Bersalin terprogram

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat minat baru dalam kelahiran terprogram.

Dalam sesetengah kes, induksi persalinan buatan dilakukan pada masa yang tepat tanpa tanda-tanda perubatan, apabila janin telah mencapai kematangan penuh dan tidak ada tanda-tanda kelahiran spontan. Induksi buruh pencegahan sedemikian semasa kehamilan biasa dipanggil buruh terprogram.

Penamatan kehamilan jangka penuh yang diprogramkan pada masa ini dilakukan pada purata 10-15% wanita hamil, dengan hasil yang lebih baik dari tahun ke tahun untuk ibu dan anak berbanding pengurusan jangkaan kelahiran spontan.

Syarat utama untuk kejayaan kelahiran terprogram ialah penentuan tepat usia kehamilan, keadaan janin dan kesediaan badan ibu untuk melahirkan anak. Telah ditetapkan bahawa penentuan echographic diameter biparietal kepala janin adalah penunjuk yang lebih tepat untuk meramalkan tarikh lahir daripada tarikh haid terakhir, oleh itu, data ultrasound juga digunakan dalam amalan.

Kelebihan kelahiran terprogram ialah:

• kesediaan ibu, keadaan mentalnya yang baik;
• bersalin pada waktu siang, apabila kakitangan terlatih berehat dengan baik berada di bilik bersalin;
• pemantauan intensif dari permulaan buruh;
• tempoh buruh yang dipendekkan.

Aspek negatif kelahiran terprogram:

• membebankan ibu dengan teknik induksi buruh;
• anomali yang lebih kerap pada sisipan kepala janin;
• gangguan dalam pengecutan rahim;
• hipotensi rahim selepas bersalin.

Dalam kes komplikasi, buruh terprogram boleh dianggap sebagai punca. Walau bagaimanapun, komplikasi ini agak jarang berlaku dan paling kerap bergantung kepada penilaian yang tidak mencukupi terhadap keadaan sebelum induksi buruh.

Syarat yang diperlukan untuk kelahiran terprogram:

• persembahan cephalic janin;
• kehamilan jangka penuh (40 minggu, atau 280 hari);
• berat janin (dikira menggunakan ultrasound) tidak kurang daripada 3000 g;
• kepala janin dimasukkan ke dalam salur masuk pelvis;
• serviks matang;
• kesediaan rahim untuk penampilan pengecutan rahim biasa (ditunjukkan menggunakan data kardiotokografi).

Sangat penting untuk memerhatikan keadaan ini untuk wanita yang bersalin buat kali pertama.

Kaedah untuk menjalankan kelahiran berprogram

Teknik berikut digunakan.

Sehari sebelumnya, pemeriksaan ultrasound, cardiotocography, penentuan kematangan serviks, amnioskopi.

Induksi buruh. 7.00 pagi - enema, mandi, wanita itu dipindahkan ke bilik bersalin.

8.00 pagi - amniotomi, cardiotocography.

9.00 pagi - oksitosin, 5 U/500 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena, titiskan.

Bersalin, cardiotocography (penentuan pH dari kepala janin), anestesia pudendal, melegakan kesakitan (nitrous oxide, dll.).

Penyelidikan juga menunjukkan bahawa buruh yang diprogramkan membolehkan memilih masa yang optimum untuk penghantaran, yang sangat penting, menurut pengarang, dalam gestosis yang teruk dan patologi extragenital. Penghantaran dilakukan pada hari bekerja dan pada waktu bekerja. Buruh terprogram dalam wanita primipara membolehkan mengurangkan kekerapan bersalin yang berpanjangan, meningkatkan hasil untuk ibu dan janin.

Adalah dipercayai bahawa taktik pengurusan buruh yang aktif ditunjukkan dalam kehamilan jangka penuh yang tidak rumit untuk mengurangkan kerugian peranakan; pada wanita hamil dengan patologi extragenital dan obstetrik untuk meningkatkan penunjuk obstetrik dan perinatal, dan juga secara mutlak ditunjukkan (!) Dalam situasi yang melampau, sebagai langkah pencegahan terhadap morbiditi dan kematian ibu. Bersalin dalam kehamilan tanpa komplikasi sebagai langkah pencegahan terhadap kehamilan selepas jangka masa dilakukan apabila mencapai 39 minggu dengan janin matang dan serviks yang disediakan pada masa yang dipilih secara sewenang-wenangnya yang optimum untuk wanita dan kakitangan perubatan; ia bermula dengan amniotomi pada awal pagi, selepas tidur semalaman penuh. Dengan perkembangan aktiviti buruh biasa, yang, sebagai peraturan, bermula dalam masa 2-3 jam, buruh dilakukan di bawah pemantauan berterusan sifat kontraksi buruh, keadaan wanita yang bersalin dan janin intrauterin, pelepasan sakit yang mencukupi dan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah komplikasi semasa bersalin dijalankan.

