Penggelapan medan paru-paru atau sebahagian daripadanya

Kebanyakan penyakit paru-paru disertai dengan pemadatan tisu paru-paru, iaitu penurunan atau ketiadaan udaranya. Tisu padat menyerap sinaran X-ray dengan lebih kuat. Bayang-bayang atau, seperti yang mereka katakan, kegelapan muncul dengan latar belakang medan paru-paru yang ringan. Kedudukan, saiz dan bentuk kegelapan bergantung, secara semula jadi, pada tahap lesi. Terdapat beberapa jenis penggelapan biasa. Sekiranya proses patologi telah menjejaskan keseluruhan paru-paru, maka seluruh medan paru-paru menjadi gelap ke satu darjah atau yang lain pada radiograf. Sindrom ini dipanggil "penggelapan meluas bidang paru-paru." Ia tidak sukar untuk dikesan - ia menarik pada pandangan pertama pada imej. Walau bagaimanapun, substratnya mesti segera ditentukan. Kegelapan seluruh medan paru-paru paling kerap disebabkan oleh penyumbatan bronkus utama dan atelektasis paru-paru yang sepadan.

Paru-paru atelektatik tidak berhawa, jadi bayang-bayangnya seragam. Di samping itu, ia berkurangan, jadi organ mediastinal dialihkan ke arah kegelapan. Kedua-dua tanda ini cukup untuk mengenali atelektasis paru-paru dan, menggunakan tomografi dan fibrobronkoskopi, dengan tepat menentukan asalnya (tumor bronkus utama, kerosakannya, badan asing). Gambar yang serupa boleh didapati selepas penyingkiran paru-paru (pneumonectomy), tetapi pilihan ini jelas daripada anamnesis.

Satu lagi proses patologi di mana organ mediastinal dialihkan ke arah kegelapan yang meluas ialah fibrothorax dengan sirosis paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam patologi ini, kegelapan tidak pernah seragam: terhadap latar belakangnya, kawasan tisu paru-paru yang dipelihara, lobulus bengkak, kadang-kadang rongga, tali berserabut kasar, dan lain-lain boleh dibezakan.

Penyusupan radang sangat jarang merebak ke seluruh paru-paru. Jika ini berlaku, maka kegelapan meluas bidang pulmonari juga diperhatikan. Ia dibezakan daripada atelektasis bukan sahaja oleh gambaran klinikal, tetapi juga oleh gejala radiografi. Organ mediastinal kekal di tempat semasa radang paru-paru, dan dengan latar belakang gelap, lumen bronkus yang dipenuhi dengan udara dapat dikesan.

Akhir sekali, adalah sangat penting untuk menunjukkan bahawa kegelapan medan paru-paru boleh disebabkan bukan sahaja oleh pemadatan tisu paru-paru, tetapi juga oleh cecair yang terkumpul dalam rongga pleura. Dengan efusi yang besar, kegelapan menjadi meluas dan seragam, seperti atelektasis, tetapi organ mediastinal disesarkan ke bahagian yang bertentangan.

Lebih kerap, proses patologi tidak menjejaskan keseluruhan paru-paru, tetapi hanya lobus, sebahagian daripada lobus, segmen atau bahkan subsegmen. Radiografi mendedahkan bayang-bayang yang sepadan dengan lobus, segmen atau subsegmen yang diubah dalam kedudukan, saiz dan bentuk. Sindrom ini dipanggil "penggelapan terhad medan paru-paru". Substratnya adalah penyusupan tisu paru-paru (pengumpulan sebarang eksudat dalam alveoli), atelektasis atau sklerosis tisu paru-paru, pertumbuhan tumor.

