Mengupas: petunjuk dan kontraindikasi, komplikasi, penjagaan

Istilah "mengupas" berasal dari kata kerja bahasa Inggeris "mengupas" - untuk mengeluarkan kulit, untuk mengelupas. Ini adalah salah satu kaedah kosmetik lama. Jadi, di rumah anda boleh menggunakan mesti anggur, produk susu yang ditapai (contohnya, krim masam) dan produk lain yang mengandungi asid. Pada masa ini, mengelupas adalah sebahagian daripada hampir semua prosedur kosmetik.

Klasifikasi pengelupasan

Pada masa ini, tiada klasifikasi tunggal pengelupasan mengikut kedalaman, kerana tiada konsensus di kalangan pakar dalam bidang ini.

Kulit boleh dibahagikan kepada:

• intrakornea (super-cetek);
• intraepidermal (cetek, pertengahan cetek, pertengahan);
• intradermal (dalam).

Pengelupasan dangkal hanya menjejaskan stratum korneum, akibat tindakannya, barisan sisik tanduk dangkal dikeluarkan dengan teliti. Pengelupasan cetek menjejaskan keseluruhan stratum korneum. Pengelupasan cetek tengah meluas ke lapisan spinous epidermis. Sebenarnya, pengelupasan tengah merosakkan keseluruhan epitelium, tanpa menjejaskan membran basal, memelihara kawasan keratinosit basal.

Pengelupasan dalam menembusi dermis, menjejaskan lapisan papillary, manakala kawasan membran bawah tanah dipelihara dalam papila.

Mengikut mekanisme tindakan, terdapat pengelupasan fizikal, kimia dan campuran. Apabila melakukan pengelupasan fizikal, pelbagai kaedah tindakan fizikal digunakan (mekanikal, scrub, gommage, desincrustation, pengelupasan ultrasonik, microdermabrasion, dermabrasion, laser "penggilap"). Untuk melakukan pengelupasan kimia, pelbagai keratolitik (asid, fenol, resorsinol, dll.) dan enzim (yang dipanggil pengelupasan enzim) digunakan. Pengelupasan campuran membayangkan kesan gabungan faktor fizikal dan kimia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk mengelupas adalah pigmentasi pelbagai genesis (melasma, lentigo, bintik-bintik, pigmentasi selepas keradangan), perubahan cicatricial (selepas jerawat, cacar air, selepas trauma, dll.), perubahan kulit yang berkaitan dengan usia, berbilang jerawat bukan keradangan (komedo terbuka dan tertutup). Pengelupasan sangat jarang digunakan untuk mencerahkan kulit yang tidak terjejas dalam lesi vitiligo yang meluas.

Untuk mencapai hasil estetik yang optimum, adalah penting untuk memilih kedalaman mengelupas. Oleh itu, pengelupasan dangkal dan dangkal berkesan untuk hipersekresi sebum, jerawat bukan keradangan cetek, hiperkeratosis, manifestasi awal penuaan foto dan biologi, dehidrasi kulit. Pengelupasan superficial-medium sering digunakan untuk foto penuaan. Ia juga ditunjukkan untuk gangguan pigmen, terutamanya untuk jenis epidermis melasma, kerana kedalaman kesannya sudah membayangkan kesan pada melanosit. Pengelupasan sederhana ditetapkan untuk jenis kulit dan campuran melasma, selepas jerawat, serta penggredan fotopenuaan yang ketara. Pengelupasan dalam digunakan untuk kedutan dalam yang jelas yang berkaitan dengan penuaan biologi dan foto, perubahan cicatricial yang mendalam dan kecacatan kosmetik lain yang ketara.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk mengelupas dibahagikan kepada mutlak dan relatif, umum dan tempatan. Perlu ditekankan bahawa pengelupasan dangkal-median, median dan dalam tidak ditunjukkan pada latar belakang pengambilan isotretinoin, ia harus dimulakan tidak lebih awal daripada 5-6 bulan selepas tamat kursus terapi. Di samping itu, retinoid topikal harus dihentikan 5-7 hari sebelum mengelupas, dan epilasi di kawasan kesan tidak boleh dilakukan selama 1 minggu. Penggunaan tempatan pelbagai sebatian pemusnah (5-fluorouracil, solcoderm, salap prospidin) bersama-sama dengan pengelupasan boleh meningkatkan kedalaman luka bakar. Pengelupasan sangat tidak diingini untuk pesakit yang mempunyai banyak jerawat radang, terutamanya pustular, kerana risiko yang tinggi untuk memburukkan lagi penyakit.