Penghantaran wanita hamil dengan patologi extragenital dan obstetrik dijalankan oleh pengarang mengikut program penghantaran yang dibangunkan untuk setiap kes tertentu. Ia termasuk:

• penyediaan badan wanita hamil dan janin untuk bersalin;
• penentuan masa optimum bersalin untuk ibu dan janin bergantung kepada sifat dan keterukan patologi;
• kaedah mendorong bersalin mengikut kesediaan badan wanita hamil untuk bersalin;
• kaedah yang dipilih secara individu untuk melegakan kesakitan semasa bersalin;
• keperluan untuk penyertaan pakar yang berkelayakan tinggi dalam melahirkan anak - ahli terapi, pakar anestesi, pakar neonatologi dan lain-lain;
• cadangan khusus untuk menguruskan peringkat pertama dan kedua buruh.

Apabila menguruskan buruh rumit, cadangan berikut mesti diikuti:

• - dengan kehadiran penyakit extragenital, sebagai peraturan, melibatkan pengamal am dalam merangka rancangan untuk menguruskan bersalin;
• - keputusan untuk melegakan kesakitan semasa bersalin dan campur tangan pembedahan perlu dibuat bersama pakar bius.

Ini sangat penting, kerana, menurut kajian, bilangan bahagian cesarean meningkat kepada 7.4%. Walau bagaimanapun, dalam 1/3 kes, penghantaran pembedahan dilakukan secara kecemasan. Dalam keadaan ini, penyediaan praoperasi yang mencukupi dan jenis anestesia yang rasional selalunya tidak disediakan, dan kesilapan teknikal yang tragis dibuat. Bilangan hasil maut akibat campur tangan anestetik telah meningkat dengan membimbangkan;

• Apabila bercakap tentang memendekkan tempoh kedua (tempoh menolak), ia bermaksud terutamanya penggunaan forsep keluar atau pengekstrak vakum keluar, dalam kes terpencil - penggunaan forsep perut atau pengekstrak vakum. Dalam sesetengah wanita yang bersalin, perineotomi mungkin mencukupi. Sekiranya perlu untuk menghapuskan sepenuhnya tempoh menolak, isu bahagian cesarean harus dibincangkan;
• apabila kehadiran tanda-tanda pelanggaran aktiviti penting janin intrauterin ditubuhkan, ini bermakna asfiksia yang mengancam janin. Dalam kes ini, kelahiran kanak-kanak tanpa tanda-tanda asfiksia harus dianggap sebagai bukti ketepatan masa langkah-langkah yang diambil. Kelahiran dalam asfiksia menunjukkan kelewatan dalam penggunaan langkah terapeutik dan pencegahan;
• jika ibu bersalin mempunyai patologi extragenital yang teruk, terutamanya patologi kardiovaskular, kehadiran pengamal am semasa bersalin adalah perlu;
• Kecurigaan kemungkinan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin atau awal selepas bersalin disebabkan oleh hypofibrinogenemia memerlukan penyediaan wad bersalin dengan semua cara yang diperlukan untuk memeranginya dalam kes sedemikian, kedua-dua pencegahan dan terapeutik. Ini juga terpakai kepada pendarahan hipotonik.

Pengurusan bersalin yang diprogramkan semasa kehamilan patologi berkait rapat dengan konsep seperti bioritma badan, kronofisiologi, kronopatologi, kronoterapi dan kronofarmakologi.

