Urinalisis

Analisis air kencing am ialah ujian yang dijalankan di makmal khas dan ditetapkan kepada pesakit dalam proses mendiagnosis penyakit. Analisis air kencing terdiri daripada peringkat berikut:

• Pemeriksaan organoleptik - termasuk analisis jumlah air kencing, warna, bau, buih dan ketelusan.
• Analisis fizikokimia air kencing - memungkinkan untuk menentukan graviti spesifik dan tahap keasidan air kencing.
• Ujian biokimia air kencing dilakukan untuk mengesan protein dalam air kencing.
• Analisis mikroskopik air kencing membolehkan kita menentukan tahap kehadiran sel darah merah dan sel darah putih.

Ia adalah data yang diperoleh daripada analisis air kencing yang berfungsi untuk mengenal pasti nefropati kronik, terutamanya yang berlaku secara laten, dan juga membolehkan seseorang menilai aktiviti dan, apabila dilakukan secara dinamik, kadar perkembangan kerosakan buah pinggang dan tindak balas terhadap terapi.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengumpulan air kencing

Bahagian tengah air kencing pagi diperiksa. Mikroskopi perlu dilakukan tidak lewat daripada 2 jam selepas pengumpulan air kencing. Jika mikroskop segera tidak dapat dilakukan, air kencing hendaklah disimpan pada suhu rendah untuk mengelakkan pembiakan bakteria dan lisis unsur selular (eritrosit, leukosit, silinder). Untuk mengekalkan integriti eritrosit dan leukosit, jelas sekali air kencing beralkali diasidkan. Sekiranya mustahil untuk mengikuti peraturan untuk mengumpul air kencing, sebagai contoh, pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, kateterisasi pundi kencing disyorkan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana untuk mengambil ujian air kencing?

Air kencing pagi biasanya diambil untuk analisis. Sebelum mengosongkan pundi kencing, perlu melakukan prosedur kebersihan intim menggunakan sabun. Air kencing perlu dituangkan ke dalam bekas plastik, yang dijual di farmasi. Analisis air kencing biasanya dijalankan tidak lewat daripada satu setengah jam selepas mengumpul air kencing. Sebelum mengambil ujian air kencing, adalah dilarang untuk mengambil ubat, kerana ini boleh menjejaskan keputusan, dan air kencing tidak boleh dibiarkan pada suhu sub-sifar.

Urinalisis mengikut Nechiporenko

Analisis air kencing mengikut Nechiporenko membolehkan untuk mengesan proses keradangan yang berlaku dalam saluran kencing dan untuk menentukan tahap leukosit, eritrosit dan silinder. Penunjuk berikut dibenarkan sebagai norma: leukosit - sehingga 2000 ml pada lelaki dan sehingga 4000 ml pada wanita; eritrosit - sehingga 1000 ml; silinder - sehingga 20 ml. Sebelum menderma air kencing, perlu terlebih dahulu menyediakan bekas plastik kering, di mana anda perlu mengumpul kira-kira 200 ml air kencing pagi (sekurang-kurangnya lima puluh hingga seratus mililiter). Analisis air kencing dijalankan seperti berikut: air kencing yang dikumpul digoncang, kemudian sedikit dikumpulkan dalam tabung uji, yang disentrifugasi selama beberapa minit, kemudian bahagian atas air kencing dikumpulkan, dan 1 mililiter air kencing dengan sedimen ditinggalkan di dalam tabung uji, yang dicampur dengan teliti dan diletakkan di dalam ruang khas, selepas itu bilangan leukosit dan eritrosit dikira.

