Ujian fungsional dalam ginekologi

Ujian fungsional digunakan untuk menjelaskan keadaan fungsian pelbagai bahagian sistem pembiakan. Prinsip kajian adalah berdasarkan fakta bahawa hormon yang dimasukkan ke dalam badan mempunyai sifat yang sama seperti yang endogen.

Ujian berikut paling kerap digunakan.

Uji dengan gestagens

Petunjuk: untuk menentukan tahap kekurangan estrogen dan kereaktifan endometrium. Ditetapkan untuk amenorea sebarang etiologi.

Ujian ini melibatkan pemberian progesteron gestagen pada 10-20 mg sehari selama 3-5 hari (oxyprogesterone capronate 125 mg sekali intramuskular atau norcolut pada 5 ml sehari selama 8 hari).

Kemunculan pendarahan 3-5 hari selepas tamat ujian dinilai sebagai hasil positif, ketiadaannya sebagai hasil negatif.

Ujian positif menunjukkan kekurangan estrogen yang sederhana, kerana progesteron menyebabkan perubahan rembesan endometrium dan penolakannya hanya jika endometrium cukup disediakan dengan estrogen. Ujian negatif mungkin berlaku dengan amenorea rahim atau dengan kekurangan estrogen.

Ujian ini boleh dilakukan sebagai ujian diagnostik pembezaan untuk sindrom ovari sklerocystic. Sebelum dan selepas itu, perkumuhan 17-KS (17-ketosteroid) dikaji. Jika selepas ujian perkumuhan 17-KS berkurangan sebanyak 50% atau lebih, ujian dinilai sebagai positif dan menunjukkan genesis hipotalamus-pituitari penyakit. Ketiadaan atau perubahan kecil dalam tahap 17-KS adalah ujian negatif, menunjukkan genesis ovari.

Uji dengan estrogen dan gestagens

Petunjuk: untuk mengecualikan penyakit atau kerosakan pada endometrium (bentuk amenorea yang dipanggil rahim) dan untuk menentukan tahap kekurangan estrogen. Ia dilakukan sekiranya amenorea.

Ia terdiri daripada pengenalan estrogen (folliculin 20,000 U, sinestrol 2 mg, microfollin 0.1 mg) selama 8-10 hari, kemudian gestagens selama 5-7 hari. Ketiadaan tindak balas seperti haid 2-4 hari selepas tamat ujian dinilai sebagai tindak balas negatif dan menunjukkan bentuk rahim amenorea. Ujian positif menunjukkan hipofungsi ovari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ujian gonadotropin

Petunjuk: disyaki kegagalan ovari primer. Digunakan untuk menentukan punca anovulasi.

Pergonal digunakan secara intramuskular (150 IU) selama 5-7 hari atau human chorionic gonadotropin (prophase) pada 1500-3000 IU selama tiga hari.

Kawalan adalah penentuan kandungan estradiol dalam darah sebelum dan selepas pentadbiran dadah. Ujian positif menunjukkan peningkatan tahap estradiol sebanyak 3-5 kali. Ujian negatif menunjukkan kegagalan ovari primer.

Di samping itu, penurunan dalam CI (kurang daripada 50%), peningkatan suhu basal, dan pemeriksaan ultrasound pada ovari, yang mendaftarkan kehadiran folikel dengan diameter lebih daripada 18 mm, adalah nilai diagnostik semasa menjalankan ujian. Ujian positif menunjukkan ketidakcukupan utama sistem hipotalamus-pituitari.

Uji dengan clomiphene

Untuk menentukan tahap disfungsi sistem hipotalamus-pituitari, ujian dengan clomiphene juga digunakan.

Petunjuk: penyakit yang disertai oleh anovulasi kronik terhadap latar belakang amenorea atau sindrom hypomenstrual.

Sebelum ujian, tindak balas seperti haid diinduksi (dengan gestagens atau kontraseptif oral). Dari hari ke-5 hingga ke-9 dari permulaan tindak balas, clomiphene ditetapkan pada 100 mg sehari (2 tablet). Dalam tindakannya, ia adalah anti-estrogen, yang menyebabkan sekatan sementara reseptor estrogen dan peningkatan rembesan luliberin (hormon pelepas gonadotropik). Ini membawa kepada pembebasan FSH ( hormon perangsang folikel ) dan LH ( hormon luteinizing ) oleh kelenjar pituitari dan pematangan folikel dalam ovari dengan sintesis hormon steroid.

