Faktor patofisiologi dalam penuaan yang berkaitan dengan keperluan untuk implan muka

Secara umum diterima bahawa pesakit yang dikurniakan ciri-ciri rangka yang kuat dan seimbang dengan lebih baik menahan kerosakan usia. Analisis wajah orang muda mendedahkan banyak tisu lembut, yang merupakan asas untuk struktur harmoni wajah muda. Ciri-ciri utamanya ialah pipi penuh dan lembut, kontur simetri tanpa protrusi tajam, tidak rata, lekukan atau kedutan, dan tanpa gangguan warna kulit. Struktur muka, seperti seluruh badan, sentiasa berubah dan dipengaruhi oleh banyak faktor (insolation, perubahan berat badan, kecederaan atau penyakit). Malah senaman fizikal menyumbang kepada pembentukan kecacatan tertentu yang berterusan dan boleh dikenal pasti dalam kontur muka. Perkembangan garis dan kedutan adalah hasil daripada faktor keturunan, insolasi dan pengaruh persekitaran lain, merokok, penyakit bersamaan, graviti dan pengecutan otot.

Bergantung pada struktur rangka yang mendasari, perubahan involusi dalam tisu lembut yang berkaitan dengan proses penuaan menghasilkan kontur muka yang berbeza tetapi ciri yang menjadi semakin jelas dan ketara mengikut masa. Pengenalpastian pelbagai kecacatan dan konfigurasi yang disebabkan oleh penuaan adalah bahagian penting dalam campur tangan pembetulan yang berjaya. Perubahan tersebut termasuk perkembangan rata rata pada bahagian tengah muka, penipisan sempadan vermilion bibir, kendur pada pipi, pembentukan kawasan lekukan yang mendalam di pipi, lipatan dalam kulit dan kedutan. Perubahan khusus lain dalam tisu lembut termasuk peningkatan ekspresi lipatan nasolabial, meratakan komponen tisu lembut dagu dan pembentukan alur pipi anterior.

Di antara banyak teknik yang digunakan dalam pembedahan peremajaan muka, keupayaan untuk menggantikan isipadu tisu lembut secara kekal dalam kuantiti yang mencukupi dan dengan kesan yang berkekalan masih kurang. Populariti baru cantuman lemak telah membawa kepada penilaian semula penggantian tisu sebagai perkara utama dalam proses peremajaan. Walau bagaimanapun, jika autofat tidak tersedia, dengan adanya atrofi tisu lembut muka yang tidak boleh diperbetulkan dengan meletakkan semula, pilihan adalah terhad kepada penggantian dengan allografts. Teknik penggantian isipadu alloplastik boleh menyelesaikan masalah ini dengan melicinkan sudut atau lekukan yang tajam, mengangkat permukaan dasar untuk melicinkan kedutan, dan membetulkan struktur rangka yang tidak mencukupi.

Pendekatan pembedahan untuk pembesaran hidung

Kulit yang agak nipis pada batang hidung selalunya tidak dapat memberikan penyembunyian yang mencukupi bagi tisu gantian yang tidak berkontur. Pembesaran hidung dilakukan menggunakan pelbagai bahan. Pada masa ini, implan yang paling biasa digunakan diperbuat daripada silikon, ePTFE, dan polietilena. Silikon menyebabkan atrofi kecil pada kulit di atasnya dari masa ke masa dan mesti diperbaiki untuk mengelakkan anjakan. Kedua-dua ePTFE dan silikon boleh menyebabkan jangkitan, tetapi implan yang diperbuat daripada bahan ini mudah dikeluarkan dan diganti. Implan polietilena (Medpore), seperti mana-mana yang lain yang membenarkan pertumbuhan tisu yang ketara, boleh dikeluarkan hanya jika terdapat kerosakan yang ketara pada tisu sekeliling. Homocartilage mempunyai kadar penyerapan yang tinggi, dan tulang autogenous boleh menjadi cacat.

Memandangkan rawan hialin manusia mempunyai kapasiti terhad untuk penjanaan semula, pembinaan semula jangka panjang hidung yang berkesan kekal bermasalah walaupun usaha berterusan menggunakan pelbagai autograf, allograf dan bahan alloplastik. Implan penggantian yang sesuai direka untuk membina semula profil hidung asal mesti mempunyai beberapa ciri unik. Ia mestilah panjang yang mencukupi dan mempunyai kelengkungan, ketebalan, dan tepi tirus yang konsisten supaya ia sesuai di atas batang hidung dan mempunyai peralihan yang lancar ke dalam tisu lembut dan tulang di sekelilingnya. Di samping itu, ia mestilah lentur dan fleksibel untuk menahan tekanan dan trauma dalam jangka masa panjang.

