Garis panduan berasaskan bukti baru untuk pengurusan osteoporosis pada lelaki

Dianggarkan bahawa satu daripada lima lelaki berumur lebih 50 tahun akan mengalami patah tulang osteoporotik dalam baki hayat mereka, dan kejadian patah tulang pinggul pada lelaki dijangka meningkat kira-kira 310% dari 1990 hingga 2050. Walaupun beban osteoporosis yang ketara di kalangan lelaki yang lebih tua, penyakit ini masih sering dilihat sebagai "masalah dan penyakit osteoporosis pada wanita yang biasa" perempuan.

Sebagai tindak balas, Persatuan Eropah untuk Aspek Klinikal dan Ekonomi Osteoporosis, Osteoartritis dan Penyakit Muskuloskeletal (ESCEO) kumpulan kerja pelbagai disiplin antarabangsa mengeluarkan cadangan berdasarkan metodologi GRED untuk diagnosis, pemantauan dan rawatan osteoporosis pada lelaki.

Profesor Jean-Yves Regenster, pengarang kanan dan presiden ESCEO, berkata: "Adalah penting untuk menyedari bahawa osteoporosis pada lelaki dikaitkan dengan morbiditi dan kematian yang ketara, setanding atau lebih besar daripada yang dilihat pada wanita dengan penyakit ini."

"Kumpulan Kerja Antarabangsa ESCEO telah ditubuhkan untuk menyediakan cadangan baharu bagi pengurusan osteoporosis berdasarkan kemajuan penyelidikan terkini dan pendapat pakar semasa berkaitan pendekatan diagnostik dan saringan untuk osteoporosis dan risiko patah tulang yang tinggi pada lelaki."

Cadangan kumpulan kerja meliputi beban penyakit, pendekatan penilaian risiko patah tulang pada lelaki, termasuk tafsiran yang betul ketumpatan tulang dan risiko patah mutlak, ambang rawatan dan campur tangan terapeutik bersama-sama dengan penilaian ekonomi kesihatan mereka.

Garis panduan itu juga menyatakan keperluan untuk penyelidikan tambahan untuk mengkaji keberkesanan ubat osteoporosis, termasuk denosumab dan terapi pembentukan tulang.

Cadangan dan garis panduan utama yang mungkin berguna terutamanya untuk doktor termasuk:

• Untuk diagnosis densitometri osteoporosis pada lelaki, pangkalan data rujukan wanita harus digunakan.
• FRAX ialah alat yang sesuai untuk menilai risiko patah tulang dan menetapkan ambang intervensi pada lelaki dengan osteoporosis.
• Ambang untuk campur tangan berasaskan FRAX harus bergantung pada usia pada lelaki yang mengalami osteoporosis.
• Indeks tulang trabekular, digunakan bersama-sama dengan kebarangkalian BMD dan FRAX, memberikan maklumat berguna untuk menilai risiko patah tulang pada lelaki.
• Semua lelaki dengan patah kerapuhan sebelum ini harus dipertimbangkan untuk rawatan dengan ubat antiosteoporosis.
• Rejimen rawatan untuk osteoporosis pada lelaki harus disesuaikan dengan risiko patah tulang asas.
• Vitamin D dan kalsium perlu diberikan kepada semua lelaki berumur 65 tahun ke atas.
• Bifosfonat oral (alendronate atau risedronate) adalah ubat barisan pertama untuk lelaki yang berisiko tinggi patah tulang.
• Denosumab atau zoledronate adalah ubat barisan kedua untuk lelaki yang berisiko tinggi patah tulang.
• Terapi berurutan, bermula dengan agen pembentuk tulang diikuti dengan agen anti-resorpsi, harus dipertimbangkan untuk lelaki yang berisiko tinggi untuk patah tulang.
• Penanda biokimia bagi pusing ganti tulang adalah alat yang sesuai untuk menilai pematuhan terapi anti-resorptif pada lelaki.
• Ejen pembentuk tulang yang ditetapkan sebagai rawatan lini pertama pada lelaki dengan risiko patah tulang yang sangat tinggi harus digunakan mengikut garis panduan peraturan.
• Senaman dan diet seimbang harus disyorkan untuk semua lelaki yang mengalami osteoporosis.
• Tahap jumlah testosteron serum harus dinilai sebagai sebahagian daripada penilaian pra-rawatan pada lelaki dengan osteoporosis.
• Terapi penggantian hormon harus dipertimbangkan pada lelaki dengan tahap testosteron total atau bebas yang rendah.
• Berdasarkan data BMD yang ada, abaloparatide dianggap sebagai ubat barisan pertama yang sesuai untuk lelaki dengan osteoporosis yang berisiko tinggi mengalami patah tulang osteoporosis.

Profesor Nicholas Harvey, pengarang kanan dan Pengerusi Jawatankuasa Penasihat Saintifik Yayasan Osteoporosis Antarabangsa (IOF), berkata: "Kami berharap garis panduan ini akan membantu doktor dalam amalan mereka dan menggalakkan mereka menguruskan osteoporosis secara aktif pada pesakit lelaki mereka."

"Berikutan pendekatan yang serupa dengan yang disyorkan untuk wanita yang mengalami osteoporosis, kami mengesyorkan menggunakan agen anti-resorptif oral sebagai rawatan barisan pertama pada lelaki yang berisiko tinggi patah tulang dan agen pembentuk tulang diikuti oleh agen anti-resorptif pada lelaki dengan risiko patah tulang yang sangat tinggi."

Ketua Pengarah IOF Dr Philippe Halbaut menyimpulkan: "Osteoporosis pada lelaki mewakili beban global yang besar dan mesti ditangani segera oleh profesional penjagaan kesihatan dan pihak berkuasa kesihatan awam. Sebagai organisasi global terbesar dalam bidang osteoporosis, IOF mengalu-alukan penerbitan garis panduan baharu yang penting ini, yang kami harap akan menyumbang kepada penjagaan pesakit yang lebih baik dan mengurangkan kesan buruk osteoporosis pada lelaki yang lebih tua di seluruh dunia."

Kerja itu diterbitkan dalam jurnal Nature Reviews Rheumatology.