Diabetes mellitus jenis 2 dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser

Diabetes jenis 2 meningkatkan risiko mengembangkan banyak penyakit, termasuk pelbagai jenis kanser; bagaimanapun, mekanisme yang bertanggungjawab untuk persatuan ini masih tidak jelas.

Satu kajian baru-baru ini yang diterbitkan dalam jurnal BMC Medicine melihat risiko kanser dalam pesakit kencing manis.

Diabetes jenis 2 adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh kedua-dua faktor genetik dan persekitaran. Kajian epidemiologi yang besar telah menunjukkan bahawa penghidap diabetes mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kanser hati, pankreas, rahim, kolon dan rektum, payudara, dan pundi kencing.

Diabetes dikaitkan dengan penyakit mikrovaskular, manifestasi yang paling biasa ialah retinopati diabetik (DR), yang merupakan punca utama kehilangan penglihatan pada usia pertengahan. Pelbagai faktor, seperti gula darah tinggi, produk akhir glikasi toksik yang tinggi, dan pengaktifan beberapa laluan biasa untuk kanser, menyumbang kepada perkembangan retinopati diabetik.

Fenomena biasa seperti tekanan oksidatif, keradangan, keabnormalan vaskular, dan pembentukan saluran darah baru adalah perkara biasa kepada kedua-dua kanser dan DR. Oleh itu, kawalan glisemik yang lebih baik boleh mengurangkan kejadian kanser dalam populasi ini.

Insiden kanser keseluruhan meningkat sebanyak 20% pada pesakit diabetes, dengan peningkatan terbesar dalam risiko untuk kanser hati dan pankreas, diikuti oleh kanser rongga mulut, pundi hempedu, sistem pembiakan wanita, buah pinggang dan otak. Peningkatan risiko ini adalah antara 25 hingga 34%, kecuali kanser buah pinggang, di mana risikonya adalah 44% lebih tinggi.

Kanser lain yang meningkatkan risiko sederhana sebanyak 17-20% termasuk kanser perut, kulit dan payudara pada wanita, dan kanser saluran kencing. Satu-satunya kanser yang menurun dalam kohort diabetes ialah kanser esofagus.

Pada lelaki yang menghidap diabetes, risiko kanser meningkat sebanyak 20%. Pesakit dengan hipertensi bersamaan mempunyai risiko kanser 10% lebih tinggi, manakala pesakit dengan tahap lipid darah tinggi mempunyai risiko kanser keseluruhan 14% lebih rendah, tetapi peningkatan risiko kanser payudara pada wanita.

Perkaitan songsang antara hiperlipidemia dan kanser mungkin disebabkan oleh peningkatan risiko kematian kardiovaskular awal; walau bagaimanapun, kesan antikanser langsung dari paras kolesterol tinggi juga mungkin.

Pesakit diabetes dan retinopati diabetik mempunyai insiden kanser keseluruhan yang jauh lebih tinggi berbanding kohort tanpa retinopati diabetik - masing-masing 32% dan 20%. Insiden kanser hati, mesothelial, saluran kencing dan tisu lembut telah meningkat dalam diabetes dengan kumpulan retinopati diabetik.

Tapak lain yang mempunyai risiko kanser yang meningkat secara sederhana termasuk rongga mulut, bibir, perut, kolon dan pankreas. Kanser sistem limfa dan sumsum tulang juga lebih biasa di kalangan pesakit diabetes dan retinopati diabetik.

Di kalangan pesakit dengan retinopati diabetik, risiko adalah 13% lebih tinggi pada mereka yang mengalami retinopati diabetik proliferatif (PDR) berbanding mereka yang mempunyai retinopati diabetik tidak proliferatif (NPDR). Kanser perut, hati, ginekologi dan saluran kencing adalah lebih biasa pada pesakit dengan PDR berbanding mereka yang mempunyai NPDR. Begitu juga, risiko adalah 25% lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita.

Diabetes adalah faktor risiko bebas dan penting untuk kanser secara umum dan untuk kanser di tapak tertentu. Risiko ini meningkat pada penghidap diabetes yang mengalami retinopati diabetik, yang mungkin berkaitan dengan tahap faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF) dan angiopoietin-2 (Ang-2) yang jauh lebih tinggi dalam pesakit ini berbanding dengan penghidap diabetes tanpa retinopati diabetik.

Keradangan sistemik, yang selalunya merupakan tindak balas kepada diabetes, juga boleh meningkatkan risiko pelbagai jenis kanser, termasuk kanser hati, pankreas, kolon dan payudara. Di samping itu, banyak mediator keradangan, termasuk sitokin proinflamasi dan kemokin, dikeluarkan dalam retinopati diabetik, yang mungkin juga menyumbang kepada karsinogenesis.

Keputusan ini menimbulkan kemungkinan bahawa diabetes dan retinopati diabetik mungkin berkongsi ciri patogenik dengan kanser, dan kawalan glukosa darah yang ketat untuk mencegah retinopati diabetik dalam pesakit diabetes boleh mengurangkan lagi perkembangan kanser.