Pembesaran hati

Pembesaran hati - hepatomegali - diperhatikan dalam kes di mana saiz organ penting ini melebihi parameter semula jadi yang ditentukan secara anatomi. Seperti yang ditekankan oleh doktor, patologi ini tidak boleh dianggap sebagai penyakit hati yang berasingan, kerana ia adalah ciri gejala banyak penyakit, termasuk yang mempengaruhi organ dan sistem lain tubuh manusia.

Bahaya hati yang diperbesarkan terletak pada komplikasi kegagalan hati dan keadaan patologi lain yang mengganggu fungsi normal organ ini dan menimbulkan banyak masalah kesihatan yang serius.

Oleh itu, adalah wajar membincangkan patologi biasa seperti pembesaran hati dengan lebih terperinci.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca pembesaran hati

Mungkin senarai di bawah, termasuk punca-punca pembesaran hati, tidak lengkap, tetapi ia sepatutnya membuat anda menyedari skala sebenar patogenesisnya dan mendapat jawapan kepada soalan - adakah pembesaran hati berbahaya?

Jadi, pembesaran hati pada orang dewasa boleh menjadi akibat daripada:

• penggunaan alkohol yang berlebihan;
• sirosis hati;
• mengambil dos besar ubat-ubatan tertentu, kompleks vitamin dan makanan tambahan;
• penyakit berjangkit (malaria, tularemia, dll.);
• lesi yang disebabkan oleh virus hepatitis A, B, C;
• lesi berjangkit yang disebabkan oleh enterovirus, patogen jangkitan usus, leptospirosis, virus Epstein-Barr (mononucleosis);
• kerosakan toksik pada parenkim oleh racun industri atau tumbuhan;
• hepatosis lemak (degenerasi lemak atau steatosis hati);
• gangguan metabolisme tembaga dalam hati (degenerasi hepatolentikular atau penyakit Wilson);
• gangguan metabolisme besi dalam hati (hemochromatosis);
• keradangan saluran hempedu intrahepatic (cholangitis);
• penyakit sistemik yang ditentukan secara genetik (amiloidosis, hiperlipoproteinemia, lipidosis glucosylceramide, glikogenosis umum, dll.);
• melenyapkan endarteritis urat hati;
• kanser hati (hepatokarsinoma, epitelioma atau kanser metastatik);
• leukemia;
• limfoma bukan Hodgkin meresap;
• pembentukan pelbagai sista (penyakit polikistik).

Sebagai peraturan, peningkatan dalam lobus hati diperhatikan, dan peningkatan lobus kanan hati (yang mempunyai beban fungsi yang lebih tinggi dalam kerja organ) didiagnosis lebih kerap daripada peningkatan lobus kiri hati. Walau bagaimanapun, ini juga tidak baik, kerana lobus kiri sangat dekat dengan pankreas sehingga ada kemungkinan kelenjar ini menimbulkan masalah.

Pembesaran serentak hati dan pankreas adalah mungkin dengan keradangan pankreas (pankreatitis). Keradangan disertai dengan mabuk, dan hati bertanggungjawab untuk mengeluarkan toksin dari darah. Sekiranya pankreatitis mengambil bentuk yang teruk, hati mungkin tidak dapat menampung tugasnya dan bertambah besar.

Pembesaran hati yang meresap adalah perubahan yang jelas tidak setempat dalam saiz lobulnya, yang terdiri daripada hepatosit (sel hati). Atas salah satu sebab di atas, hepatosit mula mati, dan tisu kelenjar memberi laluan kepada tisu berserabut. Yang terakhir terus berkembang, dengan itu membesarkan (dan mengubah bentuk) kawasan individu organ, memerah urat hepatik dan mewujudkan prasyarat untuk keradangan dan edema parenkim.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Hati Membesar

Seseorang mungkin tidak merasakan patologi kecil - peningkatan dalam hati sebanyak 1 cm atau peningkatan dalam hati sebanyak 2 cm. Tetapi proses mengubah saiz semula jadi hati lambat laun mula nyata dalam gejala klinikal yang lebih jelas.

