Sindrom terowong

Neuropati mampatan-iskemia termasuk semua kes mononeuropati yang disatukan oleh faktor patogenetik biasa - mampatan tempatan saraf. Ia paling kerap berlaku di tempat-tempat di mana batang utama masuk ke dalam formasi morfologi semula jadi dalam bentuk bukaan, saluran atau terowong (tulang, otot, berserabut), serta dalam situasi di mana saraf mengubah laluannya, membuat pusingan tajam, membongkok di atas beberapa ligamen atau tepi berserabut padat otot.

Gangguan vegetatif dalam lesi mampatan-iskemik pada bahagian kaki dikaitkan dengan kesan merosakkan bukan sahaja disebabkan oleh trauma mekanikal saraf oleh tisu sekeliling. Gangguan fungsi saraf juga sebahagian besarnya disebabkan oleh iskemia saraf dan kesesakan vena, mengembangkan edema tisu. Dalam kes ini, faktor iskemia boleh mengikuti mampatan utama tisu yang mengelilingi saraf, seperti yang berlaku dalam sindrom carpal tunnel. Urutan lain juga mungkin: iskemia bertindak sebagai pautan awal dalam proses patologi, kemudian edema intrakanal dan mampatan sekunder saraf berkembang. Terdapat pilihan ketiga, di mana batang saraf dan saluran arteri yang disertakan secara serentak dimampatkan.

Terdapat beberapa jenis neuropati mampatan-iskemia terowong yang paling dicirikan oleh gangguan autonomi.

Neuropati saraf median

Neuropati saraf median adalah mungkin dengan kerosakan pada tiga peringkat: di bahagian distal lengan bawah, di bahagian proksimalnya dan di bahagian ketiga bawah bahu. Kerosakan mampatan-iskemia pada saraf median di bahagian distal lengan bawah berlaku di terowong karpal; di bahagian proksimal lengan bawah - sepertiga atasnya (sindrom pronator bulat, sindrom Seyfarth) kerosakan berlaku apabila saraf dicubit oleh dua berkas pronator bulat, biasanya selepas ketegangan otot yang ketara, sebagai contoh, dalam pemain piano (pronasi dengan kerja serentak fleksor jari). Manifestasi klinikal sindrom pronator bulat terdiri daripada gangguan deria dan motor.

Neuropati mampatan-iskemia saraf median di bahagian ketiga bawah bahu berlaku apabila saraf rosak di dalam saluran yang dibentuk oleh septum intermuskular medial, permukaan distal dan anterior kondilus medial dan apa yang dipanggil ligamen Straser. Gangguan vegetatif dalam neuropati saraf median dicirikan oleh kepelbagaian dan keterukan. Kesakitan adalah akut, terbakar, kadang-kadang berlaku dalam serangan dan disertai dengan gangguan vasomotor yang jelas dalam bentuk sianosis, bengkak jari dan sensasi subjektif kebas dan paresthesia yang diucapkan.

Neuropati saraf ulnar

Neuropati saraf ulnar berlaku akibat mampatan di bahagian distal tangan - sindrom terowong ulnar pergelangan tangan (sindrom katil Guyon) dan di bahagian proksimal pada paras siku (sindrom terowong cubital).

Neuropati Saraf Radial

Neuropati saraf radial paling kerap berkembang akibat perangkap saraf dalam saluran lingkaran pada tahap sepertiga tengah bahu.

Neuropati mampatan-iskemia berikut dibezakan di bahagian bawah kaki: saraf kulit luar paha (meralgia paresthetica of Roth); saraf peroneal biasa (sindrom Guillain de Seza, sindrom Blondin-Walter); saraf plantar; saraf interdigital (metatarsalgia Morton); bahagian distal saraf tibial (sindrom saluran tarsal, sindrom saluran Richet).

Etiologi dan patogenesis sindrom terowong. Neuropati terowong boleh menjadi kongenital, ditentukan secara genetik. Walau bagaimanapun, lebih kerap punca mampatan saraf adalah faktor yang diperolehi, bertindak jangka panjang atau jangka pendek, penyakit umum dan tempatan, kecederaan dan akibatnya, penyakit pekerjaan. Perubahan endokrin adalah sangat penting dalam etiologi neuropati mampatan, seperti yang dibuktikan oleh kekerapan mereka pada wanita tua dalam tempoh klimakterik, pada wanita hamil, pada wanita dengan kegagalan ovari. Kepentingan yang menentukan dalam kes ini adalah kelemahan kesan perencatan hormon seks pada rembesan hormon somatotropik kelenjar pituitari, yang dalam situasi ini dirembeskan secara berlebihan, merangsang pembengkakan dan hiperplasia tisu penghubung, termasuk di dalam terowong. Perubahan yang sama boleh disebabkan oleh penyempitan bekas saraf yang diperhatikan dalam kolagenosa akibat percambahan tisu penghubung. Faktor ini menjadi sangat penting pada usia tua, apabila fibrosis otot secara semula jadi berlaku.

Antara punca tempatan yang mempengaruhi pembentukan neuropati mampatan-iskemik adalah akibat kecederaan pada tulang, otot dan tendon, overstrain radas otot-ligamen, kesan iatrogenik akibat penggunaan tourniquet yang tidak betul, tuangan plaster buta, disebabkan oleh manipulasi kasar semasa penempatan semula serpihan tulang semasa osteosynthes. Penyebab yang kerap mungkin adalah kerengsaan mekanikal yang berulang pada batang saraf di kawasan yang paling diperbaiki oleh tisu sekeliling.

Patogenesis neuropati mampatan-iskemia agak kompleks. Mampatan saraf dalam terowong disebabkan oleh perubahan patologi dalam ligamen, tendon dan sarungnya yang mengelilingi saraf, otot, dan tulang yang membentuk saluran yang sepadan: peningkatan jumlah tisu perineural (fenomena mekanikal), peningkatan tekanan intrakanal tisu (fenomena fizikal), gangguan bekalan darah ke saraf (iskemia dan gangguan aliran keluar saraf tertentu), terowong dengan had mobiliti sepanjang panjangnya (mekanisme daya tarikan mampatan).

Dalam semua kes neuropati periferal, keterukan gangguan vegetatif pada bahagian kaki bergantung kepada bilangan gentian vegetatif dalam saraf periferi, yang mampatannya membentuk sindrom neuropatik yang sepadan. Gambar klinikal yang paling jelas didedahkan dalam lesi saraf median di lengan dan saraf peroneal di kaki, yang menentukan kekayaan iringan vegetatif neuropati terowong yang sepadan.