Analisis air kencing semasa kehamilan

Apabila kehamilan berlaku, wanita perlu mengambil ujian air kencing hampir setiap minggu. Sistem genitouriner wanita hamil tertakluk kepada dua kali ganda beban, kerana semasa kehamilan bukan sahaja rahim meningkat dalam saiz, tetapi juga terdapat mampatan pada buah pinggang dan pundi kencing yang berkaitan dengan pertumbuhan dan kedudukan janin. Oleh itu, mengambil ujian air kencing semasa kehamilan adalah prosedur biasa yang wajib. Bagi wanita hamil, kehadiran sejumlah kecil protein dalam air kencing mungkin normal, walaupun dalam keadaan normal tiada protein dalam air kencing. Sekiranya lebih daripada tiga ratus mg protein didapati dalam air kencing seorang wanita hamil, ini mungkin menandakan patologi buah pinggang, termasuk yang kronik, yang mungkin bertambah buruk semasa kehamilan. Dalam kes sedemikian, rawatan pesakit dalam ditetapkan. Proteinuria (protein dalam air kencing), yang berlaku pada minggu ke-32 kehamilan, mungkin menandakan perkembangan nefropati, disertai dengan peningkatan tekanan, dan disfungsi plasenta. Pelbagai bakteria sering ditemui dalam air kencing ibu hamil. Bakteriuria boleh menyebabkan perkembangan pyelonephritis, yang boleh menyebabkan ancaman kelahiran pramatang. Analisis air kencing amat penting dalam bakteria asimtomatik, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk mengesan patologi tersembunyi. Tidak sepatutnya terdapat leukosit dalam air kencing wanita hamil; paras garam yang tinggi juga mungkin menunjukkan gangguan genitouriner. Sekiranya badan keton dikesan dalam air kencing wanita hamil, ini mungkin menunjukkan perkembangan toksikosis. Dengan kekurangan kalium, serta toksikosis, tahap keasidan dalam air kencing mungkin berkurangan. Analisis air kencing semasa mengandung termasuk kajian warna dan ketelusan, ketumpatan, epitelium, kandungan bilirubin, eritrosit dan silinder. Sekiranya keputusan yang tidak menggalakkan, ujian air kencing tambahan ditetapkan - mengikut kaedah Nechiporenko, serta budaya air kencing, dsb.

Mikroskopi sedimen kencing

Kajian tentang unsur-unsur konstituen sedimen kencing adalah sangat penting, termasuk untuk menentukan tahap penyetempatan proses patologi dalam sistem kencing. Unsur-unsur sedimen air kencing dibahagikan kepada organik (elemen selular, silinder) dan bukan organik (kristal pelbagai garam).

Antara unsur organik sedimen air kencing, sel epitelium, eritrosit, leukosit dan silinder diperiksa.

Sel epitelium

Sel epitelium dibezakan mengikut jenis epitelium. Sel epitelium squamous berasal dari bahagian bawah saluran kencing; peningkatan dalam kandungan mereka lebih daripada 1-2 dalam bidang penglihatan, khususnya sebilangan besar daripada mereka menunjukkan proses keradangan dalam pundi kencing atau uretra. Sumber sel epitelium kolumnar ialah pelvis renal dan ureter; peningkatan dalam bilangan mereka diperhatikan dalam pyelonephritis dan uretritis. Sel-sel epitelium tiub buah pinggang dibulatkan, pengesanannya dalam kompleks dengan silinder atau dalam kumpulan besar menunjukkan asal buah pinggang mereka. Sel jenis ini terdapat dalam pelbagai penyakit buah pinggang (nefritis tubulointerstitial, glomerulonephritis kronik, termasuk lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrosit

Eritrosit ditemui dalam sedimen air kencing individu yang sihat dalam kuantiti 0-1 setiap bidang penglihatan.

Kehadiran makrohematuria dalam pesakit dinilai oleh perubahan ciri dalam warna air kencing; terdapat ujian khas untuk membezakannya daripada myoglobinuria dan hemoglobinuria ("Hematuria").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukosit

Leukocyturia adalah peningkatan kandungan leukosit dalam sedimen kencing (norma adalah 0-1 dalam bidang pandangan mikroskop pada lelaki dan sehingga 5-6 pada wanita). Untuk menentukan dengan tepat sumber leukocyturia, ujian diagnostik pembezaan digunakan untuk menentukan komposisi populasi leukosit dalam sedimen kencing.

