Vasoresection dan vasektomi pada lelaki: apakah perbezaannya?

Intervensi pembedahan pada sistem pembiakan lelaki, khususnya pada vas deferens – vasoresection – dianggap sebagai kaedah kontraseptif lelaki kekal melalui pensterilan (iaitu ketiadaan sperma dalam cecair mani).

Intipati prosedur ini adalah pemotongan sebahagian daripada vas deferens, menjadikannya mustahil untuk sperma memasuki ejakulasi, yang mencapai keadaan azoospermia perkumuhan yang diprogramkan, dan akibatnya, lelaki kehilangan kesuburan - keupayaan untuk menyuburkan. Selepas vasoresection, testis masih menghasilkan sperma, tetapi pergerakannya disekat. Tetapi semua fungsi seksual, terutamanya ereksi, dipelihara.

Operasi ini mempunyai nama lain, lebih biasa di kalangan doktor - vasektomi. Vasoresection dan vasektomi, apakah perbezaan antara mereka? Ini adalah istilah yang sinonim. Vasoresection: dari vas (Latin - vesel) dan resectio (Latin - cutting off), dan vasektomi - dari vas (Latin - vesel) dan ektome (Greek - excision, removal).

Petunjuk untuk prosedur

Antara petunjuk untuk operasi ini, pertama sekali, adalah keputusan lelaki itu untuk tidak mempunyai zuriat sama sekali, atau jika terdapat cukup anak dalam keluarganya dan dia tidak mahu menambahnya. Mungkin, sebagai hasil kaunseling genetik, didapati bahawa lelaki itu mempunyai mutasi kromosom, atau terdapat patologi berkaitan Y kongenital yang teruk dalam keluarganya, dan terdapat ketakutan penularan mereka di sepanjang garis lelaki.

Di samping itu, keputusan untuk melakukan vasektomi mungkin disebabkan oleh fakta bahawa, disebabkan keadaan kesihatan isteri, kehamilan dikaitkan dengan ancaman kepada hidupnya dan oleh itu sangat tidak diingini.

Petunjuk perubatan untuk vasoresection: luka tuberkulosis vas deferens atau keradangan absesnya (deferentitis), serta keradangan berulang epididimis - epididymitis, berkembang dengan keradangan kronik vesikel mani - vesiculitis (spermatocystitis).

Di luar negara, vasoresection (vasektomi) pada lelaki telah menjadi kaedah yang agak biasa untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini pada wanita dalam tempoh 40 tahun yang lalu (menurut WHO, kira-kira 40-60 juta lelaki di seluruh dunia telah menjalani prosedur ini).

Di USA, menurut maklumat rasmi, suami telah menjalani vasektomi pada hampir 10% pasangan suami isteri yang mempunyai anak. Kira-kira angka yang sama adalah di Kanada, Great Britain, dan Belanda. Dan di tempat pertama dari segi vasektomi adalah New Zealand, di mana 25% daripada semua lelaki yang sudah berkahwin menghalang kelahiran anak dalam keluarga mereka.

Perlu diingat bahawa vasektomi mungkin tidak dapat dipulihkan, jadi pesakit yang berpotensi harus diberi amaran tentang perkara ini. Walaupun fungsi vas deferens boleh dipulihkan melalui pembedahan, yang mana vasektomi terbalik dilakukan (pembalikan vasektomi). Walau bagaimanapun - walaupun semua pencapaian pembedahan mikro - operasi sedemikian masih secara teknikalnya sangat kompleks dan hanya dalam 40-45% kes membawa kepada hasil yang diinginkan. Pada masa yang sama, seperti yang dikatakan pakar bedah, percubaan pada vasektomi terbalik mempunyai peluang yang lebih besar untuk berjaya jika ia dijalankan tidak lewat daripada lima tahun selepas pensterilan.

Persediaan

Persediaan untuk vasoresection termasuk ujian darah (umum, untuk STD, HIV, virus hepatitis dan pembekuan - coagulogram) dan ujian air kencing (umum), serta ultrasound kawasan urogenital dan ECG.

