STD terhadap profilaksis vaksin yang diberikan

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mencegah penyebaran STD ialah imunisasi pencegahan.

Pada masa ini, vaksin berlesen tersedia untuk hepatitis A dan hepatitis B. Vaksin terhadap beberapa STD, termasuk HIV dan herpes, sedang dalam pembangunan atau ujian klinikal. Apabila vaksin yang lebih berkesan tersedia, imunisasi akan menjadi salah satu kaedah yang paling biasa untuk mencegah STD.

Terdapat 5 virus (AE) yang berbeza yang menyebabkan hampir semua hepatitis virus manusia. Ujian serologi adalah perlu untuk memastikan diagnosis yang betul. Sebagai contoh, penyedia penjagaan kesihatan mungkin mengesyaki bahawa jaundis dalam pengguna dadah intravena adalah disebabkan oleh hepatitis B, manakala wabak hepatitis A adalah biasa di kalangan pengguna dadah intravena. Merumuskan diagnosis yang betul adalah asas untuk menyediakan langkah pencegahan yang sesuai. Untuk memastikan pelaporan yang boleh dipercayai bagi kes hepatitis virus dan profilaksis yang mencukupi pada individu yang mempunyai hubungan rumah tangga yang rapat atau hubungan seksual dengan pesakit dengan hepatitis, adalah perlu untuk mewujudkan etiologi hepatitis virus dalam setiap kes menggunakan ujian serologi yang sesuai.

Hepatitis A

Hepatitis A disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV). HAV membiak dalam hati dan dikumuhkan dalam najis. Kepekatan tertinggi virus dalam najis dikesan dalam tempoh dari dua minggu sebelum dan semasa minggu pertama permulaan tanda-tanda klinikal penyakit. Dalam tempoh ini, virus juga dikesan dalam serum darah dan air liur, tetapi dalam kepekatan yang lebih rendah daripada dalam najis. Laluan penularan HAV yang paling biasa adalah melalui najis-mulut: dari orang ke orang semasa hubungan intim atau hubungan seksual, atau melalui makanan atau air yang tercemar. Penghantaran jangkitan kepada pasangan seksual boleh berlaku melalui sentuhan oral-anal, yang boleh berlaku antara pasangan seksual heteroseksual dan sama jantina. Oleh kerana viremia diperhatikan semasa tempoh jangkitan akut, HAV boleh disebarkan melalui darah, tetapi kes sedemikian jarang berlaku. Walaupun HAV terdapat dalam jumlah kecil dalam air liur orang yang dijangkiti, air liur tidak memainkan peranan dalam penghantaran jangkitan.

Sehingga 20% pesakit dengan hepatitis A akut memerlukan kemasukan ke hospital, dan 0.1% mengalami kegagalan hati yang progresif. Kadar kematian keseluruhan akibat hepatitis A akut ialah 0.3%, tetapi lebih tinggi (1.8%) pada orang yang berumur lebih dari 49 tahun. Jangkitan HAV tidak dikaitkan dengan penyakit hati kronik.

Pada tahun 1995, terdapat 31,582 orang dengan hepatitis A di Amerika Syarikat. Cara penularan yang paling biasa termasuk hubungan rapat isi rumah atau hubungan seksual dengan orang yang dijangkiti hepatitis A, pengaturan penjagaan atau kerja, perjalanan antarabangsa baru-baru ini, hubungan homoseksual, penggunaan dadah suntikan dan wabak bawaan makanan atau air. Ramai orang yang menghidap hepatitis A tidak mempunyai faktor risiko yang dikenal pasti dan mungkin telah mendapat jangkitan mereka daripada orang lain yang dijangkiti tanpa gejala. Kelaziman hepatitis A dalam populasi umum ialah 33% (CDC, data tidak diterbitkan).

