Diagnosis pembentangan sungsang

Diagnosis pembentangan sungsang kadangkala sukar. Kedudukan fundus rahim yang tinggi, mencapai tahap proses xiphoid, adalah salah satu tanda pembentangan sungsang. Kepala bulat, padat, mengundi ditentukan dalam fundus rahim. Di bahagian bawah rahim, di atas pintu masuk ke pelvis, lembut berbentuk tidak teratur, di tempat yang lebih padat, sebahagian besar diraba, sedikit mudah alih, tidak mengundi, terus masuk ke satah belakang. Degupan jantung janin biasanya kedengaran lebih jelas di atas pusar mengikut kedudukan.

Penentuan kedudukan dan jenis pembentangan sungsang dilakukan dengan cara yang sama seperti pembentangan cephalic, iaitu di sepanjang bahagian belakang janin.

Untuk tujuan diagnostik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan phono- dan elektrokardiografi janin, pemeriksaan ultrasound. Dalam kes yang tidak jelas, dengan kehadiran kehamilan yang rumit (polihidramnios, obesiti, ketegangan otot perut, toksikosis, dan lain-lain), terutamanya apabila membuat keputusan untuk bersalin melalui pembedahan cesarean, pada akhir kehamilan, untuk menjelaskan bahagian dan kedudukan janin, adalah dinasihatkan untuk melakukan X-ray abdomen, menentukan berat janin.

Diagnosis pembentangan sungsang janin semasa bersalin ditubuhkan dengan pemeriksaan faraj, terutamanya dengan pelebaran os serviks yang mencukupi (sekurang-kurangnya 4-5 cm) dan ketiadaan pundi kencing janin. Sifat pembentangan sungsang (punggung, kaki) ditentukan oleh lokasi tuberositas ischial dan coccyx, kedudukan dan jenis janin ditentukan.

Pemeriksaan faraj perlu dijalankan dengan sangat berhati-hati, kerana pemeriksaan kasar boleh mencederakan alat kelamin dan dubur janin. Persembahan breech kadangkala boleh disalah anggap sebagai persembahan muka. Tanda pembezaan adalah lokasi (palpasi) trochanter yang lebih besar pada punggung anterior, yang merupakan yang pertama turun ke pelvis kecil. Peperiksaan tidak boleh dijalankan semasa menolak.

Ia juga sangat penting untuk membezakan kaki yang hadir dari lengan janin. Dalam kes ini, anda perlu memberi tumpuan kepada ibu jari, yang dipisahkan pada tangan, dan kehadiran atau ketiadaan tubercle calcaneal. Lutut berbeza daripada siku dalam bentuk yang lebih bulat.

Memandangkan berat janin dalam pembentangan sungsang adalah sangat penting apabila membuat keputusan mengenai pengurusan persalinan, anggaran berat janin harus ditentukan untuk semua wanita yang bersalin dengan kehamilan jangka penuh mengikut AV Rudakov atau dengan kaedah perkakasan (echography, resonans magnetik, pelvimetri menggunakan tomografi yang dikira, dll.).

Pengurusan bayi sungsang telah berubah sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Sebelum 1970, kebanyakan bayi sungsang dilahirkan secara faraj. Selepas 1970, kebanyakan bayi sungsang dilahirkan secara perut.

Berbanding dengan cephalic, kelahiran sungsang adalah rumit oleh trauma janin 13 kali, tali pusat prolaps 5-20 kali, dan hipoksia intrauterin 3-8 kali lebih kerap. Insiden pramatang ialah 16-33%. Dalam pembentangan breech campuran, kematian perinatal adalah lebih tinggi daripada persembahan tulen disebabkan peningkatan insiden prolaps tali pusat. Di samping itu, dalam pembentangan campuran, bayi dengan berat badan rendah dilahirkan 2 kali lebih kerap daripada pembentangan sungsang tulen. Perlu dipertimbangkan bahawa bagi doktor yang tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi, penghantaran pembedahan adalah lebih wajar, kerana penghantaran yang tidak mahir dalam pembentangan sungsang boleh menyebabkan peningkatan insiden trauma janin, yang berkaitan dengannya perlu untuk menguatkan latihan praktikal pakar obstetrik muda dan pakar sakit puan. Kematian perinatal dalam kelahiran faraj dalam pembentangan sungsang adalah 5 kali lebih tinggi daripada pembentangan cephalic.

Analisis data literatur sepanjang 30 tahun yang lalu menunjukkan bahawa pada asasnya terdapat 4 punca utama kehilangan peranakan kanak-kanak:

• pramatang dengan berat lahir rendah dalam 25% daripada semua kes pembentangan sungsang (berat janin kurang daripada 2500 g);
• kecacatan kongenital - sehingga 6% kanak-kanak yang baru lahir mempunyai kecacatan janin;
• prolaps gelung tali pusat - sehingga 10% dalam pembentangan kaki dan sehingga 5% dalam pembentangan sungsang tulen semasa bersalin;
• Trauma kelahiran - lumpuh plexus brachial, patah tulang selangka dan tulang panjang, kecederaan tisu lembut, pendarahan intraventrikular yang berkaitan dengan kesukaran dalam pengekstrakan janin oleh hujung pelvis. Bersalin faraj dengan kepala yang dipanjangkan dalam rahim juga dikaitkan dengan morbiditi dan kematian perinatal yang ketara. Sehingga baru-baru ini, pakar obstetrik cuba mengurangkan kematian perinatal dengan menambah baik teknik melahirkan bayi dalam pembentangan sungsang, teknik pengekstrakan janin pada hujung pelvis, melakukan versi profilaksis luaran kepala kedua-duanya di bawah keadaan tokolisis dengan agonis alfa-adrenergik dan tanpa mereka dalam kehamilan jangka penuh, penggunaan faktor risiko kehamilan pada sinar-X, dan pelvimetri akhir X-ray.