Penggunaan tisu autologous menghapuskan masalah biokompatibiliti, tetapi kadangkala gagal memberikan jumlah yang mencukupi untuk memulihkan bentuk dan saiz. Pengganti yang lebih sesuai untuk struktur rangka yang hilang, terutamanya di bahagian dorsum hidung, mungkin merupakan cantuman rawan baru yang diperoleh daripada sel autologus, yang hampir menyerupai kontur rangka asal. Implan tulang rawan sedemikian disintesis menggunakan kejuruteraan tisu. Konsepnya adalah menggunakan tisu rawan septum penderma, yang dituai dan diasingkan ke dalam komponen selularnya. Sel-sel dibiakkan secara in vitro. Dengan menekan, perancah alginat sintetik dicipta dalam bentuk cantuman M untuk dorsum hidung. Sel-sel dimasukkan ke dalam perancah gelatin, yang ditanam di bawah kulit tetikus, di mana ia dibenarkan untuk berkembang, dalam vivo, kepada bentuk terakhirnya. Dalam tempoh ini, perancah alginat diserap semula secara beransur-ansur dan digantikan oleh rawan hialin yang berdaya maju. Rawan kemudian dituai sebagai autograft. Teknologi ini menjanjikan untuk menjadi tambahan yang baik kepada keupayaan semasa untuk pemulihan volum pada hidung dan muka dalam masa terdekat (komunikasi peribadi, G. Tobias, 1999).

Pendekatan pembedahan untuk pembetulan sepertiga tengah muka

Kemajuan dalam estetika dan lif tengah muka telah meningkatkan jangkaan pesakit. Keupayaan kami untuk meremajakan bahagian tengah muka dan menangani kehilangan volum di kawasan ini telah meningkat secara mendadak. Rhytidectomy telah menjadi hanya satu komponen peremajaan wajah. Angkat kening, prosedur menambah kelantangan, mengangkat pipi, mengangkat bahagian tengah muka, dan teknik menurap semula dan mengelupas kini mesti dipertimbangkan semasa membangunkan pelan pembedahan. Apabila boleh, matlamat peningkatan bahagian tengah muka adalah untuk menggabungkan dua komponen utama peremajaan dan pembesaran. Jika salah satu pilihan pembedahan sahaja gagal untuk meletakkan semula tisu lembut yang kendur atau menggantikan kehilangan volum, pendekatan alternatif harus digabungkan secara individu dengan modaliti lain untuk memberikan pendekatan yang paling komprehensif kepada masalah tersebut. Kriteria khusus wujud untuk mengenal pasti kawasan kekurangan estetik dan membetulkannya dengan allograf. Di samping itu, ciri-ciri lain penuaan dan ketidakseimbangan bahagian tengah muka mesti dikenal pasti. Ini adalah tanda-tanda penuaan di sekitar soket mata, terkulai dan kehilangan kelantangan di bahagian tengah muka, serta kekurangan perkembangan dalam struktur tulang muka, disertai dengan ketidakseimbangan tisu lembut, ptosis dan asimetri.

Penuaan di sekeliling orbit. Dengan usia, septum orbital semakin lemah dan lemak orbital menonjol, menyebabkan beg di bawah mata. Otot orbicularis oculi terkulai, terutamanya pada titik terendahnya. Blepharoplasty konvensional boleh memburukkan lagi regangan ligamen canthal inferior, menyebabkan kecacatan berbentuk palung atau, dalam kes yang teruk, ektropion nyanyuk. Penuaan disertai dengan atrofi tisu subkutaneus, yang paling ketara pada kulit infraorbital yang sangat nipis, memberikan mata penampilan yang tenggelam.

Ketidakcukupan dan ketidakseimbangan rangka biasanya berpunca daripada hipoplasia dan jangkaan ketidakseimbangan rangka muka, yang diperburuk oleh proses penuaan.

