Pengurusan tempoh II dalam pembentangan sungsang

Pada peringkat kedua bersalin, perlu menggunakan oksitosin titisan intravena, bermula dengan 8 titis/min, meningkat setiap 5-10 minit kepada 12-16 titis, tetapi tidak lebih daripada 40 titis seminit. Pada akhir peringkat kedua bersalin, untuk mengelakkan penguncupan spastik os rahim, serentak dengan agen penguncupan rahim, antispasmodik harus diberikan secara intramuskular (larutan ganglerone 1.5% - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml larutan standard atau 0.1 % larutan atropin sulfat - 1 ml). Pengalaman menunjukkan bahawa apabila persalinan dipertingkatkan oleh oksitosin dalam tempoh pengusiran, tanda-tanda untuk pengekstrakan timbul sangat jarang, serta komplikasi yang diperhatikan sebelum ini - membuang lengan ke belakang.

Yang paling sesuai untuk kaedah pengurusan buruh janin ialah NA Tsovyanov (di luar negara dengan kaedah Bracht). Tanpa menerangkan kaedah ini, serta bantuan manual klasik, yang diterangkan secara terperinci dalam manual khas, kami mengesyorkan menggunakan kaedah melepaskan bahu dan pemegang mengikut Müller dalam pengubahsuaian kami:

Pilihan pertama digunakan dari saat kelahiran sudut bawah skapula anterior, apabila pakar obstetrik, tanpa mengubah kedudukan tangan, menarik badan kanak-kanak dengan kuat ke bawah, akibatnya bahu anterior janin sesuai di bawah simfisis. Lengan anterior dilahirkan secara spontan, atau ia boleh dikeluarkan dengan mudah. Kemudian badan dicondongkan ke atas (anterior), yang menyebabkan bahu posterior dengan lengan belakang dilepaskan.

Pilihan kedua: badan janin dicondongkan ke hadapan (ke atas), dan jari II dan III tangan kanan pakar perbidanan (dengan janin dalam kedudukan 1) atau tangan kiri (dengan kedudukan ke-2) secara berturut-turut dilalui sepanjang bahu, bengkok siku dan lengan bawah lengan belakang. Yang terakhir dilepaskan dengan pergerakan "membasuh" biasa dan dibawa keluar. Sebaik sahaja lengan belakang dibawa keluar, badan janin digerakkan ke bawah (ke belakang) dengan tangan "luar" yang sama; dengan pergerakan "membasuh", lengan hadapan dibawa keluar dari bawah pubis dengan tangan "dalaman" yang sama. Oleh itu, pelepasan dan penyingkiran lengan janin dalam pembentangan sungsang boleh dilakukan tanpa putaran luaran di sekeliling paksi membujur pelvis sebanyak 180. Pakar bedah juga tidak perlu memasukkan tangan ke dalam faraj secara bergilir-gilir. Ia juga penting bahawa bantuan manual dilakukan dengan satu tangan "dalaman", iaitu pakar obstetrik tidak boleh bertukar tangan apabila melepaskan lengan "depan" dan "belakang" janin.

Berkenaan dengan detik ke-4 - kelahiran kepala berikutnya sekiranya terdapat pelbagai jenis kesukaran - ia boleh dibawa keluar dalam salah satu daripada banyak cara, manakala yang paling fisiologi dan mudah dan paling tidak berbahaya untuk ibu dan janin mesti diiktiraf sebagai kaedah Morisot-Levre (diterangkan secara terperinci dalam buku teks mengenai obstetrik pembedahan). Dengan kaedah mengeluarkan kepala ini, tarikan mesti dilakukan dengan tangan "dalaman" ke arah paksi saluran kelahiran secara serong ke hadapan (ke atas). Pada saat mengeluarkan kepala janin, perlu menggunakan tekanan lembut dengan tangan di atas kepala dari sisi perut ibu.

Kami mengesyorkan agar anda memberi perhatian kepada kaedah baru membengkokkan kepala berikutnya semasa kelahiran janin dalam pembentangan sungsang menurut Myers.

