Penyakit jantung koronari awal meningkatkan risiko kemurungan dan kebimbangan

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah punca utama kematian di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, baru-baru ini saintis mula melihat implikasi kesihatan mental daripada diagnosis, terutamanya apabila ia berlaku pada usia yang agak muda. Satu kajian baru dari UK Biobank mengikuti hampir setengah juta orang dewasa selama hampir 14 tahun untuk mengetahui bagaimana umur pada diagnosis awal CHD mempengaruhi risiko kemurungan dan gangguan kecemasan yang baru timbul. Kajian itu diterbitkan dalam jurnal Acta Psychiatrica Scandinavica.

Reka bentuk kajian

• Kohort: 438,376 peserta (40-69 tahun) tanpa diagnosis psikiatri pada kemasukan.
• Kejadian CHD: Daripada jumlah ini, 49,620 telah didiagnosis dengan infarksi miokardium atau angina sebelum atau semasa kajian.
• Pengumpulan data serentak: Semua peserta kerap melaporkan diagnosis perubatan baharu, termasuk kemurungan dan gangguan kebimbangan umum.
• Kaedah analisis: Faktor utama (jantina, umur, tahap pendidikan, merokok, komorbiditi) telah diambil kira untuk menilai persatuan dan model padanan skor bahaya dan kecenderungan berkadar Cox digunakan untuk perbandingan yang tepat dengan kumpulan kawalan bukan jantung yang sama.

Keputusan Utama

1. CHD meningkatkan risiko kemurungan dan kebimbangan

   • Sepanjang 13.8 tahun, pesakit dengan penyakit jantung koronari lebih berkemungkinan daripada rakan sebaya mereka yang tidak mempunyai patologi jantung untuk mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan buat kali pertama.

2. Umur muda bermakna lebih besar risiko

   • Bagi setiap penurunan umur 10 tahun semasa diagnosis CHD, kemungkinan kemurungan berikutnya meningkat sebanyak 73% (HR = 1.73; 95% CI: 1.65-1.82; p <0.001) dan kebimbangan sebanyak 66% (HR = 1.66; 95% CI: 1.507-1.0).

   • Iaitu, pesakit yang mengalami episod pertama penyakit jantung koronari pada usia 50 tahun ternyata lebih terdedah kepada gangguan mental berbanding pesakit yang mengalami serangan jantung pada usia 60 tahun.

3. Padanan skor kecenderungan

   • Walaupun selepas pemilihan ketat orang tanpa penyakit jantung koronari yang setanding dengan umur, jantina dan faktor lain, peningkatan mendadak dalam risiko berterusan dalam semua kumpulan umur, tetapi paling tinggi pada mereka yang menghidap penyakit itu pada usia pertengahan.

Mekanisme yang mungkin

• Tekanan psikologi diagnosis awal: Persepsi keadaan yang mengancam nyawa mungkin lebih memudaratkan kestabilan emosi pada pesakit muda yang CHDnya begitu mendadak.
• Had fungsi: Had awal dalam aktiviti fizikal dan perubahan gaya hidup boleh mencetuskan perasaan hilang kawalan ke atas kehidupan sendiri.
• Beban keradangan am: Keradangan vaskular kronik dalam CAD sendiri boleh mengganggu keseimbangan neurotransmitter, menyumbang kepada gejala kemurungan dan kebimbangan.

Cadangan praktikal

1. Pemeriksaan psikologi yang kerap: sertakan soal selidik untuk kemurungan dan kebimbangan dalam program pasca MI, terutamanya untuk pesakit di bawah umur 60 tahun.
2. Sokongan psikososial awal: kumpulan sokongan, program pendidikan dan, jika perlu, psikoterapi harus bermula sejurus selepas keluar.
3. Pasukan bersepadu: penyelarasan antara pakar kardiologi, psikologi dan pengamal am akan membantu mengenal pasti dan membetulkan masalah kesihatan mental yang muncul dengan segera.

Penulis menekankan beberapa perkara penting:

1. Pesakit yang lebih muda pada risiko tertentu
   "Seperti yang dijangkakan, kami melihat peningkatan dalam keseluruhan risiko kemurungan dan kebimbangan pada pesakit dengan CHD, tetapi ia paling ketara dalam kumpulan yang mengalami penyakit itu pada usia yang lebih muda," komen Dr Anna Smith. "Ini menunjukkan bahawa beban psikologi diagnosis awal adalah sangat teruk."

2. Keperluan untuk menyaring
   "Pemasukan rutin soal selidik untuk kemurungan dan kebimbangan dalam protokol pasca-MI akan membantu mengenal pasti penderitaan pada peringkat praklinikal dan memulakan rawatan tepat pada masanya," kata pengarang bersama Profesor Michael Johnson.

3. Pendekatan pelbagai disiplin
   "Adalah penting bagi pakar kardiologi untuk melangkaui rawatan jantung: mereka perlu melibatkan ahli psikologi dan ahli terapi untuk memberikan sokongan menyeluruh kepada pesakit, terutamanya mereka yang mempunyai penyakit jantung koronari sebelum umur 60 tahun," tambah Dr Laura Chen.

4. Penyelidikan masa depan
   "Kita perlu memahami mekanisme: faktor psikologi, biologi dan sosial yang mendasari hubungan ini," kata Dr. Olivier Dupont. "Ini akan memberi kita alat untuk program pencegahan dan pemulihan yang lebih tepat."

Kesimpulan: Kajian ini menekankan bahawa diagnosis awal penyakit jantung koronari bukan sahaja merupakan cabaran untuk jantung, tetapi juga faktor risiko yang signifikan untuk kesihatan mental. Menggabungkan campur tangan yang tepat pada masanya untuk menyokong keadaan emosi ke dalam standard penjagaan untuk pesakit dengan penyakit jantung koronari boleh meningkatkan prognosis jangka panjang dan kualiti hidup mereka dengan ketara.