Bahagian tengah muka terkulai dan kehilangan kelantangan. Bahagian tengah muka terkulai melibatkan ptosis tisu subkutaneus di bawah orbit, pad lemak malar, lemak di bawah orbicularis oculi, dan orbicularis oculi itu sendiri. Apabila pipi jatuh dan bergolek di atas lipatan nasolabial, tisu tebal pad lemak malar juga bergerak ke bawah, meninggalkan kawasan infraorbital dengan penutup tisu lembut yang nipis. Oleh itu, kawasan nasozigomatik mula menonjol, orbit inferior kelihatan kosong, dan rim orbit inferior berkontur. Kehilangan tisu subkutaneus berlaku di seluruh badan, tetapi kebanyakannya menjejaskan bahagian tengah muka, termasuk pad lemak bukal, pad lemak malar dan lemak di bawah orbicularis oculi. Apabila kehilangan isipadu dan kejatuhan berlaku, kawasan infraorbital dan pipi mula menunjukkan tanda-tanda penuaan.

Di bahagian tengah muka, defisit tisu terbesar ditemui di ruang yang digambarkan sebagai "segitiga subzigomatik." Kawasan berbentuk segi tiga terbalik ini dibatasi di bahagian atas oleh eminence malar, di bahagian tengah oleh lipatan nasolabial, dan di sisi oleh badan otot masseter. Pada pesakit yang mengalami perubahan degeneratif yang teruk pada kulit, kehilangan lemak asas, dan kekurangan struktur tulang yang mendasari, kesan graviti penuaan menjadi lebih teruk dan menyebabkan pendalaman atau tenggelam, lipatan dan kedutan lebih lanjut. Pada pesakit dengan tulang pipi yang sangat menonjol dan kekurangan lemak subkutan atau dalam, lekukan muka akan diserlahkan lagi. Perubahan ini memberikan wajah yang sihat rupa yang muram atau lesu. Bentuk kemerosotan yang teruk ini boleh dilihat dalam anoreksia nervosa, kelaparan, atau dalam kumpulan pesakit HIV-positif yang baru dikenal pasti yang menerima perencat enzim proteolitik untuk tempoh yang lama. Dalam kombinasi dengan penyakit yang mendasari, perencat protease dan ubat AIDS generasi baru yang lain mengakibatkan pemusnahan lemak tengah dan bukal. Keadaan kehilangan isipadu tisu lembut ini, juga dikaitkan dengan proses penuaan, sering menghalang rhytidectomy sahaja sebagai prosedur peremajaan dan kini berjaya dirawat dengan implan tersuai yang direka oleh komputer.

Pembedahan Tengah Muka: Pendekatan Multimodal, "Berbilang Tahap".

Untuk peremajaan wajah yang berjaya, tisu terkulai dan kehilangan kelantangan mesti disembunyikan, diperbetulkan atau diganti. Dalam persekitaran hari ini, ini memerlukan pendekatan pelbagai peringkat dan pelbagai modal kepada mekanisme patofisiologi penuaan. Teknik menyembunyikan seperti blepharoplasty gerbang marginal menumpulkan alur nasozigomatik dengan membetulkan lemak infraorbital di belakang gerbang marginal. Teknik angkat pipi peringkat pertengahan membetulkan bahagian tengah muka yang terkulai dengan mengangkat tisu di kawasan ini dan membetulkannya ke arah yang lebih superolateral. Teknik pembesaran alloplastik atau autogen membetulkan kesan kejatuhan bahagian tengah muka dengan menggantikan isipadu tisu dan memberikan sokongan tisu lembut dari dalam. Memandangkan terdapat banyak elemen kekurangan struktur dan penuaan, penurapan semula laser dan banyak teknik tambahan lain digunakan bersama-sama dengan rhytidectomy, serta implan muka sebagai bahagian yang diperlukan untuk memulihkan dan mencapai kualiti estetik wajah muda. Kekurangan yang berkaitan dengan komponen tisu lembut dangkal muka, sama ada epidermis, dermis, lemak subkutan atau, dalam beberapa kes, otot, diperbetulkan menggunakan tisu autologous dan implan sintetik. Lemak autologous, homotransplants dan xenotransplants seperti AlloDerm (Life Cell, USA) dan kolagen, serta bahan alloplastik seperti ePTFE hanyalah sebahagian kecil daripada bahan yang digunakan. Sebilangan besar pengisi tisu lembut yang terdapat di pasaran dunia hari ini menunjukkan bahawa pengganti yang ideal untuk komponen tisu lembut muka masih belum ditemui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]