Gejala pembesaran hati yang paling tipikal ialah: kelemahan dan keletihan yang cepat, yang pesakit rasa walaupun tanpa senaman yang sengit; sensasi yang tidak menyenangkan (rasa berat dan ketidakselesaan) dalam rongga perut; serangan loya; penurunan berat badan. Pedih ulu hati, halitosis (nafas berbau yang berterusan), kulit gatal dan dispepsia juga mungkin berlaku.

Pembesaran hati dengan hepatitis disertai bukan sahaja oleh kelesuan umum, tetapi juga dengan menguningnya kulit dan sklera, demam, sakit pada semua sendi, dan sakit yang mengganggu di hipokondrium yang betul.

Pembesaran hati dalam sirosis berlaku pada latar belakang kompleks gejala yang sama, yang ditambah dengan tanda-tanda penyakit ini: sakit perut dan pembesarannya, rasa kenyang yang cepat berlaku apabila makan, peningkatan mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam, mimisan dan gusi berdarah, penurunan berat badan, keguguran rambut, penurunan keupayaan untuk mengingati. Sebagai tambahan kepada pembesaran hati dalam sirosis (pertama kedua-dua lobus, dan kemudian ke tahap yang lebih besar kiri), saiz limpa pada separuh pesakit juga meningkat, dan doktor menentukan hepatosplenomegaly - pembesaran hati dan limpa.

Dalam manifestasi klinikal kekalahan badan oleh virus immunodeficiency manusia, pembesaran hati dalam HIV didiagnosis pada peringkat 2B - dalam jangkitan HIV akut tanpa penyakit sekunder. Sebagai tambahan kepada pembesaran hati dan limpa pada peringkat ini, demam, ruam kulit dan ruam pada membran mukus mulut dan pharynx, nodus limfa yang diperbesarkan, dan dispepsia diperhatikan.

Hepatosis lemak dengan pembesaran hati

Menurut data WHO terkini, 25% orang dewasa Eropah dan sehingga 10% kanak-kanak dan remaja mengalami hepatosis lemak (atau steatosis). Di Eropah, "hati berlemak" berkembang dalam 90% penyalahguna alkohol dan 94% orang gemuk. Terlepas dari punca asas patologi, hepatosis lemak dengan pembesaran hati berkembang menjadi sirosis dalam 10-12% pesakit selama lapan tahun. Dan dengan keradangan bersamaan tisu hati - kepada karsinoma hepatoselular.

Sebagai tambahan kepada mabuk alkohol hati dan obesiti, penyakit ini dikaitkan dengan toleransi glukosa terjejas dalam diabetes mellitus jenis II dan kolesterol tidak normal dan metabolisme lemak lain (dislipidemia). Dari sudut patofisiologi, hepatosis berlemak dengan atau tanpa pembesaran hati berkembang akibat kerosakan pada metabolisme asid lemak, yang boleh disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengambilan tenaga dan perbelanjaan. Akibatnya, pengumpulan abnormal lipid, khususnya trigliserida, berlaku dalam tisu hati.

Di bawah tekanan lemak terkumpul dan penyusupan lemak yang terbentuk, sel parenkim kehilangan daya maju, saiz hati meningkat, dan fungsi normal organ terganggu.

Pada peringkat awal, hepatosis berlemak mungkin tidak mempunyai gejala yang jelas, tetapi dari masa ke masa, pesakit mengadu loya dan peningkatan pembentukan gas dalam usus, serta rasa berat atau sakit di hipokondrium yang betul.

[ 6 ], [ 7 ]

Pembesaran hati dalam kegagalan jantung

Interaksi fungsi semua sistem badan adalah sangat rapat sehingga hati yang diperbesarkan dalam kegagalan jantung adalah penunjuk penurunan pengeluaran darah oleh ventrikel kanan jantung dan akibat daripada gangguan peredaran darah.

Dalam kes ini, peredaran darah di dalam saluran hati melambatkan, kesesakan vena (disfungsi hemodinamik) berlaku, dan hati membengkak, meningkat dalam saiz. Oleh kerana kegagalan jantung selalunya kronik, kekurangan oksigen yang berpanjangan tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian beberapa sel hati. Di tempat mereka, sel tisu penghubung tumbuh, membentuk keseluruhan kawasan yang mengganggu fungsi hati. Zon ini meningkat dalam saiz dan menjadi lebih padat, dan bersama-sama dengan ini, hati membesar (selalunya lobus kirinya).