Setelah mengesan kegelapan terhad pada radiograf, pertama sekali adalah perlu untuk menetapkan topografinya, iaitu untuk menentukan lobus, segmen atau subsegmen mana yang dipadatkan. Tugas ini pada asasnya mudah jika terdapat imej dalam dua unjuran, kerana setiap lobus dan setiap segmen menempati tempat tertentu dalam rongga dada. Adalah lebih sukar untuk menubuhkan substrat kegelapan. Sudah tentu, data anamnesis, keputusan penyelidikan klinikal dan makmal sering memberi penerangan tentang sifat pemadatan tisu paru-paru. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira maklumat klinikal, ahli radiologi sentiasa membentuk pendapatnya sendiri, dipandu oleh beberapa pertimbangan. Mereka disenaraikan dengan mudah menggunakan contoh kerosakan pada lobus atas paru-paru kanan.

Dalam penyusupan pneumonik, penggelapan sepadan dengan saiz lobus, mempunyai sempadan lurus ke bawah yang jelas atau cembung yang memisahkannya dari lobus tengah (pleura interlobar). Lumen bronkus mungkin kelihatan terhadap kegelapan. Kedudukan mediastinum tidak berubah. Dalam atelektasis, lobus dikurangkan, sempadan bawah ditarik masuk, bayang-bayang seragam, dan mediastinum sedikit beralih ke arah kegelapan. Dalam pneumosklerosis, lobus juga dikurangkan, dan mediastinum ditarik ke arahnya, tetapi kegelapan tidak seragam: terhadap latar belakangnya, pembersihan kelihatan sepadan dengan kawasan bengkak tisu paru-paru atau rongga yang dipelihara, serta jalur gelap tisu berserabut yang saling berkaitan. Tidak seperti atelektasis, patensi bronkus dipelihara, yang jelas dipaparkan pada tomogram.

Pertimbangan di atas mengenai diagnostik pembezaan digunakan sepenuhnya untuk proses patologi segmental intralobar. Walau bagaimanapun, semakin kecil jumlah lesi, semakin sukar untuk meneka sifatnya. Pertimbangan yang paling umum di sini adalah seperti berikut. Penyusupan pneumonik dan tuberkulosis mempunyai bentuk gelap meresap atau fokus dengan garis besar yang tidak jelas (lihat di bawah untuk butiran lanjut). Pertumbuhan tumor ditunjukkan oleh bayang-bayang yang lebih kurang terhad dengan kontur yang tidak rata. Lumen bronkus tidak dikesan di dalamnya, nodus limfa yang diperbesarkan di akar paru-paru mungkin kelihatan. Pemadatan yang disebabkan oleh infarksi pulmonari yang besar menghasilkan bayang-bayang segi tiga, pangkalnya bersebelahan dengan dinding dada atau sempadan interlobar. Sudah tentu, fakta-fakta seperti kehadiran sumber tromboembolisme yang jelas (contohnya, trombophlebitis anggota bawah), sakit dada, dyspnea, hemoptisis, beban jantung kanan, yang didedahkan oleh elektrokardiografi, membantu dalam diagnosis infarksi.

Penggelapan sebahagian daripada medan paru-paru tidak semestinya dikaitkan dengan pemadatan tisu paru-paru: tumor yang tumbuh dari tulang rusuk atau pleura, perekatan pleura dan efusi pleura juga akan menyebabkan medan paru-paru menjadi gelap, kerana ia juga menyerap sejumlah besar sinaran X-ray. Walau bagaimanapun, dengan bantuan sinar-X dalam unjuran yang berbeza dan terutamanya tomogram komputer, sentiasa mungkin untuk mewujudkan penyetempatan marginal lesi, di luar tisu paru-paru.

Kegelapan terhad pada bahagian medan paru-paru mungkin disebabkan oleh hernia diafragma, iaitu keluarnya organ perut ke dalam rongga dada melalui kecacatan pada diafragma. Dalam kes ini, kegelapan tidak dapat dipisahkan daripada kontur diafragma dan dihadkan secara mendadak dari tisu paru-paru. Jika hernia mengandungi sebahagian daripada perut atau gelung usus, kegelapan adalah tidak seragam kerana kehadiran pembersihan yang disebabkan oleh pengumpulan gas dalam organ ini. Semua keraguan dihapuskan oleh kajian yang dijalankan selepas pesakit mengambil penggantungan barium, yang berturut-turut mengisi perut dan usus. Dalam kes ini, imej menunjukkan bahagian saluran pencernaan yang merupakan sebahagian daripada hernia, dan penyetempatan orifis hernia boleh ditubuhkan.