Kontraindikasi utama untuk prosedur mengelupas

Kontraindikasi mutlak		Kontraindikasi relatif
Umum	Tempatan	Umum	Tempatan
Demam, penyakit berjangkit, keadaan umum yang teruk, dsb.	Penyakit kulit berjangkit (virus, bakteria, mikotik), dermatosis kronik (ekzema, dermatitis atopik, psoriasis, dll.) Pada peringkat akut, jerawat pustular, multiple nevi, hypertrichosis, intoleransi individu, dsb.	Phototype IV-VI, haid, kehamilan, patologi tiroid, pengambilan isotretinoin, musim insolasi aktif, zaman kanak-kanak, sensitiviti cuaca, dsb.	Peningkatan sensitiviti kulit, dermatosis kronik dalam fasa remisi, jangkitan herpes yang kerap berulang, jerawat radang, kecenderungan parut keloid

[ 4 ]

Pengelupasan kimia

Prosedur ini paling kerap dilakukan menggunakan pelbagai agen dengan sifat keratolitik. Keratolitik utama yang digunakan dalam dermatokosmetologi termasuk asid hidroksi (alfa-, beta-, asid polihidroksi), asid trichloroacetic (TCA), derivatif vitamin A, asid askorbik dan derivatifnya, fenol, 5-fluorouracil, urea (>10%), asid azelaic, benzoyl peroxide, resorcinol.0% sebatian lain. Kedalaman dan kekuatan pengelupasan dikawal oleh kepekatan agen aktif, pH, kekerapan dan masa pendedahan. Persediaan enzim dan asid buah biasanya digunakan untuk pengelupasan cetek, asid hidroksi untuk pengelupasan cetek, asid hidroksi, trikloroasettik dan asid lain untuk pengelupasan dangkal-median dan median, dan fenol untuk pengelupasan dalam. Pada dasarnya, pengelupasan kimia adalah kecederaan kulit terkawal yang serupa dengan luka bakar. Itulah sebabnya, dengan latar belakang penggunaan komposisi mengelupas, eritema dan apa yang dipanggil "fros" (dari bahasa Inggeris fros - fros) adalah mungkin; fros ialah kawasan nekrosis pembekuan kulit dengan kedalaman yang berbeza-beza, iaitu kudis. Secara luaran, ia kelihatan seperti pewarna keputihan pada kawasan kulit yang dirawat. Ciri-ciri kualitatif fros, seperti warna, keseragaman, konsistensi, membolehkan anda menentukan kedalaman kesan mengelupas.

Pengelupasan kimia ultra-cetek dilakukan menggunakan pelbagai enzim (papain, bromelain, trypsin, dll.) dan, kurang kerap, asid hidroksi dalam kepekatan rendah. Enzim biasanya diperoleh daripada jenis tumbuhan dan kulat tertentu (nanas, betik, kulat Mucor Mieli, dll.), serta daripada bahan mentah haiwan (cth, pankreas babi, lembu, dll.). Tindakan dangkal dan lembut, komplikasi yang jarang berlaku membolehkan pengelupasan ultra-cetek dilakukan pada kulit sensitif dan juga di rumah. Oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, konsep "klinik rumah" telah menjadi popular dalam kosmeseutikal (yang dicadangkan oleh RoC). Kulit rumah termasuk enzim, pelbagai asid atau keratolitik lain (asid salisilik 2-4%, asid glikolik, asid laktik 0.5-4%, urea 2-4%, dsb.), ia mudah digunakan, kit selalunya termasuk produk untuk penjagaan selepas mengelupas (Nightpeel, Lierac; Kit Peelmicroabrasion; Peel-Roexatory, dll.). Untuk mengurangkan kesan kerengsaan asid hidroksi, esternya telah digunakan dalam produk penjagaan rumah sejak beberapa tahun kebelakangan ini (contohnya, krim Sebium AKN, Bioderma). Retinoid topikal (adapalene Differin) dan asid azelaik (Skinoren) boleh digunakan sebagai kulit rumah. Produk ini juga digunakan untuk penyediaan pra-pengupasan,

Apabila melakukan pengelupasan dangkal, tidak ada sensasi subjektif, eritema boleh diperhatikan selama beberapa minit. Bergantung pada jenis kulit dan masalah yang sedang diselesaikan, ia boleh dilakukan setiap hari atau beberapa kali seminggu.