Dalam hepatologi klinikal, ini dipanggil nekrosis hepatoselular dan didiagnosis sebagai sirosis jantung atau fibrosis jantung. Dan pakar kardiologi dalam kes sedemikian mendiagnosis hepatitis iskemia kardiogenik, yang pada dasarnya adalah hati yang diperbesarkan akibat kegagalan jantung.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pembesaran hati pada kanak-kanak

Terdapat banyak sebab untuk hati yang diperbesarkan pada kanak-kanak. Ini mungkin termasuk sifilis atau tuberkulosis, sitomegalovirus umum atau toksoplasmosis, hepatitis kongenital atau anomali saluran hempedu.

Dengan patogenesis sedemikian, bukan sahaja pembesaran hati yang sederhana, tetapi juga pembesaran hati yang teruk dengan pemadatan ketara parenchyma boleh ditubuhkan pada akhir tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

Pembesaran hati dan limpa pada bayi - apa yang dipanggil hepatosplenomegaly atau hepatosplenomegaly - adalah hasil daripada tahap imunoglobulin yang meningkat secara kongenital dalam darah (hypergammaglobulinemia). Patologi ini, sebagai tambahan kepada pembesaran organ-organ ini, ditunjukkan oleh kelewatan dalam perkembangan keseluruhan kanak-kanak, kurang selera makan, dan kulit yang sangat pucat. Pembesaran hati dan limpa (dengan gejala ikterik) berlaku pada bayi baru lahir dengan anemia aplastik kongenital, yang berlaku akibat pemusnahan sel darah merah, serta disebabkan oleh hematopoiesis extramedullary - apabila sel darah merah terbentuk bukan dalam sumsum tulang, tetapi secara langsung di hati dan limpa.

Hepatosis lemak dengan pembesaran hati pada kanak-kanak berkembang dalam hampir separuh daripada kes disebabkan oleh lebihan berat badan yang berkaitan dengan usia yang ketara. Walaupun patologi ini boleh berlaku dengan beberapa penyakit gastrousus kronik, selepas penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid, terapi antibakteria atau hormon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis pembesaran hati

Diagnosis pembesaran hati bermula dengan pemeriksaan fizikal pesakit dan palpasi organ dalaman rongga perut di sebelah kanan garis tengah perut - di kawasan epigastrik.

Semasa pemeriksaan perubatan, doktor mungkin mengesan pembesaran hati yang ketara. Apakah maksud ini? Ini bermakna bahawa hati menonjol dari bawah tepi gerbang kosta jauh lebih daripada norma anatomi (pada orang dewasa dengan ketinggian purata, ini tidak lebih daripada 1.5 cm), dan teraba dengan ketara di bawah pinggir rusuk. Kemudian pembesaran hati sebanyak 3 cm, pembesaran hati sebanyak 5 cm, atau pembesaran hati sebanyak 6 cm dinyatakan. Tetapi "keputusan" terakhir dibuat hanya selepas pemeriksaan komprehensif pesakit, terutamanya menggunakan ultrasound.

Hati yang diperbesarkan pada ultrasound mengesahkan bahawa terdapat, sebagai contoh, "hati yang diperbesarkan dengan struktur hiperekoik homogen dengan peralihan ke arah perut, kontur tidak jelas" atau bahawa "hiperekogenisiti meresap hati dan corak vaskular yang tidak jelas dan sempadan hati didedahkan." Dengan cara ini, pada orang dewasa, hati yang sihat mempunyai parameter berikut (pada ultrasound): saiz anteroposterior lobus kanan adalah sehingga 12.5 cm, lobus kiri adalah sehingga 7 cm.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan ultrasound, berikut digunakan untuk mendiagnosis pembesaran hati:

• ujian darah untuk hepatitis virus (penanda serum virus);
• ujian darah biokimia (untuk enzim amilase dan hati, bilirubin, masa protrombin, dll.);
• analisis air kencing untuk bilirubin;
• kajian makmal rizab fungsi hati (menggunakan ujian biokimia dan imunologi);
• radiografi;
• hepatoscintigraphy (pengimbasan radioisotop hati);
• CT atau MRI rongga perut;
• biopsi tusukan ketepatan (jika perlu untuk mendapatkan sampel tisu hati untuk ujian kanser).