Sindrom khas bayang-bayang bulat dalam bidang paru-paru adalah kegelapan terhad bidang paru-paru, di mana bayang-bayang pembentukan patologi pada imej dalam semua unjuran mempunyai bentuk bulatan, separuh bulatan atau bujur dengan diameter lebih daripada 1 cm. Bayang-bayang sedemikian disebabkan oleh tumpuan lesi bentuk sfera atau ovoid. Substrat boleh menjadi penyusupan eosinofilik, penyusupan tuberkulosis atau tuberkuloma, kawasan bulat penyusupan pneumonik, infarksi paru-paru, sista tertutup (bronkial, pengekalan, echinococcal, alveococcal), aneurisme, tumor jinak, tumor malignan (primer atau metastatik) dan banyak keadaan patologi yang lain.

Diagnosis pembezaan bayang-bayang bulat tunggal dan berbilang dalam paru-paru kadangkala sukar. Dalam kes ini, data anamnesis dan gambaran klinikal penyakit (contohnya, radang paru-paru, infarksi paru-paru, tumor metastatik) memainkan peranan penting. Di samping itu, fakta bahawa banyak penyakit di mana bayang-bayang bulat boleh dilihat pada radiograf adalah sangat membantu. "Apa yang biasa adalah perkara biasa, dan apa yang jarang berlaku adalah jarang," pakar radiologi lama suka mengulangi. Dalam amalan, adalah perlu untuk membezakan terutamanya antara sista tertutup, tuberkuloma dan tumor paru-paru.

Sista tertutup ditakrifkan sebagai bayang bulat atau bujur telur, ditandakan dengan ketara dari tisu paru-paru di sekelilingnya. Pada CT, sista segera melepaskan dirinya, kerana, menurut data densitometri, kandungannya adalah cecair.

Pembezaan antara tuberkuloma, tumor benigna, dan nodul kanser difasilitasi oleh radiograf yang diperoleh sebelum ini, kerana kadar pertumbuhan pembentukan boleh ditentukan. Jika tidak, biopsi tusukan transthoracic mungkin diperlukan, kerana gambaran radiografi dalam keadaan patologi ini boleh menjadi sangat serupa. Walau bagaimanapun, terdapat juga titik rujukan yang boleh dipercayai untuk diagnostik pembezaan radiografik. Daripada tumor jinak paru-paru, hamartoma adalah yang paling biasa. Seperti tuberkuloma dan kanser, ia menghasilkan bayang-bayang bulat pada radiograf dengan garis besar yang tajam dan tidak sekata, tetapi ia mudah dikenali jika terdapat kemasukan berkapur atau tulang jauh di dalam nod. Pada tahap tertentu, tanda-tanda tuberkuloma boleh dianggap sebagai tumpuan tuberkulosis di sekelilingnya atau di bahagian lain paru-paru, serta kehadiran rongga seperti kerang di tempat di mana bronkus penyaliran memasuki tuberkuloma. Kanser paru-paru primer ditunjukkan oleh pertumbuhan pesat, penampilan jalur sempit limfangitis ke pinggir nod dan ke arah akar paru-paru, dan peningkatan nodus limfa pada akar. Apabila pembentukan sfera tunggal dikesan dalam paru-paru, program diagnostik berikut disyorkan.

Bentuk penggelapan yang pelik ialah bayang berbentuk cincin dalam medan paru-paru - imej radiografi rongga yang mengandungi gas atau gas dan cecair. Keperluan mandatori untuk mengenal pasti sindrom sedemikian ialah penutupan cincin pada radiograf dalam unjuran yang berbeza. Hakikatnya ialah dalam gambar dalam mana-mana satu unjuran, bayang-bayang kapal yang bersilang boleh menyerupai cincin. Kadangkala figura berbentuk cincin dalam gambar dalam satu unjuran boleh dibentuk oleh jambatan tulang antara rusuk.

