Anatomi ultrabunyi payudara

Struktur anatomi kelenjar susu mudah dibezakan menggunakan peralatan ultrasound moden. Imej kelenjar susu biasanya berbeza-beza dan bergantung pada nisbah lemak, tisu penghubung dan kelenjar. Tidak seperti mamografi sinar-X, ultrasound kelenjar susu membolehkan visualisasi bahagian tomografi imej serpihan kelenjar susu dari kulit ke dinding dada.

Pada imej ultrasound kelenjar susu wanita dalam usia subur, komponen dan struktur berikut boleh dibezakan.

1. kulit.
2. Puting.
3. Zon subkutaneus (lapisan lemak subkutan, lapisan anterior fascia berpecah).
4. Ligamen Cooper.
5. Parenchyma kelenjar susu, zon fibroglandular (bahagian kelenjar dengan gentian fibrillar halus, rangkaian limfa intraorgan interparenchymal, tisu adiposa).
6. Saluran susu.
7. Tisu adiposa retromamama (tidak selalu digambarkan).
8. Otot dada.
9. tulang rusuk.
10. Otot intercostal.
11. Pleura.
12. Nodus limfa (tidak selalu digambarkan).
13. Arteri toraks dalaman dan urat.

Kulit. Pada echogram, kulit diwakili oleh garis hyperechoic yang lebih kurang genap dengan ketebalan yang biasanya 0.5-7 mm. Apabila kulit menebal, ia boleh divisualisasikan sebagai dua garis hyperechoic yang dipisahkan oleh lapisan echogenic nipis. Perubahan dalam kontur dan ketebalan kulit mungkin menunjukkan proses keradangan, selepas pembedahan atau malignan di bahagian cetek atau lebih dalam kelenjar susu.

Puting divisualisasikan sebagai formasi bulat yang berbatas jelas dengan echogenicity sederhana hingga rendah. Bayangan akustik sering diperhatikan di belakang puting. Fenomena akustik ini disebabkan oleh struktur tisu penghubung saluran susu. Pemeriksaan ultrabunyi bagi kawasan subareolar dalam unjuran serong membolehkan visualisasi yang jelas bagi kawasan retronipple. Kulit di kawasan areola adalah kurang echogenic berbanding kelenjar susu yang lain, dan struktur subareolar sentiasa lebih echogenic kerana ketiadaan tisu subkutan di kawasan ini.

Zon subkutan. Pada usia pembiakan awal, lemak subkutan hampir tiada sepenuhnya. Pada wanita yang sangat muda, tisu adiposa mungkin diwakili oleh lapisan hypoechoic nipis atau kemasukan hypoechoic memanjang di bawah kulit. Dengan usia, peningkatan dalam ketebalan lapisan subkutaneus hypoechoic dicatatkan pada echograms. Dengan bermulanya proses involusi, tisu adiposa menjadi kurang homogen. Kemasukan linear hiperekoik tisu penghubung mula ditentukan dalam struktur gema hipoekoiknya. Tisu adiposa mengambil bentuk struktur hypoechoic bulat yang terletak dalam beberapa baris. Ini berlaku kerana penebalan ligamen Cooper, yang, seolah-olah, dengan kapsul hyperechoic, menyelubungi pengumpulan lemak individu, membentuk lobul lemak. Selalunya, bayang-bayang akustik sisi simetri ditentukan pada sisi lobul lemak. Dengan kandungan lemak yang berlebihan dalam kelenjar susu, bergantian bayang-bayang akustik sisi dari lobul lemak bersebelahan mengganggu pembezaan jelas struktur gema organ. Mampatan tisu kelenjar susu dengan sensor membolehkan untuk mengurangkan atau menghapuskan artifak yang tidak diingini ini. Di sempadan tisu lemak dan parenkim, terdapat daun anterior fascia berpecah dalam bentuk jalur hyperechoic. Hyperechoic septa, ligamen Cooper, memanjang daripadanya berserenjang dengan kulit.

