Kelewatan penurunan janin secara anterior

Definisi. Penurunan perlahan ialah kadar penurunan yang luar biasa perlahan bagi bahagian janin yang hadir. Takrifan keadaan ini berbeza-beza bergantung pada bilangan kelahiran seorang wanita - dalam wanita primiparous, kehadiran anomali sedemikian ditunjukkan oleh cerun maksimum pada lengkung keturunan bahagian persembahan janin sama dengan 1 cm/j atau kurang; kehadiran patologi ini pada wanita dengan kelahiran berulang boleh dikatakan jika cerun maksimum pada lengkung keturunan adalah sama dengan 2 cm/j atau kurang.

Diagnosis. Seperti pelebaran aktif yang berpanjangan, diagnosis penurunan tertunda memerlukan penentuan kecenderungan untuk penurunan. Ini boleh dikira berdasarkan dua pemeriksaan faraj yang dilakukan pada selang 1 jam, tetapi ketepatan diagnosis meningkat jika tempoh pemerhatian berlangsung selama 2 jam dan termasuk sekurang-kurangnya tiga pemeriksaan faraj.

Kecenderungan normal penurunan bahagian janin janin untuk wanita primipara ialah 3.3 cm/j; nilai persentil ke-5 ialah 0.96 cm/j. Bagi wanita berbilang ia adalah 6.6 cm/j; nilai persentil ke-5 ialah 2.1 cm/j. Nilai di bawah 1 cm/j untuk wanita primipara dan kurang daripada 2 cm/j untuk wanita dengan kelahiran berulang adalah tidak normal.

Kekerapan: Penurunan lambat bahagian janin diperhatikan dalam 4.7% kelahiran.

Punca. Percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu, dos ubat penenang yang berlebihan, anestesia serantau dan pembentangan abnormal janin adalah faktor kerap dalam keturunan yang tertunda sehingga mereka harus diberi peranan etiologi. Dalam jenis anomali buruh ini, percanggahan saiz berlaku pada 26.1% wanita primipara dan dalam 9.9% wanita dengan kelahiran berulang.

Diagnostik. Sama seperti pemberhentian keturunan, perkembangan perlahan bahagian janin diperhatikan apabila ia besar (berat badan melebihi 4000 g).

Jenis pembentangan janin yang tidak normal (oksiput berpaling ke belakang, kedudukan melintang kepala, asynclitism), yang dalam kebanyakan kes tidak memainkan peranan penting dengan saiz janin normal, menjadi faktor penyebab penting dalam perkembangan anomali buruh dengan janin yang besar. Persembahan janin yang tidak normal dengan saiznya yang besar selalunya mempunyai kepentingan asas dalam saluran kelahiran semula jadi atau pembedahan cesarean.

Oleh kerana penggunaan anestesia epidural yang meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia telah menjadi faktor etiologi yang penting dalam gangguan aktiviti motor yang berkaitan dengan penurunan bahagian janin, dan menjejaskan keupayaan wanita yang sedang bersalin untuk menolak pada peringkat kedua bersalin. Wanita dengan anestesia epidural yang digunakan semasa bersalin lebih berkemungkinan mengalami gangguan semasa turunnya bahagian janin - mereka lebih kerap menjalani pembedahan cesarean dan penggunaan forsep obstetrik.

Pada wanita yang telah melahirkan ramai anak, faktor etiologi yang biasa untuk kelewatan keturunan janin adalah ketidakcukupan daya pengeluaran rahim pada peringkat kedua bersalin.

Dengan kontraksi yang baik semasa fasa aktif, mereka kadang-kadang mengalami penurunan dalam aktiviti rahim dengan pelebaran penuh serviks dan kedudukan yang agak tinggi dari bahagian persembahan janin (dari -1 hingga +1), yang boleh ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinikal (penguncupan menjadi semakin kurang kerap dan lebih pendek) menggunakan kateter intrauterin. Masalah mudah ini boleh dihapuskan dengan rangsangan lembut dengan oksitosin.

Prognosis. Prognosis bersalin dengan penurunan bahagian janin yang perlahan sebahagian besarnya bergantung pada kemungkinan pemberhentian lengkap perkembangan janin melalui saluran kelahiran. Wanita dalam proses bersalin yang mengalami penurunan berterusan bahagian janin mempunyai prognosis yang baik untuk penghantaran faraj yang tidak rumit (kira-kira 65% daripada kes). Dalam 25% daripada mereka, penggunaan forsep obstetrik adalah perlu. Sekiranya penurunan bahagian janin yang perlahan semakin rumit dengan pemberhentiannya, prognosis menjadi tidak menguntungkan: dalam 43% kes ia berakhir dengan bahagian cesarean, dalam 18% - semasa bersalin menggunakan forsep obstetrik. Di samping itu, pada wanita dengan laluan perlahan janin melalui saluran kelahiran, yang dirangsang dengan oxytocin atau forsep obstetrik digunakan, kematian perinatal mencapai 69%, kekerapan penilaian rendah pada skala Apgar ialah 32%.

Pengurusan persalinan dengan penurunan perlahan bahagian janin

Objektif pengurusan utama adalah untuk menolak punca komplikasi yang jelas seperti anestesia epidural, ubat penenang yang berlebihan, persembahan janin yang tidak normal, dan saiz janin yang besar.

Sekiranya tiada faktor ini, seseorang harus mengesyaki kehadiran percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu, terutamanya pada wanita primipara, yang diperhatikan dalam kira-kira 30% kes. Untuk menyelesaikan masalah ini, adalah perlu untuk menentukan dimensi pelvis menggunakan kaedah klinikal (manuver Gillis-Muller). Jika percanggahan dikesan, pelvimetri perlu dilakukan. Penilaian sinar-X bagi dimensi pelvis dan janin juga diperlukan dalam kes-kes di mana kelewatan dalam keturunan bertukar menjadi hentian lengkap, yang diperhatikan pada kebanyakan wanita dalam proses melahirkan dengan keturunan perlahan dan janin besar. Rawatan harus bertujuan untuk menghapuskan faktor etiologi yang ditetapkan. Dalam kes anestesia epidural atau overdosis sedatif, taktik jangkaan digunakan sehingga kesan faktor-faktor ini berkurangan. Sekiranya terdapat percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu, penghantaran melalui pembedahan caesar diperlukan, dengan kontraksi yang lemah - rangsangan dengan oksitosin.

Pembedahan Caesarean juga merupakan kaedah pilihan bagi wanita yang bersalin dengan persembahan abnormal janin yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]