Wabak hepatitis A di kalangan lelaki homoseksual telah dilaporkan di kawasan bandar sama ada di Amerika Syarikat dan di luar negara. Insiden hepatitis A pada lelaki homoseksual adalah lebih tinggi daripada lelaki heteroseksual (30% berbanding 12% dalam satu kajian). Kajian kawalan kes di New York City mendapati lelaki homoseksual dengan hepatitis virus akut mempunyai lebih ramai pasangan seksual yang tidak diketahui dan berkemungkinan melakukan lebih banyak hubungan seks berkumpulan daripada kawalan; terdapat perkaitan antara kekerapan sentuhan oral-anal (peranan lisan) dan sentuhan digital-rektum (peranan digital) dan kejadian penyakit tersebut.

Rawatan

Oleh kerana hepatitis A bukan jangkitan kronik, rawatan biasanya menyokong. Kemasukan ke hospital mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengalami dehidrasi akibat loya dan muntah atau kegagalan hati yang berkembang pesat. Ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kerosakan hati atau yang dimetabolismekan oleh hati harus digunakan dengan berhati-hati.

Pencegahan

Langkah-langkah am untuk mencegah hepatitis A, seperti kebersihan diri yang baik, tidak menjejaskan penghantaran virus dari orang ke orang melalui hubungan seksual. Untuk mengawal wabak hepatitis A dalam kalangan lelaki heteroseksual dan biseksual, pendidikan kesihatan harus menekankan cara penularan HAV dan langkah-langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan risiko penularan STI, termasuk patogen enterik seperti HAV. Walau bagaimanapun, cara paling berkesan untuk mencegah hepatitis A ialah imunisasi.

Terdapat dua jenis ubat yang tersedia untuk pencegahan hepatitis A, immunoglobulin (IG) dan vaksin. IG ialah larutan yang mengandungi antibodi yang diperoleh daripada plasma manusia melalui pemendakan dengan penambahan etanol, yang juga menyahaktifkan HSV dan HIV. Apabila diberikan secara intramuskular sebelum jangkitan atau dalam tempoh dua minggu jangkitan, IG mampu mencegah hepatitis A dalam lebih daripada 85% kes. IG disyorkan untuk pelbagai situasi kemungkinan jangkitan, termasuk penggunaan pada individu yang mempunyai hubungan seksual atau isi rumah rapat dengan pesakit hepatitis A. Tempoh kesan perlindungan adalah agak pendek (3-6 bulan) dan bergantung kepada dos.

Vaksin hepatitis A yang tidak aktif telah digunakan di Amerika Syarikat sejak tahun 1995. Vaksin ini selamat, sangat imunogenik, dan berkesan, dan nampaknya memberikan perlindungan tahan lebih lama terhadap hepatitis A berbanding IgV. Kajian imunogenisiti menunjukkan bahawa dos pertama vaksin memberikan imuniti dalam 99% hingga 100% individu; dos kedua memberikan perlindungan yang tahan lama. Kajian menunjukkan bahawa keberkesanan pencegahan vaksin hepatitis A yang tidak aktif adalah 94% hingga 100%.

Vaksinasi sebelum jangkitan

Vaksinasi pencegahan ditunjukkan untuk kumpulan risiko berikut yang mungkin pelawat ke institusi di mana rawatan STD dijalankan.

• Lelaki yang bersetubuh dengan lelaki. Lelaki aktif secara seksual yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (kedua-dua remaja dan dewasa) harus diberi vaksin.
• Pengguna dadah. Vaksinasi disyorkan untuk pengguna dadah yang menyuntik atau tidak menyuntik dadah jika data epidemiologi tempatan menunjukkan wabak penyakit yang lalu atau berterusan di kalangan individu yang mempunyai tingkah laku berisiko sedemikian.