Adalah diketahui bahawa buruh sering bermula dan berakhir pada waktu malam. Ubat bertindak secara berbeza bergantung pada masa pentadbirannya. Jika ibu tidak mengalami fenomena penyahsegerakan semasa kehamilan, iaitu, percanggahan antara komponen sistem bioritmik ibu dan janin, kehamilan, permulaan dan perjalanan bersalin berjalan dengan selamat. Isu petunjuk untuk pengurusan buruh yang diprogramkan dalam kehamilan fisiologi dan patologi belum cukup dikaji sehingga kini. Ia amat relevan untuk wanita hamil yang berisiko tinggi untuk kematian ibu dan peranakan. Sesetengah doktor menjalankan buruh terprogram dengan pembahagian ke dalam tempoh persediaan untuk mereka dan pengurusan mereka. Buruh yang diprogramkan dijalankan pada hari bekerja, induksi buruh bermula pada 5-6 pagi, yang membolehkan buruh selesai pada siang hari. Biasanya, 3 jam selepas permulaan induksi buruh dan pembukaan serviks sekurang-kurangnya 3 cm, amniotomi dilakukan, sambil meneruskan pentadbiran titisan intravena oxytocin, atau PGF2a, atau prostegan. Buruh yang diprogramkan, menurut penulis, mempunyai kelebihan yang besar (berbanding dengan buruh spontan), terutamanya untuk wanita hamil dengan pelbagai jenis patologi obstetrik dan extragenital dan tidak mempunyai kesan negatif pada janin. Satu teknik juga telah dibangunkan untuk melaksanakan kerja berprogram sekiranya berlaku keterlambatan pertumbuhan janin (hipotrofi). Bersalin wanita hamil sedemikian dilakukan pada 37-38 minggu kehamilan. Induksi buruh dilakukan apabila serviks matang sepenuhnya dan semua syarat untuk melaksanakan buruh terprogram diperhatikan. Induksi buruh dimulakan dengan kantung amniotik yang utuh. Ubat pilihan untuk induksi buruh ialah prostenon (PGE2). Ubat ini mempunyai kelebihan berbanding oksitosin kerana ia melebarkan saluran plasenta, mempercepatkan peredaran darah uteroplacental, dan menurut penyelidikan, mengaktifkan enzim laluan langsung pengoksidaan karbohidrat dalam hati dan plasenta janin, yang meningkatkan bekalan tenaga janin. Oxytocin boleh menyebabkan kekejangan saluran rahim, menghalang peredaran darah uteroplacental dan menyebabkan keadaan hipoksia pada janin. Telah terbukti bahawa kesan merangsang prostenon pada rahim dikeluarkan oleh papaverine, yang memastikan peningkatan peredaran darah uteroplacental dan membantu menormalkan keseimbangan oksigen janin.

Pengurusan buruh terancang terdiri daripada yang berikut:

• pemilihan hari dan masa hari untuk induksi buruh, dengan mengambil kira bioritma buruh dan jadual kerja kakitangan wad bersalin;
• merangka program kelahiran individu (pemilihan ubat uterotonik) dengan ramalan hasil mereka, serta mengambil kira keadaan psiko-emosi wanita hamil dan keadaan janin;
• pelaksanaan kawalan pemantauan ke atas sifat bersalin dan keadaan janin;
• melegakan kesakitan yang menyeluruh semasa bersalin, sebaik-baiknya anestesia epidural;
• memastikan komunikasi positif bersama yang berterusan antara doktor yang mengetuai kelahiran dan wanita yang bersalin;
• maklumat objektif kepada wanita yang sedang bersalin oleh doktor tentang keadaan janin semasa bersalin;
• pemakanan kalori tinggi rasional untuk wanita yang bersalin;
• persekitaran yang menggalakkan di bilik bersalin dan sikap mesra kakitangan terhadap wanita yang bersalin;
• pematuhan mutlak terhadap peraturan asepsis dan antisepsis di bilik bersalin;
• kesediaan dan kebolehkhidmatan peralatan untuk menyediakan bantuan kecemasan kepada bayi yang baru lahir sekiranya kelahirannya di bawah asfiksia;
• ketersediaan di bilik bersalin darah kumpulan yang sama untuk transfusi dan satu set ubat sekiranya perlu memberikan bantuan kecemasan kepada wanita yang bersalin.

Penamatan awal kehamilan melibatkan campur tangan pakar obstetrik pada pelbagai peringkat kehamilan, termasuk pada minggu terakhir sebelum kelahiran spontan, dengan jangkaan untuk mendapatkan anak yang berdaya maju. Kelahiran yang dirancang pada masa yang optimum memberikan hasil yang baik untuk ibu dan anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]