Pembesaran nodus limfa hati semasa pemeriksaan ultrasound diperhatikan oleh pakar hepatologi dalam semua jenis sirosis hati, hepatitis virus, tuberkulosis nodus limfa, limfogranulomatosis, sarcoidosis, penyakit Gaucher, limfadenopati yang disebabkan oleh dadah, jangkitan HIV, dan kanser pankreas.

[ 17 ]

Rawatan pembesaran hati

Rawatan pembesaran hati adalah rawatan gejala, tetapi, pada umumnya, terapi kompleks penyakit tertentu yang telah membawa kepada perubahan patologi dalam organ ini diperlukan.

Terapi ubat untuk hati hipertrofi harus disokong oleh pemakanan yang betul, diet, dan pengambilan vitamin. Menurut pakar, dalam beberapa penyakit yang disertai dengan pembesaran hati, parenkim yang rosak dan saiz organ normal dapat dipulihkan.

Untuk menjana semula sel hati, memastikan fungsi normalnya dan melindunginya daripada kesan negatif, ubat hepatoprotektif digunakan - ubat khas untuk pembesaran hati.

Produk ubat Gepabene adalah hepatoprotector asal tumbuhan (sinonim - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Bahan aktif dadah diperoleh daripada ekstrak fumitory perubatan (protipine) dan buah-buahan thistle susu tompok (silymarin dan silibinin). Mereka merangsang sintesis protein dan fosfolipid dalam sel hati yang rosak, menghalang pembentukan tisu berserabut dan mempercepatkan proses pemulihan parenkim.

Ubat ini ditetapkan untuk hepatitis toksik, penyakit hati radang kronik, gangguan metabolisme dan fungsinya dengan pembesaran hati pelbagai etiologi. Adalah disyorkan untuk mengambil satu kapsul tiga kali sehari (semasa makan). Kursus rawatan minimum ialah tiga bulan. Kontraindikasi untuk ubat ini termasuk bentuk keradangan akut pada hati dan saluran hempedu, umur di bawah 18 tahun. Untuk buasir dan urat varikos, Gepabene digunakan dengan berhati-hati. Semasa kehamilan dan penyusuan, ubat ini digunakan hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor dan di bawah pengawasannya. Kesan sampingan yang mungkin termasuk kesan julap dan diuretik, serta rupa ruam kulit. Mengambil Gepabene tidak serasi dengan pengambilan alkohol.

Kesan terapeutik Essentiale (Essentiale Forte) adalah berdasarkan tindakan fosfolipid (sebatian yang mengandungi lemak kompleks), yang mempunyai struktur yang serupa dengan fosfolipid semulajadi yang terdapat dalam sel tisu manusia, memastikan pembahagian dan pemulihannya sekiranya berlaku kerosakan. Fosfolipid menyekat pertumbuhan sel tisu berserabut, kerana ubat ini mengurangkan risiko sirosis hati. Essentiale ditetapkan untuk steatosis hati, hepatitis, sirosis hati dan kerosakan toksiknya. Dos standard ialah 1-2 kapsul tiga kali sehari (semasa makan). Kesan sampingan (seperti cirit-birit) jarang berlaku.

Ubat Essliver berbeza daripada Essentiale dengan kehadiran dalam komposisinya - bersama dengan fosfolipid - vitamin B1, B2, B5, B6 dan B12. Dan gabungan ubat hepatoprotektif Phosphogliv (dalam kapsul) sebagai tambahan kepada fosfolipid mengandungi asid glycyrrhizic, yang mempunyai sifat anti-radang dan antioksidan. Ia membantu mengurangkan kerosakan pada membran hepatosit semasa keradangan dan pembesaran hati, serta menormalkan proses metabolik. Kaedah pentadbiran dan dos dua ubat terakhir adalah serupa dengan Essentiale.