Vaksinasi selepas jangkitan

Orang yang baru-baru ini dijangkiti HAV (iaitu, hubungan seks rapat atau isi rumah dengan seseorang yang menghidap hepatitis A) dan yang belum pernah divaksinasi sebelum ini harus diberi satu dos IG IM (0.02 ml/kg) secepat mungkin, tetapi tidak lewat daripada 2 minggu selepas pendedahan yang disyaki. Orang yang telah menerima sekurang-kurangnya satu dos vaksin hepatitis A sekurang-kurangnya 1 bulan sebelum pendedahan yang disyaki kepada pesakit dengan hepatitis A tidak memerlukan IG. IG perlu diberikan secepat mungkin, tetapi tidak berkesan jika diberikan lebih daripada 2 minggu selepas pendedahan.

Hepatitis B

Hepatitis B (HB) adalah STD biasa. Penularan seksual telah berlaku dalam 30-60% daripada 240,000 kes baru hepatitis B yang telah berlaku setiap tahun di Amerika Syarikat sejak 10 tahun yang lalu. Di kalangan orang dewasa yang dijangkiti, jangkitan kronik berkembang dalam 1-6% kes. Individu ini boleh menghantar virus kepada orang lain dan berisiko untuk komplikasi penyakit yang membawa maut. Di Amerika Syarikat, HBV dianggarkan menyebabkan 6,000 kematian akibat sirosis dan karsinoma hepatoselular setiap tahun.

Risiko penularan hepatitis B perinatal kepada bayi baru lahir daripada ibu yang dijangkiti adalah 10-85%, bergantung kepada kehadiran antigen virus hepatitis B (HBV) e dalam ibu. Bayi baru lahir yang dijangkiti menjadi pembawa hepatitis B virus dan berisiko mendapat penyakit hati kronik. Walaupun ketiadaan jangkitan semasa tempoh peranakan, anak-anak ibu yang dijangkiti kekal berisiko tinggi dijangkiti melalui sentuhan dan hubungan isi rumah semasa 5 tahun pertama kehidupan.

Rawatan

Tiada rawatan khusus untuk hepatitis B virus. Detoksifikasi dan rawatan simptomatik biasanya digunakan. Sepanjang empat tahun yang lalu, banyak ubat antivirus telah dikaji untuk rawatan hepatitis B kronik. Interferon Alpha-2b berkesan dalam 40% kes hepatitis B kronik, terutamanya pada individu yang dijangkiti sebagai orang dewasa. Ubat antiretroviral (cth, lamivudine) telah terbukti berkesan dalam hepatitis B dan penyelidikan dalam bidang ini sedang dijalankan. Matlamat terapi antiretroviral adalah untuk menghentikan replikasi virus hepatitis B dan kriteria untuk keberkesanan rawatan boleh dianggap sebagai normalisasi ujian fungsi hati, peningkatan parameter pemeriksaan histologi hati dan mendapatkan tindak balas serologi negatif terhadap HBsAg, bukannya tindak balas positif yang ditentukan sebelumnya. Pemerhatian pesakit yang dirawat dengan alpha interferon telah menunjukkan bahawa pengampunan hepatitis kronik yang disebabkan oleh penggunaan ubat ini adalah dalam tempoh yang lama. Keberkesanan rawatan interferon dikaitkan dengan tahap DNA virus hepatitis B yang rendah sebelum rawatan, tahap ALAT yang tinggi sebelum rawatan, tempoh jangkitan yang singkat, jangkitan pada masa dewasa, dinamik positif pemeriksaan histologi dan jantina wanita.