Untuk pengelupasan cetek, asid a-hidroksi (a-Hydroxy Acids, atau AHA) digunakan secara meluas dalam kepekatan 20-50%: glikolik, malik, laktik, tartarik, badam, kojik, dll. AHA ialah asid karboksi organik dengan satu kumpulan alkohol dalam kedudukan-a. Sumber mereka adalah tebu, produk susu yang ditapai, buah-buahan (selalunya semua AHA dipanggil "buah"), beberapa jenis cendawan (contohnya, asid kojik). Asid glikolik paling banyak digunakan dalam kosmetologi, kerana berat molekulnya yang rendah ia mudah meresap jauh ke dalam kulit. Sumber semula jadi asid glikolik adalah tebu, jus anggur, bit yang belum masak, bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pelbagai sintetiknya telah digunakan dalam kosmetologi.

Sehingga kini, maklumat telah terkumpul mengenai mekanisme tindakan asid alfa-hidroksi pada pelbagai lapisan kulit. Telah ditunjukkan bahawa asid hidroksi melemahkan lekatan antara korneosit, dengan itu mencapai kesan pengelupasan. Mereka dipercayai dapat merangsang pembiakan keratinosit basal dan menormalkan proses penyahkuamatan epitelium. Terdapat data mengenai pengaktifan sintesis ceramide bebas (khususnya, Cl), yang boleh menjejaskan sifat penghalang kulit secara positif. AHA merangsang sintesis kolagen jenis I, elastin dan glikosaminoglikan kerana pengaktifan beberapa tindak balas enzim pada pH berasid. Kepekatan asid hidroksi yang rendah boleh menyebabkan pembengkakan unsur selular dan meningkatkan penghidratan bahan antara sel, yang mewujudkan kesan pelicinan kulit yang cepat. Asid glikolik merangsang pengeluaran kolagen, menghalang sintesis melanin; terdapat juga tanda-tanda kesan antioksidannya.

Pengelupasan dangkal tidak menyebabkan kesakitan, selepas itu terdapat eritema selama beberapa jam dan sedikit mengelupas kulit di tapak tindakan selama 1-3 hari. Tempoh pemulihan mengambil masa 2-5 hari. Ia boleh dijalankan sebulan sekali, kekerapan prosedur bergantung kepada masalah yang diselesaikan.

Untuk pengelupasan sederhana dangkal, sebagai tambahan kepada AHA (50-70%), asid salisilik digunakan (merujuk kepada asid beta-hidroksi). Oleh kerana sifat keratolitiknya yang baik, asid salisilik menggalakkan kesan pengelupasan yang lebih pantas dan berfungsi sebagai sejenis pengalir ke dalam kulit untuk produk lain. Kesan anti-radang langsung asid salisilik juga diperdebatkan. Dalam kosmetologi, pengelupasan gabungan dengan asid alfa dan beta-hidroksi, asid polihidroksi digunakan.

Untuk pengelupasan dangkal-median, asid polihidroksi, asid retinoik (5-10%), asid trichloroacetic, atau asid trichloracetic, TCA (sehingga 15%), asid phytic, dan kulit Jessner juga digunakan. Oleh itu, asid retinoik, mempunyai sifat derivatif vitamin A, mampu mengawal keratinisasi dan pembezaan epidermosit, menghalang pembentukan pigmen, menjejaskan aktiviti proliferatif dan sintetik fibroblas, dan menyekat aktiviti kolagenase (matriks metalloproteinase). Asid phytic, yang diperoleh daripada biji gandum, bertindak bukan sahaja sebagai keratolitik, tetapi juga sebagai agen peluntur yang kuat yang mampu menghalang aktiviti tyrosinase. Adalah diketahui bahawa asid ini mampu membentuk sebatian kelat dengan sejumlah logam yang mengambil bahagian sebagai koenzim dalam beberapa tindak balas keradangan dan proses pembentukan pigmen. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, asid malonik, mandelik, dan azelaik juga telah digunakan.

Penyelesaian untuk pengelupasan Jessner, digunakan secara meluas di Amerika dan Eropah Barat ("5th Avenue peeling", "Hollywood peeling", dll.), termasuk 14% resorcinol, asid salisilik dan asid laktik dalam 96% alkohol. Gabungan dengan asid kojik dan hidrokuinon adalah mungkin apabila membetulkan pigmentasi (melasma, pigmentasi selepas keradangan). Resorcinol, yang merupakan sebahagian daripada penyelesaian Jessner, boleh menyebabkan kesan toksik sistemik. Itulah sebabnya pengelupasan ini digunakan pada setiap bahagian kulit.