Leukocyturia berjangkit dibezakan, yang merupakan ciri banyak penyakit berjangkit dan keradangan sistem kencing (termasuk pyelonephritis). Sifat berjangkit leukocyturia boleh dinilai secara kasar oleh pengesanan bakteria dalam sedimen kencing - bacteriuria (lebih daripada 1x10 ⁵ /ml air kencing). Apabila menjalankan kultur air kencing, keputusan negatif palsu sering diperoleh kerana fakta bahawa ketepatan kaedah ini dipengaruhi oleh walaupun pelanggaran kecil peraturan untuk mengumpul dan menyimpan sampel. Leukocyturia aseptik, ciri pelbagai bentuk glomerulonephritis kronik, nefropati analgesik; kadang-kadang diperhatikan dalam amyloidosis.

Silinder

Cast dibentuk oleh gabungan Tamm-Horsfall uromucoid (protein yang dirembeskan oleh sel epitelium anggota menaik gelung Henle dalam norma), protein plasma yang telah melalui membran glomerular, dan komponen tertentu (sel, zarah lemak).

• Tuangan hyaline hanya terdiri daripada molekul protein; mereka ditemui dalam pelbagai penyakit buah pinggang dan dalam norma (tidak lebih daripada 100 dalam 1 ml air kencing).
• Tuangan lilin terdiri daripada protein plasma dan merupakan tanda nefropati kronik.
• Tuangan selular (eritrosit, leukosit) sentiasa berasal dari buah pinggang dan menunjukkan kerosakan pada parenkim buah pinggang.
• Tuangan lemak ditemui dalam kes proteinuria yang ketara, termasuk sindrom nefrotik.
• Tuangan butiran adalah tanda penyakit buah pinggang.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Unsur tak organik sedimen air kencing terdiri daripada kristal pelbagai garam

Pengesanan kristal asid urik, kalsium oksalat, urat amorf dan fosfat, dan fosfat tiga kali ganda dalam air kencing bukanlah tanda kerosakan buah pinggang; analisis air kencing dan data klinikal perlu diambil kira.

Kehadiran kristal kolesterol, cystine, tyrosine dan leucine dalam air kencing sentiasa menunjukkan kerosakan buah pinggang. Crystalluria kolesterol diperhatikan pada pesakit dengan sindrom nefrotik; hablur tyrosine dan leucine menunjukkan kerosakan hati yang tidak menguntungkan secara prognostik.

Bakteria, kulat, protozoa, dan parasit juga terdapat dalam sedimen kencing. Bacteriuria adalah paling ketara dalam kombinasi dengan leukocyturia; untuk menjelaskan asal-usulnya, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan bakteriologi air kencing. Daripada kulat, wakil genus Candida paling kerap dijumpai dalam sedimen kencing, terutamanya pada pesakit diabetes mellitus atau menerima terapi imunosupresif. Amuba kadangkala dijumpai; dengan kehadiran disuria, ini menunjukkan amebiasis urogenital. Pengesanan telur Schistosoma haematobium menunjukkan pencerobohan saluran kencing.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Analisis air kencing am: nilai normal

Warna normal air kencing adalah dari kuning muda hingga kuning gelap. Warna kuning yang terlalu pekat biasanya menunjukkan peningkatan ketumpatan air kencing, yang biasanya diperhatikan dengan dehidrasi, air kencing yang terlalu ringan, sebaliknya, menunjukkan bahawa ketumpatan adalah rendah. Ini bermakna terdapat kemungkinan kegagalan buah pinggang. Sebarang perubahan dalam warna air kencing daripada merah jambu pucat kepada coklat gelap boleh menjadi penunjuk proses patologi yang serius. Pada masa yang sama, warna air kencing juga boleh terjejas dengan mengambil ubat-ubatan tertentu, serta penggunaan bit dan lobak merah yang banyak. Jika analisis menunjukkan bahawa air kencing tidak telus, ini boleh dijelaskan dengan kehadiran bakteria, sel darah merah, garam, lemak, lendir, dan lain-lain. Jika air kencing digoncang, buih akan muncul di atasnya. Jika buih keruh, banyak dan berterusan, ini mungkin bermakna terdapat protein dalam air kencing. Biasanya, buih adalah telus dan cepat larut. Jika paras protein dalam air kencing lebih daripada 0.033 g/l, ini dianggap sebagai sisihan daripada nilai normal.

