Primary Tuberculosis - Diagnosis

Memandangkan diagnostik bakteriologi tuberkulosis primer mempunyai kesukaran objektif, dalam bentuk tuberkulosis primer tempatan, pemeriksaan sinar-X adalah sangat penting, kemakluman yang sebahagian besarnya bergantung pada metodologi dan teknologi. Kadang-kadang, pada pesakit dengan tanda-tanda klinikal penyakit dan giliran dalam sensitiviti kepada tuberculin, tiada perubahan patologi dikesan pada tinjauan X-ray dalam dua unjuran dan pada tomogram membujur organ dada. Hanya sedikit pengembangan bayang-bayang akar paru-paru, penurunan strukturnya, peningkatan dalam corak pulmonari akar diperhatikan. Dalam kes ini, mabuk tuberkulosis biasanya didiagnosis, kerana data yang meyakinkan mengenai kerosakan tempatan pada nodus limfa tidak dapat dijumpai. Semasa kajian kawalan selepas 6-12 bulan, mikrokalsifikasi boleh didapati di akar paru-paru. Dinamik proses sedemikian menunjukkan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, yang tidak diiktiraf semasa peperiksaan awal. Diagnosis "tuberkulosis primer" ditubuhkan secara retrospektif.

CT boleh digunakan untuk menilai secara objektif ketumpatan nodus limfa dan mengesan walaupun perubahan kecil dalam saiznya. Adalah mungkin untuk memeriksa semua kumpulan nodus limfa intrathoracic, termasuk bifurkasi, retrocaval, dan paraaortic, yang tidak dapat dilihat pada radiografi konvensional, dan juga untuk membezakan ligamen arteri terkalsifikasi daripada kalsifikasi dalam nodus limfa intrathoracic.

Dalam kes tuberkulosis yang teruk pada nodus limfa intrathoracic, adenopati boleh dikesan dengan pemeriksaan sinar-X rutin. Pada sinar-X dalam unjuran langsung, keradangan nod kumpulan bronkopulmonari dan trakeobronkial pada fasa awal ditunjukkan oleh peningkatan dalam bayang-bayang akar paru-paru dalam panjang dan lebar. Sempadan luar akar menjadi cembung dan kabur, strukturnya terganggu, dan adalah mustahil untuk membezakan batang bronkial. Apabila nodus limfa paratracheal terjejas, pengembangan bayang median dengan tepi separuh bulatan atau polisiklik diperhatikan. Dengan penyerapan perubahan keradangan perinodular dan konsistensi padat, nodus limfa divisualisasikan dengan lebih baik dan mempunyai kontur yang jelas. Dalam kes sedemikian, perubahan yang dikesan semasa pemeriksaan X-ray adalah serupa dengan gambar lesi tumor.

Dalam kes kursus bronkoadenitis tidak rumit yang menggalakkan, corak akar paru-paru mungkin menjadi normal. Walau bagaimanapun, lebih kerap akar paru-paru cacat akibat perubahan berserabut. Dalam beberapa kumpulan nodus limfa, kalsifikasi terbentuk dari masa ke masa, yang diwakili pada radiograf oleh kemasukan intensiti tinggi dengan kontur yang jelas. CT membolehkan kita mengesan bagaimana impregnasi nodus limfa dengan garam kalsium berlaku. Nodus limfa yang besar biasanya dikalsifikasi ke tahap yang lebih besar di sepanjang pinggir, manakala kalsifikasi dalam bentuk butiran kelihatan di tengah. Nodus limfa yang lebih kecil dicirikan oleh pemendapan titik garam kalsium dalam pelbagai bahagian.

Dalam gambaran radiologi kompleks tuberkulosis primer, tiga peringkat utama dibezakan secara konvensional: pneumonik, penyerapan dan pemadatan, petrifikasi. Peringkat ini sepadan dengan corak klinikal dan morfologi perjalanan tuberkulosis primer.

Pada peringkat pneumonik, kawasan gelap dengan diameter 2-3 cm atau lebih, bentuk tidak teratur, dengan kontur kabur dan struktur heterogen dikesan dalam tisu paru-paru. Bahagian tengah kegelapan, yang disebabkan oleh lesi paru-paru primer, mempunyai keamatan yang lebih tinggi pada radiograf, dan penyusupan perifokal di sekelilingnya kurang sengit. Di bahagian yang terjejas, terdapat juga pengembangan dan ubah bentuk bayang-bayang akar paru-paru dengan sempadan luar yang kabur. Kegelapan dalam paru-paru dikaitkan dengan bayang-bayang akar yang mengembang dan kadang-kadang bergabung sepenuhnya dengannya, menghalang visualisasi akar yang jelas pada imej tinjauan. Dalam proses semula jadi, tempoh peringkat pneumonik adalah 4-6 bulan.

Tahap penyerapan dan penyatuan dicirikan oleh kehilangan secara beransur-ansur penyusupan perifokal dalam tisu paru-paru dan penyusupan perinodular di kawasan akar paru-paru. Komponen kompleks utama dalam paru-paru, nodus limfa dan limfangitis yang menghubungkannya boleh ditentukan dengan lebih jelas. Komponen pulmonari biasanya diwakili oleh kegelapan terhad atau tumpuan intensiti sederhana, nodus limfa - dengan pengembangan dan ubah bentuk akar paru-paru. "Simptom bipolarity" lesi boleh dikenal pasti dengan jelas. Selepas itu, saiz komponen pulmonari dan akar paru-paru yang terjejas terus berkurangan; tanda-tanda kalsifikasi secara beransur-ansur dikesan di dalamnya. Tempoh peringkat penyerapan dan penyatuan adalah kira-kira 6 bulan.

Peringkat petrifikasi dicirikan oleh pembentukan bayang fokus yang sangat sengit dalam tisu paru-paru dengan kontur tajam (fokus Ghon) dan kemasukan berketumpatan tinggi (pengkalsifikasian) dalam nodus limfa serantau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]