Apabila melakukan pengelupasan dangkal-median, bukan sahaja eritema mungkin, tetapi juga tidak rata, fros putih dalam bentuk titik atau awan. Sensasi subjektif adalah ketidakselesaan, kegatalan sederhana, terbakar, dan kurang kerap sakit kulit. Eritema selepas mengelupas berlangsung sehingga 2 hari. Apabila menggunakan TCA, pastositi dan pembengkakan tisu lembut di kawasan kulit nipis mungkin selama 3-5 hari. Pengelupasan berterusan sehingga 7-10 hari. Tempoh pemulihan adalah sehingga 14 hari. Ia boleh dilakukan sekali atau dalam kursus dengan selang 1-3 bulan. Kekerapan prosedur bergantung kepada masalah yang diselesaikan.

Pengelupasan kimia sederhana dilakukan menggunakan asid trichloroacetic (15-30%) dan asid salisilik (sehingga 30%). Penggunaan gabungan TCA dan salji asid karbonik adalah mungkin. Semasa mengelupas sederhana, sebagai tambahan kepada eritema, fros padat homogen putih salji muncul. Secara subjektif, ketidakselesaan yang teruk, gatal-gatal, terbakar dan juga sakit kulit adalah mungkin. Eritema selepas mengelupas berlangsung sehingga 5 hari. Kerak yang mengelupas dan terpencil boleh bertahan selama 10-14 hari. Tempoh pemulihan adalah sehingga 3 minggu. Pengelupasan sederhana dilakukan sekali atau dalam kursus, tetapi tidak lebih kerap daripada sekali setiap enam bulan.

Pengelupasan dalam dilakukan menggunakan sebatian yang mengandungi fenol. Apabila melakukan pengelupasan dalam, fros kelabu kekuningan muncul. Secara subjektif, terdapat kesakitan kulit yang ketara, jadi ia dilakukan di bawah anestesia am. Selepas mengelupas dalam, kerak terbentuk, yang secara beransur-ansur terpisah pada hari ke-10-14. Eritema selepas mengelupas berterusan sehingga 2-4 minggu. Tempoh pemulihan mengambil masa kira-kira 30 hari. Memandangkan kedalaman nekrosis, risiko jangkitan, parut, serta kesan toksik fenol, pengelupasan dalam dilakukan oleh pakar bedah plastik dalam keadaan hospital. Selalunya, tidak semua kulit dirawat, tetapi hanya kawasan individu. Pengelupasan kimia dalam biasanya dilakukan sekali. Jika langkah pembetulan berulang diperlukan, isu microdermabrasion, pelapisan laser tempatan, dermabrasion dan prosedur lain diputuskan.

[ 5 ]

Pengelupasan fizikal

Pengelupasan fizikal dangkal dan cetek dicapai dengan menggunakan krim gosok, krim pengelupasan, pengelupasan ultrasonik, penyahsinkrusan, dermabrasi mikrohabluran (mikrodermabrasi). Microdermabrasion ialah penggilap kulit di bawah tindakan kristal lengai serbuk aluminium oksida, yang mengelupas lapisan tisu pada kedalaman yang berbeza. Dalam kes ini, kristal yang bersentuhan dengan kulit secara mekanikal mengeluarkan serpihan tisu, kemudian serpihan tisu yang dikeluarkan bersama-sama dengan kristal dikumpulkan dalam bekas khas. Pembersihan kulit dangkal dan peredaran darah yang lebih baik juga berlaku disebabkan oleh urutan vakum. Kaedah ini boleh digabungkan dengan pengelupasan kimia.

Pengelupasan fizikal sederhana dicapai dengan microdermabrasion, dermabrasion dan laser erbium (kulit laser "menggilap"). Dermabrasion adalah penyingkiran epidermis dan sebahagian daripada dermis dengan sentuhan kulit dengan lampiran pelelas berputar, kelajuan putarannya adalah 40-50 ribu putaran seminit. "Penggilap" kulit laser dilakukan menggunakan laser erbium, prinsip fizikal utamanya ialah fototermolisis terpilih. Untuk pengelupasan dalam, dermabrasion dan laser CO2 (di kawasan individu kulit) digunakan. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda yang disenaraikan di atas, petunjuk tambahan untuk menetapkan kedalaman sederhana dan mengelupas dalam adalah tatu. Ia juga harus ditekankan bahawa semua jenis dermabrasion dan "penggilap" kulit dalam menggunakan laser dijalankan di institusi kosmetologi khusus oleh doktor yang telah menjalani latihan yang sesuai.