Menyahkod analisis air kencing

Urinalisis termasuk penilaian parameter berikut.

• Warna, ketelusan.
• Ketumpatan relatif.
• Ujian kimia:
  • pH;
  • protein;
  • glukosa;
  • badan keton;
  • hemoglobin (biasanya ditentukan oleh perubahan warna air kencing yang sepadan);
  • urobilinogen;
  • myoglobin (biasanya ditentukan oleh perubahan warna air kencing yang sepadan).
• Mikroskopi:
  • kristal - urat, fosfat, oksalat atau kalsium karbonat, triple fosfat, sistin, perubatan;
  • sel - leukosit, eritrosit, sel epitelium tiub, sel saluran kencing, sel atipikal;
  • silinder - hialin, berbutir, eritrosit, leukosit, epitelium, berlilin, berbutir, lipid;
  • agen berjangkit - bakteria, kulat, parasit.

Analisis air kencing melibatkan penentuan mandatori kandungan protein, unsur selular (eritrosit, leukosit), bakteria dan beberapa penunjuk lain. Di samping itu, dengan bantuan kaedah penyelidikan tambahan, bentuk aktif leukosit dikesan dalam air kencing, serta kandungan kemokin, faktor pertumbuhan dan molekul vasoaktif.

Untuk mendiagnosis mikroalbuminuria, ujian ekspres standard digunakan, yang membolehkan pemantauan nilainya, termasuk dalam tetapan pesakit luar.

Warna air kencing dan ketelusan

Air kencing yang baru dikumpulkan biasanya telus. Punca kekeruhan air kencing ditentukan menggunakan ujian tambahan.

• Hilangnya kekeruhan selepas memanaskan air kencing hingga 60 °C menunjukkan lebihan urat dan asid urik di dalamnya.
• Jika air kencing menjadi jernih selepas menambah 10% asid asetik, maka ia mengandungi fosfat yang berlebihan.
• Sekiranya terdapat lebihan oksalat, kekeruhan hilang selepas menambah asid hidroklorik cair.
• Sekiranya air kencing mengandungi sejumlah besar unsur atau lendir yang terbentuk, ia menjadi telus hanya selepas penapisan dan sentrifugasi.
• Kekeruhan yang tahan terhadap semua ujian kualitatif dan sentrifugasi menunjukkan bakteria.
• Buih yang berterusan terbentuk pada permukaan air kencing yang mengandungi sejumlah besar protein.

Air kencing orang yang sihat berwarna kuning jerami, keamatan warna bergantung pada tahap pencairannya. Air kencing pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik hampir tidak berwarna. Perubahan warna air kencing juga disebabkan oleh kehadiran pelbagai bahan kimia di dalamnya, termasuk ubat-ubatan dan metabolitnya, serta nanah, darah dan limfa.

Punca perubahan warna air kencing

Warna

Sebab

Putih Merah/merah jambu/coklat Kuning/oren Coklat/hitam Hijau, biru

Limfa, nanah, kristal fosfat Eritrosit, hemoglobin, mioglobin, porfirin, levodopa, methiddopa, metronidazole, phenacetin, phenolphthalein, pewarna makanan Bilirubin, urobilin, persediaan besi, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazine, rifampicin, fenitoin Methemoglobin, asid homogenitik (dalam alkaptonuria), melanin (pada pesakit dengan melanoma) Biliverdin, pewarna (metilena biru dan carmine indigo), triamterena, vitamin B, indican, fenol, klorofil, jangkitan Pseudomonas aeruginosa

Warna air kencing yang putih susu adalah disebabkan oleh banyaknya limfa atau lemak yang masuk ke dalamnya. Perkumuhan garam asid urik secara besar-besaran menyebabkan air kencing berwarna jingga (bata) atau coklat. Dalam porfiria, air kencing menjadi gelap apabila terdedah kepada udara.

Tafsiran yang betul tentang warna merah air kencing adalah perlu. Warna darah segar air kencing merah, hematuria asal buah pinggang memberikan air kencing penampilan ciri "slop daging" - salah satu tanda glomerulonephritis, termasuk akut, myoglobin - warna merah-coklat. Di samping itu, air kencing merah diperhatikan apabila menggunakan methyldopa, derivatif phenothiazine.