Ujian positif menunjukkan aktiviti terpelihara hipotalamus, kelenjar pituitari dan ovari.

Ujian clomiphene dipantau oleh suhu basal dan penampilan tindak balas seperti haid 25-30 hari selepas mengambil clomiphene.

Dalam kes ini, kitaran anovulasi adalah mungkin (tindak balas haid telah berlaku, suhu basal adalah monophasic), kitaran ovulasi (suhu basal adalah dua fasa, haid tepat pada masanya) dan kitaran dengan kekurangan fasa luteal (suhu basal adalah dua fasa dengan fasa kedua dipendekkan kepada kurang daripada 8 hari dan haid tepat pada masanya).

Ujian negatif - tiada peningkatan dalam estradiol, gonadotropin dalam darah, suhu monophasic, tiada tindak balas seperti haid - menunjukkan pelanggaran kapasiti fungsi kedua-dua hipotalamus dan kelenjar pituitari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ujian kontraseptif hormon

Petunjuk: penjelasan genesis hiperandrogenisme. Persediaan jenis OC (kontraseptif oral) ditetapkan 2 tablet sehari selama 10 hari. Sebelum dan selepas ujian, perkumuhan 17-KS ditentukan. Ujian positif (penurunan dalam perkumuhan 17-KS sebanyak 50% atau lebih) menunjukkan genesis ovari penyakit, yang negatif - genesis adrenal.

Untuk mewujudkan sumber hiperandrogenisme pada wanita dengan manifestasi klinikal virilisasi, ujian dexamethasone digunakan.

Peningkatan rembesan androgen oleh ovari adalah mungkin dalam penyakit endokrin dan tumor virilizing. Kelenjar adrenal juga boleh menjadi sumber androgen, jadi sebelum menjalankan ujian adalah perlu untuk mengecualikan tumor ovari (menggunakan diagnostik ultrasound atau laparoskopi ). Ujian ini berdasarkan kesan perencatan kepekatan tinggi glukokortikoid pada pelepasan ACTH oleh kelenjar pituitari anterior, akibatnya pembentukan dan pelepasan androgen oleh kelenjar adrenal berkurangan.

Terdapat dua jenis ujian - kecil dan besar. Ujian kecil melibatkan pemberian 0.5 mg dexamethasone secara lisan 4 kali sehari selama tiga hari. Kandungan 17-KS ditentukan sebelum dan selepas ujian.

Ujian utama terdiri daripada pemberian 2 mg dexamethasone setiap 6 jam selama tiga hari, juga dengan penentuan tahap 17-KS.

Ujian ini dianggap positif apabila kandungan 17-KS berkurangan sebanyak 50-75% berbanding tahap awal dan menunjukkan genesis adrenal penyakit (hiperplasia korteks).

Ujian negatif (tiada penurunan dalam 17-KS) menunjukkan kehadiran tumor virilizing kelenjar adrenal, kerana rembesan androgen di dalamnya adalah autonomi dan tidak berkurangan dengan sekatan ACTH pituitari dengan dexamethasone.

Ujian alahan kulit

Berdasarkan berlakunya tindak balas alahan sebagai tindak balas kepada pentadbiran ubat hormon.

0.2 ml larutan minyak 0.1% estradiol benzoate disuntik ke dalam kulit permukaan dalaman lengan bawah. Papule kecil berdiameter 5-6 mm terbentuk di tapak suntikan. Semasa ovulasi (kandungan estrogen maksimum dalam badan), tindak balas alahan tempatan berlaku dalam bentuk kemerahan papula dan peningkatan diameternya hingga 10-12 mm, dan gatal-gatal. Semasa kitaran anovulasi, tiada perubahan dalam papula. Untuk mendiagnosis disfungsi korpus luteum, 0.2 ml larutan minyak 2.5% progesteron disuntik. Kemerahan dan pembesaran papula dalam fasa luteal lewat (fungsi maksimum korpus luteum) menunjukkan bahawa ovulasi telah berlaku dan korpus luteum berfungsi dengan memuaskan.

Ujian ini menunjukkan jika ia dijalankan dalam beberapa kitaran haid.