Bersalin perut telah menyelesaikan masalah mampatan dan prolaps tali pusat dan trauma kelahiran, tetapi tidak menghapuskan kematian perinatal yang berkaitan dengan kecacatan kongenital yang teruk atau pramatang yang teruk. Oleh itu, pakar obstetrik moden telah membuat kesimpulan umum bahawa pemilihan wanita hamil dengan penampilan sungsang untuk bersalin secara faraj, serta pembedahan cesarean, menimbulkan risiko minimum kepada ibu dan janin dan bayi yang baru lahir.

Dalam kesusasteraan domestik, ciri-ciri pembentukan kesediaan untuk bersalin pada wanita hamil dengan pembentangan sungsang janin bergantung kepada hasil gimnastik pembetulan telah dikaji, dan kaedah komprehensif pembetulan pranatal kedudukan yang salah dan persembahan sungsang janin telah dicadangkan. Satu versi set latihan terapeutik telah dibangunkan.

Teknik versi cephalic profilaksis luaran janin. Syarat untuk menjalankan operasi:

• tempoh tidak kurang daripada 35-36 minggu;
• mobiliti janin yang mencukupi;
• ketiadaan ketegangan dalam rahim dan dinding perut;
• diagnosis tepat kedudukan janin.

Perlu diingat bahawa kekerapan pembentangan sungsang adalah berkadar dengan usia kehamilan. Sehingga 30 minggu kehamilan, ia mencapai 35%, manakala pada akhir kehamilan ia hanya 3%. Jumlah putaran terbanyak dilakukan pada 34 minggu kehamilan. Jika usia kandungan melebihi 34 minggu, adalah perlu untuk melakukan imbasan ultrasound untuk menentukan kecacatan kongenital janin, seperti anencephaly, hydrocephalus, dan untuk menentukan hipotrofi janin. Versi luaran janin harus dilakukan oleh pakar obstetrik berpengalaman satu kali atau lebih antara 32 dan 36 minggu kehamilan.

Berdasarkan data ultrasound, adalah perlu untuk menentukan sifat pembentangan sungsang dan lokasi plasenta. Selepas minggu ke-33, kedudukan janin kekal stabil dalam 95% kes. Kekerapan putaran kepala janin yang berjaya tanpa tokolisis sebelum 34 minggu kehamilan adalah 75%, selepas 34 minggu - hanya 45%. Kekerapan keseluruhan putaran yang berjaya adalah kira-kira 60%. Oleh itu, dalam keadaan moden, kira-kira 75% wanita hamil dengan pembentangan sungsang dilahirkan melalui pembedahan cesarean.

Sebilangan pakar obstetrik moden menggunakan versi obstetrik luaran janin di kepala dengan tokolisis, terutamanya pada 37 minggu dan ke atas. Sebelum versi, infusi titisan intravena agonis beta-adrenergik diberikan (contohnya, terbutaline pada dos 5 mcg/min atau ritodrine pada dos 0.2 mg/min). Kelonggaran rahim dianggap mencukupi jika palpasi tanpa halangan bahagian janin melalui dinding rahim dipastikan. Faktor prognostik yang paling tidak menguntungkan ialah turunnya punggung ke dalam rongga pelvis dan putaran posterior belakang janin.

Kami lebih suka kaedah putaran janin berikut untuk mengurangkan kejadian pembentangan sungsang: selepas minggu ke-30 kehamilan, dua kali sehari semasa perut kosong (pagi dan petang), wanita hamil diletakkan dalam kedudukan terlentang dengan pelvis yang dinaikkan. Untuk tujuan ini, polster sehingga 30 cm tinggi diletakkan di bawah sakrum dan Trendelenburg sederhana dibuat dengan sedikit penculikan pinggul. Dalam kedudukan ini, wanita hamil berada dalam keadaan kelonggaran maksimum, dalam dan juga bernafas selama 10-15 minit; wanita hamil melakukan senaman ini selama 2-3 minggu di rumah (sehingga 35 minggu kehamilan). Kecekapan tinggi kaedah (90%) telah diwujudkan. Kesederhanaan dan ketiadaan komplikasi yang boleh diperhatikan dengan versi luaran profilaksis (dengan atau tanpa tokolisis) membolehkan kami mengesyorkannya sebagai yang paling berkesan, mudah dan boleh diakses di rumah.

Salah satu komplikasi yang kerap berlaku semasa kehamilan dengan pembentangan sungsang janin adalah pecah pramatang (pramatang) membran yang disebabkan oleh ketiadaan ikat pinggang sentuhan. Oleh itu, wanita hamil dengan pembentangan sungsang janin dengan kehamilan normal dan tiada penyakit extragenital mesti dimasukkan ke hospital di jabatan patologi 7-10 hari sebelum bersalin. Wanita hamil dengan sejarah obstetrik yang rumit, dengan stenosis pelvis tahap I-II, dengan janin yang besar, dengan patologi extragenital dan lain-lain, wanita primiparous berusia lebih 30 tahun mesti dimasukkan ke hospital 2-3 minggu sebelum bersalin.

Penghospitalan pranatal membolehkan beberapa langkah diagnostik, pencegahan dan terapeutik diambil sekiranya janin mengalami sungsang. Di samping itu, jika tiada kesediaan biologi untuk bersalin dalam tempoh kehamilan penuh, penyediaan yang sesuai untuk wanita hamil dijalankan dan rancangan untuk pengurusan bersalin yang paling rasional disediakan.

Sebilangan pengarang mencadangkan bahawa apabila memutuskan kaedah penghantaran, semula jadi atau perut, seseorang harus dipandu oleh penilaian pemarkahan indeks prognostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]