Ubat untuk pembesaran hati termasuk ubat berdasarkan tumbuhan articok - ekstrak articok (sinonim - Hofitol, Cynarix, ekstrak articok). Ubat ini membantu memperbaiki keadaan sel hati dan menormalkan fungsinya. Doktor mengesyorkan mengambil ubat ini 1-2 tablet tiga kali sehari (sebelum makan). Kursus rawatan berlangsung dari dua minggu hingga sebulan, bergantung kepada keparahan penyakit. Kesan sampingan mungkin termasuk pedih ulu hati, cirit-birit, sakit di perut. Dan kontraindikasi terhadap penggunaannya adalah halangan saluran kencing dan saluran hempedu, batu karang, serta bentuk kekurangan buah pinggang dan hepatik yang teruk.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa tumbuhan ubatan adalah asas kepada banyak ubat hepatoprotektif, herba untuk pembesaran hati digunakan secara meluas dalam bentuk infusi dan decoctions buatan sendiri. Untuk patologi ini, pakar herba menasihatkan menggunakan dandelion, sutera jagung, calendula, immortelle berpasir, yarrow, pudina. Resipi standard untuk penyerapan air: untuk 200-250 ml air mendidih, ambil satu sudu rumput kering atau bunga, bancuh dengan air mendidih, tanamkan sehingga sejuk, tapis dan ambil 50 ml 3-4 kali sehari (25-30 minit sebelum makan).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diet untuk Pembesaran Hati

Diet yang dipatuhi dengan ketat untuk hati yang diperbesarkan adalah kunci kepada rawatan yang berjaya. Dengan hati hipertrofi, anda mesti mengelak sepenuhnya makan makanan berlemak, goreng, asap dan pedas, kerana makanan tersebut membebankan hati dan keseluruhan sistem pencernaan.

Di samping itu, diet untuk hati yang diperbesarkan tidak sesuai dengan makanan seperti kekacang, lobak, lobak pedas, bayam dan sorrel; sosej dan keju pedas; marjerin dan sapuan; roti putih dan pastri; cuka, mustard dan lada; gula-gula dengan krim, coklat dan ais krim; minuman berkarbonat dan alkohol.

Segala-galanya (terutama sayur-sayuran dan buah-buahan) boleh dimakan, sekurang-kurangnya lima kali sehari, tetapi dalam jumlah yang kecil. Tidak digalakkan makan selepas jam 7 malam walaupun hati sihat, dan dilarang sama sekali jika hati membesar. Tetapi segelas air dengan satu sudu madu asli dibenarkan dan perlu.

Diet harian harus mengandungi 100 g protein haiwan, kira-kira jumlah protein sayuran yang sama dan 50 g lemak sayuran. Jumlah makanan karbohidrat ialah 450-500 g, manakala penggunaan gula harus dikurangkan kepada 50-60 g sehari, dan garam - hingga 10-12 g. Isipadu harian cecair (tidak termasuk makanan cecair) sekurang-kurangnya 1.5 liter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pencegahan pembesaran hati

Pencegahan terbaik untuk pembesaran hati yang disebabkan oleh berat badan berlebihan atau ketagihan kepada minuman beralkohol, anda tahu apa. Di sini, tanpa mengikuti prinsip gaya hidup sihat, tiada apa yang akan berhasil…

Malangnya, adalah mustahil untuk meramalkan bagaimana hati akan berkelakuan dan berapa banyak ia boleh meningkat, contohnya, dengan hepatitis, mononukleosis, penyakit Wilson, hemochromatosis atau cholangitis. Tetapi dalam kes sedemikian, diet seimbang, mengambil vitamin, senaman fizikal, mengeras dan meninggalkan tabiat buruk akan membantu hati mengatasi pembersihan darah toksin, menghasilkan hempedu dan enzim, mengawal metabolisme protein, karbohidrat dan lemak dalam badan. Juga, untuk membantu hati dengan ancaman hepatomegali, vitamin kumpulan B, vitamin E, zink (untuk memulihkan tisu hati) dan selenium (untuk meningkatkan imuniti keseluruhan dan mengurangkan risiko penyakit hati radang) amat diperlukan.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognosis pembesaran hati

Prognosis untuk pembesaran hati agak membimbangkan. Oleh kerana tanda-tanda patologi ini tidak muncul dengan serta-merta, rawatan dalam satu pertiga daripada kes bermula apabila proses mencapai "titik tidak kembali". Dan kemungkinan besar akibat pembesaran hati adalah kehilangan sebahagian atau sepenuhnya keupayaan fungsinya.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]