Komplikasi pengelupasan

Bergantung pada masa kejadian, komplikasi awal dan lewat pengelupasan dibezakan. Komplikasi awal termasuk jangkitan sekunder (pustulization, impostigmization), keterukan jangkitan herpes dan dermatitis alahan, kepekaan kulit yang teruk, edema berterusan (lebih daripada 48 jam) tisu lembut. Keterukan jerawat, rosacea, dermatitis seborrheic dan dermatosis kronik yang lain bukan perkara biasa. Komplikasi lewat termasuk eritema berterusan muka, hiperpigmentasi, depigmentasi, parut (selepas pengelupasan sederhana dan dalam). Diagnosis tepat pada masanya penyakit dan keadaan ini dan preskripsi terapi yang sesuai adalah penting. Perlu ditekankan sekali lagi bahawa sejarah alahan yang menyeluruh adalah perlu, terutamanya pada pesakit atopik. Penyediaan sebelum mengelupas dan penjagaan selepas mengelupas memainkan peranan penting dalam mencegah beberapa komplikasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyediaan sebelum mengelupas dan penjagaan selepas mengelupas

Tujuan penyediaan pra-pengelupasan adalah untuk mengurangkan ketebalan keseluruhan stratum korneum dan mendapan keratotik tempatan. Ini akan memudahkan penembusan yang lebih baik dari penyediaan pengelupasan jauh ke dalam kulit. Penyediaan pra-pengupasan juga boleh bertujuan untuk menyesuaikan kulit sensitif kepada pengelupasan berikutnya. Biasanya, produk kosmetik digunakan yang termasuk asid dalam kepekatan rendah, yang ditetapkan setiap hari, pada waktu malam. Yang paling popular ialah asid alfa, beta dan polihidroksi; asid azelaic (Skinoren gel) boleh digunakan. Pada peringkat penyediaan pra-pengupasan, perlindungan foto yang mencukupi harus dipastikan; pesakit dinasihatkan untuk mengelak daripada terdedah kepada matahari atau solarium. Tempoh penyediaan bergantung pada kedalaman pengelupasan yang dimaksudkan. Apabila merancang pengelupasan cetek, disyorkan untuk menjalankan penyediaan selama 7-10 hari. Sebelum pengelupasan sederhana dan dalam, penyediaan ditunjukkan yang mengambil tempoh yang sama dengan pembaharuan lapisan epidermis, iaitu 28-30 hari. Apabila melakukan pengelupasan dangkal dan dangkal-median untuk tujuan pemutihan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan selama 3-4 minggu bukan sahaja persediaan yang mengandungi asid hidroksi, tetapi juga bahan yang mengurangkan sintesis melanin oleh melanosit (asid azelaic, asid askorbik, retinoid topikal, glabridin, resorcinol, dll. benzoyl peroksida).

Penjagaan selepas mengelupas bertujuan untuk memulihkan sifat penghalang kulit, mengurangkan keterukan peningkatan sensitiviti kulit, eritema, dan mencegah parut, jangkitan sekunder, dan kesan negatif lain. Pelembap digunakan untuk memulihkan sifat penghalang kulit. Apabila memilih pelembap, pertimbangkan komposisinya. Sebagai contoh, kemasukan asid lemak tak tepu, ceramida, dan prekursornya dalam krim akan membantu memulihkan lipid antara sel. Ia juga disyorkan untuk mengambil produk yang mengandungi asid lemak omega (El-teans, dll.) secara lisan.

Apabila sensitiviti kulit dan eritema berterusan muka muncul, produk penjagaan asas yang ditujukan untuk kulit sensitif digunakan. Krim pelembap untuk penjagaan harian mungkin termasuk bahan yang menjejaskan keadaan saluran kulit (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene, dll.). Terapi arus mikro dalam mod saliran limfa ditunjukkan di kalangan prosedur fisioterapeutik.

Untuk mengelakkan pigmentasi sekunder, perlindungan foto aktif dengan cara khas disyorkan (contohnya, laser Photoderm, Bio-derma). Pesakit dikontraindikasikan dalam sinaran ultraviolet, termasuk dalam solarium. Atas sebab ini, pengelupasan disyorkan untuk dilakukan pada masa yang tidak cerah sepanjang tahun.