Pencegahan

Walaupun kaedah yang digunakan untuk mencegah STD lain juga harus mencegah jangkitan HBV, imunisasi hepatitis B adalah kaedah yang paling berkesan untuk mencegah jangkitan ini. Epidemiologi hepatitis B di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa campur tangan khusus umur adalah perlu untuk mencapai imunisasi populasi yang luas dan berkesan mencegah penularan HBV dan penyakit hati kronik yang berkaitan dengan HBV. Pemvaksinan individu yang mempunyai sejarah STD adalah sebahagian daripada strategi komprehensif untuk menghapuskan hepatitis B di Amerika Syarikat. Strategi ini juga termasuk: pencegahan jangkitan pranatal melalui pemeriksaan rutin semua wanita hamil; vaksinasi rutin semua bayi baru lahir; vaksinasi kanak-kanak yang lebih tua berisiko tinggi dijangkiti (cth, Alaska, Kepulauan Pasifik, dan pendatang generasi pertama dari negara yang mempunyai endemisiti HBV tinggi atau pertengahan); vaksinasi kanak-kanak berumur 11 hingga 12 tahun yang belum pernah divaksinasi terhadap hepatitis B, dan vaksinasi remaja dan dewasa berisiko tinggi.

Vaksinasi sebelum jangkitan

Dengan pengenalan vaksinasi hepatitis B rutin pada bayi baru lahir dan pengenalan program vaksinasi yang meluas untuk remaja, vaksinasi orang dewasa berisiko tinggi telah menjadi keutamaan untuk pencegahan hepatitis B di Amerika Syarikat. Semua individu yang menghadiri klinik STD atau mereka yang berisiko tinggi untuk jangkitan hepatitis B (cth, individu yang mempunyai pelbagai pasangan seksual, pasangan seksual individu yang mempunyai jangkitan HBV kronik, atau pengguna dadah) harus ditawarkan vaksin hepatitis B dan dinasihatkan bahawa mereka berisiko tinggi untuk jangkitan hepatitis B (serta jangkitan HIV) dan bahawa mereka harus mengambil langkah untuk mengurangkan risiko tersebut (cth, memilih pasangan seksual yang memerlukan dan berkongsi dengan bijak).

Senarai orang yang perlu diberi vaksin hepatitis B adalah seperti berikut:

• Lelaki homoseksual dan biseksual aktif secara seksual;
• Lelaki dan wanita heteroseksual aktif secara seksual yang baru-baru ini didiagnosis dengan STD lain; individu yang mempunyai lebih daripada seorang pasangan seksual dalam tempoh 6 bulan yang lalu; hadirin klinik STD dan pelacur;
• Penagih dadah, termasuk mereka yang menggunakan dadah suntikan dan bukan suntikan;
• Pekerja kesihatan;
• Penerima produk darah penderma tertentu;
• Orang yang mempunyai isi rumah rapat atau hubungan seksual dengan pesakit hepatitis B;
• Pelawat dari negara di mana jangkitan HBV adalah endemik;
• Kontinjen tertentu orang yang melancong ke luar negara;
• Pelanggan dan kakitangan institusi pemulihan;
• Pesakit yang menjalani hemodialisis.

Pemeriksaan antibodi atau vaksinasi tanpa pemeriksaan

Prevalens jangkitan hepatitis B sebelum ini di kalangan lelaki homoseksual aktif secara seksual dan pengguna dadah intravena adalah tinggi. Kos/keberkesanan pemeriksaan serologi bagi ahli kumpulan ini untuk menunjukkan jangkitan terdahulu sebelum vaksinasi mungkin boleh diterima, bergantung pada kos relatif ujian makmal dan vaksin. Memandangkan kos semasa vaksin, ujian pra-vaksinasi pada remaja tidak kos efektif, tetapi ujian pra-vaksinasi disyorkan untuk orang dewasa yang menghadiri klinik STD memandangkan kelaziman hepatitis B. Walau bagaimanapun, memandangkan risiko penolakan vaksin daripada ujian sebelum vaksinasi, dos pertama vaksin harus diberikan pada masa yang sama dengan ujian. Dos tambahan vaksin perlu diberikan berdasarkan keputusan ujian ini. Ujian serologi pra-vaksinasi pilihan adalah ujian antibodi anti-HBs kerana ia boleh mengenal pasti individu yang mempunyai jangkitan terdahulu atau kronik. Memandangkan ujian anti-HBs tidak akan mengenal pasti individu yang telah diimunisasi dengan vaksin, adalah perlu untuk membuat nota yang sesuai tentang vaksinasi dalam sejarah perubatan dan memastikan pesakit yang divaksinasi tidak divaksinasi semula.