Kira-kira dua minggu sebelum prosedur, hentikan pengambilan asid acetylsalicylic (Aspirin) dan ubat penipisan darah lain (Warfarin, sebarang NSAID).

Selama tiga hari sebelum operasi, disyorkan untuk mencuci skrotum dan kawasan sekitarnya dengan sabun antibakteria, dan mencukur rambut di kawasan kemaluan. Pada waktu pagi operasi, mandi, dan bawa seluar dalam yang bersih dan ketat (untuk menyokong skrotum dan meminimumkan bengkak selepas pembedahan).

[ 1 ]

Teknik vasoresection

Vasoresection dilakukan di bawah anestesia tempatan - suntikan anestetik tempatan (untuk sesetengah pesakit, sedasi digunakan tambahan); tempoh operasi adalah sehingga 30 minit.

Pakar bedah urologi, melalui hirisan kecil pada fossa inguinal sisi, melakukan perpecahan membujur otot yang mengangkat testis dan mendedahkan kord spermatik, memisahkan vas deferens dan saluran di dalamnya (ia dipegang bersama dengan tisu perivasal dengan pengapit).

Seterusnya, vas deferens divasoligasikan: ia diikat di dua tempat (pada jarak sehingga dua cm) (iaitu ligatur digunakan). Selepas itu saluran dibedah di tengah-tengah jurang ini, dan hujungnya sama ada dikebumikan dalam tisu berdekatan dan diamankan dengan jahitan yang boleh diserap (ini dipanggil interposisi fascial), atau dibakar menggunakan elektrokoagulasi. Teknik vasoligatur terbuka boleh digunakan, apabila hanya bahagian saluran yang menuju ke zakar tersumbat (diikat).

Luka ditutup dengan jahitan lapisan demi lapisan; jahitan terputus digunakan pada kulit, menarik tepi hirisan bersama-sama.

Manipulasi serupa dilakukan pada saluran kedua (dari seberang).

Terdapat teknik untuk melakukan vasoresection melalui satu hirisan, serta vasektomi invasif minimum - tanpa pisau bedah, melalui satu tusukan kecil pada kulit skrotum (menggunakan alat khas).

Kontraindikasi kepada prosedur

Vasoresection adalah kontraindikasi dalam hemofilia dan pembekuan darah yang lemah yang disebabkan oleh trombositopenia atau diabetes mellitus. Kontraindikasi juga digunakan untuk kes:

• kehadiran penyakit kelamin dan jangkitan urogenital lain yang disebarkan melalui hubungan seksual;
• penyakit testis (orchitis, epidedymitis, orchoepidymitis, dll.);
• uretritis kulat dan bakteria;
• cystitis kronik;
• pembentukan tumor di kawasan pelvis.

[ 2 ], [ 3 ]

Akibat selepas prosedur

Setelah mengkaji aduan dan ulasan pesakit selepas vasoresection, pakar telah menyusun senarai akibat jangka pendek (agak cepat lulus) dari prosedur ini dan komplikasi yang timbul kemudian.

Selalunya, akibat selepas prosedur menunjukkan diri mereka dalam bentuk sakit di skrotum (biasanya - selama beberapa hari) dan hematoma tempatan dan pembengkakan tisu di kawasan kemaluan (sehingga dua minggu).

Juga selepas vasoresection mungkin terdapat pendarahan kecil (seperti yang dibuktikan dengan kehadiran pelepasan berdarah dari zakar atau darah dalam ejakulasi). Perkembangan jangkitan bakteria sekunder (dengan peningkatan suhu badan kepada +38°C) tidak dikecualikan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang ditangguhkan selepas prosedur mungkin termasuk orchialgia kronik (sakit testis), yang dilaporkan oleh 1-3% pesakit.