Rongga abses mengandungi gas dan cecair; paras bendalir mendatar ciri kelihatan di dalamnya. Dinding abses tebal, dan di dalam tisu paru-paru di sekeliling terdapat zon penyusupan dengan garis kabur dan kabur. Rongga tuberkulosis segar mempunyai rupa bayang-bayang berbentuk cincin, di sekelilingnya tumpuan tuberkulosis bertaburan atau tali pinggang tisu paru-paru yang dipadatkan. Kontur dalaman rongga pada mulanya tidak rata, berbentuk teluk, kemudian menjadi licin. Saiz rongga berbeza dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Kanser paru-paru periferi sering memberikan simptom rongga. Hasil daripada perpecahan tisu tumor nekrotik, satu atau lebih rongga dengan tepi bergerigi muncul di dalamnya. Apabila jisim nekrotik ditolak, rongga boleh menjadi bulat dengan garis besar yang licin, tetapi sekurang-kurangnya kawasan terhad sentiasa meninggalkan jisim berketul pada dinding rongga. Kontur luar rongga tidak sekata dan secara relatifnya dipisahkan dengan tisu paru-paru di sekelilingnya.

Jenis gelap yang paling kerap diperhatikan ialah bayang-bayang fokus. Istilah ini merujuk kepada pembentukan bayang-bayang bulat atau tidak teratur, saiznya berbeza dari 0.5 mm hingga 1 cm. Secara konvensional, fokus sehingga 2 mm dianggap miliary, dari 2 hingga 4 mm kecil, dari 4 hingga 8 mm sederhana, dan dari 8 hingga 12 mm besar. Mari kita ambil perhatian bahawa fokus bulat tunggal yang lebih besar daripada 1 cm biasanya dirujuk sebagai sindrom bayangan bulat dalam medan pulmonari.

Bilangan bayang-bayang fokus mungkin berbeza-beza. Dalam sesetengah kes, ia adalah pembentukan tunggal, dalam yang lain, sekumpulan fokus berdekatan. Kadang-kadang terdapat banyak tumpuan. Jika mereka meliputi kawasan yang agak besar, tetapi tidak lebih besar daripada puncak paru-paru dan dua ruang intercostal bersebelahan pada radiograf langsung, mereka bercakap mengenai penyebaran terhad. Penyebaran fokus yang lebih besar di kawasan yang lebih besar dipanggil penyebaran meluas. Akhir sekali, terdapat kes penyebaran meresap, apabila fokus padat pada kedua-dua paru-paru.

Apabila menganalisis radiografi, penyetempatan fokus harus diambil kira terlebih dahulu. Lokasi mereka di apeks dan bahagian luar zon subclavian dalam kebanyakan kes menunjukkan sifat tuberkulosis penyakit - tuberkulosis pulmonari fokus. Kehadiran fokus di bahagian tengah dan bawah paru-paru adalah ciri pneumonia fokus. Ia adalah perlu untuk menganalisis kontur dan struktur fokus, serta latar belakang paru-paru di sekelilingnya, dengan berhati-hati. Garis besar fokus yang kabur adalah tanda proses keradangan yang aktif. Ini juga dibuktikan dengan corak yang dipertingkatkan dalam zon yang sama dan kecenderungan fokus untuk bergabung. Tumpuan yang padat dan jelas adalah bukti lesi radang granulomatosa atau tidak aktif. Beberapa fokus tuberkulosis berkalsifikasi dalam fasa tidak aktif penyakit ini.

Biasanya, diagnosis dan pembentukan sifat lesi fokus dalam paru-paru tidak menyebabkan kesukaran besar dengan perhatian yang sewajarnya kepada data klinikal. Kesukaran timbul terutamanya dengan penyebaran tersebar. Sebagai peraturan, keputusan dibuat berdasarkan hasil analisis radiografi tinjauan paru-paru, tetapi dengan adanya tanda-tanda klinikal aktiviti tuberkulosis atau fokus berkumpulan rapat, adalah dinasihatkan untuk melakukan tomografi untuk mengenal pasti rongga yang tidak dapat dilihat pada imej tinjauan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]