Seperti yang diketahui, salah satu momen penting dalam pengurusan persalinan dalam pembentangan sungsang janin adalah pencegahan lanjutan kepala berikutnya. Pada masa ini, kaedah yang paling banyak digunakan ialah Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) dan penggunaan forceps Piper (luar negara) dalam persalinan faraj dan perut.

Pengubahsuaian baru lenturan kepala janin semasa bersalin dalam pembentangan sungsang: selepas lengan muncul, badan janin diletakkan di atas tapak tangan kiri pakar perbidanan, seperti dalam kaedah klasik. Jari telunjuk dan tengah tangan ini diletakkan pada rahang atas janin di kedua-dua belah hidung. Tapak tangan kanan pakar perbidanan berada pada paras ikat pinggang bahu janin, jari telunjuk dan tengah dimasukkan sedalam mungkin di sepanjang tulang belakang, yang membolehkan protuberasi oksipital dicapai pada janin pramatang. Semasa menolak, pergerakan gabungan jari-jari pakar perbidanan membolehkan tahap fleksi kepala janin yang diperlukan dicapai.

Sekiranya kesukaran dengan kelahiran kepala, kaedah berikut disyorkan. Selepas memusingkan badan janin dengan punggungnya ke paha kiri ibu dan kelahiran lengan depan (di kedudukan pertama), janin tidak harus berpaling ke arah rahim, seperti yang disyorkan oleh NA Tsovyanov, tetapi ke arah paha bertentangan ibu yang sedang melahirkan, ke arah pangkal pahanya (ke kanan dalam kedudukan 1), dan kemudian ke arah rahim. Terima kasih kepada giliran ini, selepas kelahiran lengan belakang (dalam kes ini, kanan), kepala itu sendiri bertukar kepada saiz lurus dan dilahirkan tanpa kesukaran.

Dalam kes pembentangan kaki (lengkap atau tidak lengkap), operasi colpeiris adalah dinasihatkan - memasukkan belon getah - colpeirinter, diisi dengan larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam faraj. Yang paling fisiologi harus dipertimbangkan penggunaan operasi colpeiris kapasiti berubah-ubah, iaitu dengan jenis kapal berkomunikasi (mengikut kaedah Sobestiansky-Starovoitov). Dalam kes ini, takungan pampasan hendaklah diletakkan 100 cm di atas paras katil ibu.

Operasi colpeiris hanya ditunjukkan dalam kes pengurusan buruh yang konservatif, kehadiran kantung amniotik yang utuh, saiz janin yang kecil dan aktiviti buruh yang mencukupi, dan dikontraindikasikan dalam kes prolaps gelung tali pusat.

Di luar negara, tiga kaedah digunakan untuk menghantar badan janin:

1. Jumlah pengekstrakan janin oleh hujung pelvis, di mana satu dan kemudian kedua-dua anggota bawah digenggam dan digunakan secara literal untuk mengeluarkan janin dari rahim, adalah kaedah yang paling berbahaya (!) untuk melahirkan anak secara normal dalam pembentangan sungsang.
2. Penghantaran spontan seluruh janin, tanpa menggunakan teknik manual, adalah kaedah kedua paling berbahaya.
3. Buruh buatan, di mana janin dilahirkan secara spontan sehingga paras pusar, dan kemudian diekstrak. Ini adalah kaedah bersalin yang paling tidak berbahaya (!).

Oleh itu, faktor-faktor berikut terdedah kepada kerosakan pada janin semasa bersalin dalam pembentangan sungsang:

• peningkatan risiko prolaps tali pusat;
• mampatan tali pusat pada peringkat pertama buruh;
• peningkatan risiko gangguan plasenta pramatang;
• pelanggaran kepala janin dalam serviks rahim;
• kerosakan pada kepala dan leher janin semasa laluan pantas melalui saluran kelahiran;
• kerosakan pada kepala dan leher janin akibat kaedah penghantaran yang dipilih;
• Melemparkan lengan janin ke belakang di belakang kepalanya, yang boleh berlaku dengan kerap, meningkatkan risiko kerosakan saraf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]