Apabila vas deferens disekat akibat peningkatan tekanan dalam epididimis, varikokel mungkin berkembang, disertai dengan rasa tekanan pada buah zakar dan sakit menarik. Pembentukan hidrokel di sekitar testis juga diperhatikan, yang menyebabkan pembengkakan pada skrotum dan sakit membosankan yang semakin meningkat semasa ejakulasi. Atas sebab yang sama, saluran dalam epididimis meregang dan pecah (biasanya tanpa gejala).

Disebabkan oleh kelemahan ligatur, spermatozoa terus mengalir ke dalam skrotum melalui vas deferens yang dipotong, dan selepas dua hingga tiga minggu, granuloma spermatogenik (spermatozoal) mungkin terbentuk. Selalunya, mereka tidak dirasai oleh pesakit dan sembuh dari masa ke masa, tetapi jika granuloma adalah besar (kurang daripada 1% daripada kes), rawatan (suntikan steroid) atau pembuangan pembedahan diperlukan.

Epididimitis kongestif (dalam 2.8-5.6% kes) dan sista abnormal (spermatoceles) yang terbentuk pada epididimis adalah mungkin.

Kira-kira 50-80% lelaki (menurut Persatuan Urologi Eropah, 52-68%) membangunkan tindak balas imun terhadap spermatozoa mereka sendiri selepas vasoresection, iaitu antibodi antisperma dikesan dalam darah. Ini boleh mencetuskan proses keradangan, kerana antibodi badan sendiri membentuk kompleks imun yang beredar yang menyebabkan tindak balas yang sama seperti kehadiran jangkitan. Atas sebab ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian asing, vasektomi pada tahun-tahun pertama selepas pembedahan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit sistem genitouriner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penjagaan selepas prosedur

Apakah penjagaan selepas vasektomi?

Ia adalah perlu untuk: tinggal di atas katil selama sekurang-kurangnya dua hari; sapukan sejuk ke kawasan skrotum (untuk mengelakkan hematoma dan bengkak) - terutamanya dalam 24 jam pertama; pastikan kawasan kemaluan bersih, lakukan prosedur kebersihan; pakai seluar dalam yang ketat atau pembalut sokongan.

Alkohol dikecualikan selama sekurang-kurangnya dua minggu, dan sebarang aktiviti fizikal dikecualikan selama sebulan setengah. Aktiviti seksual boleh disambung semula beberapa minggu selepas pembedahan, tetapi lelaki atau pasangannya harus menggunakan kaedah kontraseptif lain sehingga kejayaan vasoresection disahkan oleh keputusan analisis sperma selepas vasektomi (PVSA).

Pesakit boleh berhenti menggunakan kaedah kontraseptif lain apabila PVSA menunjukkan azoospermia, atau kehadiran hanya sperma tidak bergerak tunggal (RNMS atau ≤ 100,000/mL), menurut Persatuan Urologi Amerika.

[ 11 ], [ 12 ]

Perubahan dalam tubuh manusia selepas vasoresection

Selepas vasoresection, badan lelaki itu terus menghasilkan kedua-dua testosteron dan gonadotropin pituitari. Fisiologi sistem pembiakan tidak berubah, iaitu masalah seksual (seperti mati pucuk) tidak timbul, kerana saraf yang terlibat dalam ereksi dan ejakulasi tidak terjejas.

Walaupun pengeluaran cecair mani dan spermatogenesis berterusan, tetapi lelaki itu tidak akan melihat penurunan jumlah sperma, kerana spermatozoa yang tidak menemui "keluar" digunakan oleh makrofaj dalam lumen tubul epididimis.

Benar, mungkin terdapat peningkatan dalam ketebalan dinding vas deferens akibat fibrosis interstisial, dan dalam 35% pesakit, tisu parut terbentuk di tapak pengasingan mereka.

Vasoresection sebagai kaedah kontraseptif lelaki tidak menjamin keberkesanan 100%. Sebagai contoh, menurut doktor British, kehamilan pasangan berlaku dalam satu daripada dua ribu pesakit yang memutuskan untuk menjalani pembedahan ini.

[ 13 ]