengan gabungan beberapa rongga). Garis besar kontur dalaman dinding gua adalah tajam, kontur luar terhadap latar belakang tisu paru-paru yang dipadatkan kurang jelas. Kadangkala tahap sekuestrum atau cecair ditentukan dalam lumen gua.

Dalam penyetempatan lobus atas rongga, fokus polimorfik dan fokus pembenihan bronkogenik terdapat di bahagian bawah paru-paru. Di kawasan yang terjejas, terdapat kelembutan berserabut setempat atau meresap dengan kawasan yang lebih ketelusan. Pengurangan dalam isipadu paru-paru yang terjejas membawa kepada peralihan organ mediastinal ke arah bahagian yang terjejas. Ruang intercostal sempit, kubah diafragma naik. Di bahagian tengah dan bawah kedua-dua paru-paru, fokus pembenihan bronkogenik kelihatan, yang, dengan perkembangan, bertukar menjadi fokus dan rongga pereputan.

Dalam tuberkulosis fibro-cavernous dua hala, terbentuk daripada penyebaran hematogen, gua dan perubahan berserabut disetempat di bahagian atas paru-paru dengan agak simetri. Di bahagian bawah, ketelusan medan paru-paru meningkat.

Dalam proses merawat tuberkulosis fibro-cavernous, perubahan positif dianggap sebagai penyerapan perubahan infiltratif dan fokus dalam paru-paru, penurunan ketebalan dinding gua. Walau bagaimanapun, gua biasanya kekal dan divisualisasikan dengan baik pada X-ray dan CT.

Rawatan tuberkulosis

• Kemoterapi untuk batuk kering
• Ubat anti-tuberkulosis
• Pneumothorax buatan
• Pneumoperitoneum
• Kaedah pembedahan rawatan tuberkulosis
• Rawatan tuberkulosis ekstrapulmonari
• Terapi patogenetik tuberkulosis
• Imunoterapi dalam rawatan tuberkulosis
• Kaedah fizikal merawat tuberkulosis
• Kaedah hemocorrection extracorporeal dalam tuberkulosis
• Pencegahan tuberkulosis (vaksinasi BCG)
• Kemoprofilaksis tuberkulosis
• Pencegahan kebersihan dan sosial tuberkulosis