Jadual imunisasi

Vaksin hepatitis B sangat imunogenik dan menghasilkan antibodi pelindung selepas tiga dos, dengan jadual yang berbeza. Jadual yang paling biasa ialah memberikan tiga dos pada 0.1-2 dan 4-6 bulan. Dos pertama dan kedua hendaklah diasingkan sekurang-kurangnya 1 bulan, dan dos pertama dan ketiga sekurang-kurangnya 4 bulan. Jika vaksinasi terganggu selepas dos pertama atau kedua, dos yang hilang harus diberikan pada peluang yang ada seterusnya. Vaksinasi tidak boleh dimulakan semula dari dos pertama jika satu dos telah terlepas. Vaksin harus diberikan dalam otot deltoid (bukan punggung).

Vaksinasi selepas bersentuhan dengan orang yang dijangkiti virus hepatitis B

Bersentuhan dengan seseorang yang menghidap hepatitis B akut

Hubungan seksual. Orang yang mempunyai jangkitan akut mungkin berpotensi menjangkiti pasangan seksual. Imunisasi pasif dengan hepatitis B immune globulin (HBIG) boleh menghalang 75% daripada jangkitan ini. Vaksinasi Hepatitis B sahaja kurang berkesan dalam mencegah jangkitan berbanding gabungan HBIG dan vaksinasi. Orang yang pernah melakukan hubungan seksual dengan penghidap hepatitis B akut harus menerima HBIG dan memulakan vaksinasi bersiri dalam tempoh 14 hari dari hubungan seksual terakhir. Ujian anti-HBs terhadap pasangan seksual mungkin disyorkan jika ia tidak menangguhkan rawatan dalam tempoh 14 hari.

Hubungan isi rumah. Hubungan isi rumah dengan orang yang menghidap hepatitis B akut tidak membawa risiko jangkitan yang tinggi, kecuali dalam kes di mana penghantaran melalui darah mungkin berlaku (cth, melalui berus gigi berkongsi atau peralatan pencukur). Walau bagaimanapun, vaksinasi kontak isi rumah pesakit sedemikian disyorkan, terutamanya kanak-kanak dan remaja. Jika pesakit kekal positif untuk HBsAg selepas 6 bulan (iaitu, jangkitan telah menjadi kronik), semua kontak isi rumah yang rapat harus diberi vaksin.

Bersentuhan dengan seseorang yang menghidap hepatitis B kronik

Imunisasi aktif tanpa penggunaan HBV-IG adalah kaedah yang sangat berkesan untuk mencegah hepatitis B pada individu yang pernah melakukan hubungan rumah tangga dan seksual dengan pesakit dengan hepatitis B kronik. Ujian serologi selepas vaksinasi ditunjukkan untuk pasangan seksual individu dengan hepatitis kronik dan bayi yang dilahirkan oleh wanita positif HBsAg.

Nota Khas

Kehamilan

Kehamilan bukanlah kontraindikasi untuk pemberian HBIG atau vaksin.

Jangkitan HIV

Pengangkutan kronik virus hepatitis B telah diperhatikan pada pesakit yang dijangkiti HIV. Tindak balas imun terhadap vaksinasi pada individu yang dijangkiti HIV berkurangan. Oleh itu, individu yang dijangkiti HIV yang diberi vaksin perlu diuji untuk anti-HBs 1-2 bulan selepas dos ketiga vaksin. Bagi mereka yang tidak memberikan tindak balas imun terhadap vaksinasi pertama, vaksinasi semula dengan satu (atau lebih) dos vaksin harus dipertimbangkan. Pesakit yang tidak memberikan tindak balas kepada vaksinasi semula harus diberi amaran bahawa mereka mungkin kekal terdedah kepada jangkitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]