[ 28 ]

Bau air kencing

Air kencing mempunyai bau yang khas. Ia berubah dengan pelbagai penyakit, termasuk metabolik.

Sebab perubahan bau air kencing

Bau	Sebab
Buah yang manis dan busuk	Badan keton
Ammonia	Jangkitan saluran kencing dengan bakteria pemisah urea
Berkulat	Phenylketonuria
Peluh	Kehadiran asid isovalerik atau glutarik dalam darah
Lemak tengik	Hipermetioninemia, tyrosinemia

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Keasidan air kencing

Tindak balas air kencing turun naik secara meluas (pH 4.5-8.5). Tindak balas air kencing yang beralkali secara mendadak menunjukkan kemungkinan jangkitan saluran kencing atau asidosis tiub buah pinggang.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ketumpatan relatif air kencing

Ketumpatan relatif air kencing pada orang yang sihat berbeza dari 1.002 hingga 1.030. Penunjuk ini bergantung kepada diet dan rejim pengambilan cecair. Kemurungan ketumpatan relatif air kencing adalah tanda awal nefritis tubulointerstitial dan kegagalan buah pinggang kronik. Untuk menentukan penunjuk ini dengan tepat, adalah perlu untuk menjalankan ujian Zimnitsky. Dengan peningkatan kandungan protein dalam air kencing sebanyak 4 g / l atau glukosa sebanyak 2.7 g / l, penunjuk ini meningkat sebanyak 0.001.

Analisis air kencing pada kanak-kanak: penyahkodan

Dalam analisis air kencing am pada kanak-kanak, parameter seperti warna, bau, ketelusan, graviti tentu, tahap sel darah merah dan sel darah putih, kehadiran protein, gula, badan keton, garam, bakteria dan lendir diambil kira. Parameter normal ialah ketiadaan bau atipikal dalam air kencing dan kekeruhan. Jika air kencing mempunyai bau ammonia, ini mungkin menunjukkan masalah dengan pundi kencing. Tahap keasidan dalam air kencing kanak-kanak berbeza dari 4.8 hingga 7.5. Dengan cirit-birit, muntah, serta dominasi makanan tumbuhan dalam diet dan keletihan fizikal, tindak balas alkali berlaku. Peningkatan keasidan air kencing diperhatikan dengan demam, diabetes, atau penggunaan protein yang berlebihan. Parameter ketumpatan air kencing normal adalah, bergantung pada umur, dari 1.003 hingga 1.025. Seharusnya tiada protein, gula, sel darah merah, silinder, bakteria, garam, atau badan keton dalam air kencing kanak-kanak. Komponen sedemikian mungkin muncul dalam kes gangguan metabolik, penyakit buah pinggang, pundi kencing, sistem endokrin, muntah, suhu tinggi, cirit-birit, sembelit, ketegangan saraf, anemia. Peningkatan kandungan leukosit mungkin berlaku dalam kes proses keradangan sistem kencing.

Analisis air kencing am: penyahkodan

Nilai normal untuk orang yang sihat:

• Warnanya adalah kuning sederhana, tidak terlalu kaya, tetapi tidak terlalu pucat.
• Ketelusan adalah perkara biasa.
• Baunya tidak kuat.
• Keasidan – pH kurang daripada 7.
• Ketumpatan - dari 1.018.
• Protein - tidak.
• Badan keton - tidak.
• Bilirubin - tidak.
• Urobilinogen – lima hingga sepuluh mg/l.
• Hemoglobin - tidak.
• Sel darah merah – dari sifar hingga tiga setiap medan pandangan untuk wanita, dari sifar hingga satu setiap medan pandangan untuk lelaki.
• Leukosit - dari sifar hingga enam setiap bidang penglihatan pada wanita, dari sifar hingga tiga setiap bidang penglihatan pada lelaki.
• Epitelium - dari sifar hingga sepuluh dalam bidang pandangan.
• Silinder - tidak.
• Tiada garam.
• Bakteria - tidak.