Ligamen Cooper juga digambarkan sebagai benang hyperechoic linear yang meliputi lobul lemak hypoechoic. Dengan usia, pembezaan ultrasound ligamen Cooper bertambah baik. Kadang-kadang bayangan akustik ditentukan di belakang ligamen Cooper, yang boleh meniru proses patologi dalam kelenjar susu. Menukar sudut kejadian gelombang ultrasound dengan menggerakkan sensor atau menukar kedudukan kelenjar susu membolehkan anda menyingkirkan artifak ini.

Dalam keadaan normal, saluran limfa intraorgan tidak dapat dilihat. Dalam kes pengembangannya disebabkan oleh keradangan atau penyusupan tumor, rangkaian limfatik intraorgan pembuluh darah boleh divisualisasikan sebagai struktur tiub hypoechoic membujur dan melintang ke kulit.

Kontur anterior parenkim adalah bergelombang kerana membonjol pada tapak perlekatan ligamen Cooper. Biasanya, echogenicity parenkim adalah perantaraan antara echogenicity struktur lemak dan fascial. Pada pesakit muda, parenkim (bahagian fibroglandular) kelenjar susu diwakili oleh imej lapisan berbutir tunggal dengan tahap echogenicity tinggi hingga sederhana. Dalam ekostruktur jisim tunggal ini, hampir mustahil untuk membezakan kehadiran gentian fibrillar tisu penghubung yang halus dan bebas kolagen. Echography membolehkan kita mengesan perubahan dalam parenkim dalam bentuk peningkatan dalam "butiran" kompleks fibroglandular dari hari ke-16 hingga ke-28 kitaran haid. Dalam tempoh ini, struktur gema parenkim adalah penggantian lebih banyak kawasan echogenik tisu fibroglandular dengan struktur hipoekoik tiub pada saluran susu. Ekostruktur parenkim juga bergantung kepada jumlah dan nisbah tisu fibroglandular dan adiposa. Perkadaran ini berubah mengikut umur dan status hormon (kehamilan, penyusuan, menopaus), dan bilangan kehamilan sebelumnya.

Bahagian tengah kelenjar susu diduduki oleh saluran susu. Dalam kelenjar susu yang tenang secara hormon, saluran susu sentiasa runtuh dan boleh dikatakan tidak dapat dilihat. Jika ia ditentukan, diameter terminal dan saluran interlobar tidak melebihi 2 mm. Diameter terbesar saluran (sehingga 3 mm) dicatatkan di kawasan sinus susu (di belakang puting). Dalam kelenjar susu menyusu, serta dalam fasa ke-2 kitaran haid, saluran susu divisualisasikan sebagai struktur tiub hypoechoic linear dan berliku-liku lebih daripada 2 mm diameter, secara jejari menumpu dari pangkal kelenjar susu ke puting. Selalunya, kedua-dua serpihan melintang dan membujur saluran yang berbeza divisualisasikan pada satu bahagian dalam bentuk struktur hipoekoik bulat dan memanjang yang berselang-seli. Pada wanita muda dengan komponen kelenjar yang kaya, helai hyperechoic yang terletak di sepanjang paksi utama saluran boleh divisualisasikan di sepanjang kontur dalaman saluran. Sempadan posterior kelenjar susu adalah imej risalah posterior fascia berpecah dalam bentuk garis hyperechoic selari dengan kulit.

Kawasan retromama terdiri daripada pad lemak retromama, otot dada, tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura.

Lemak retromamari divisualisasikan sebagai lobul hypoechoic kecil di antara garisan hiperekoik lapisan posterior fascia berpecah dan petak fascial anterior otot pectoralis major. Dengan ketiadaan lapisan lemak retromammar, imej lapisan belakang fascia berpecah mungkin bergabung dengan imej fascia anterior otot pectoralis major.

Otot pectoralis major dan minor divisualisasikan sebagai lapisan hypoechoic yang diarahkan berbeza selari dengan kulit, dipisahkan oleh partition hyperechoic melintang. Pada kedua-dua belah otot, fascia pektoral divisualisasikan sebagai garis hiperekoik. Pengenalpastian lapisan otot adalah jaminan bahawa keseluruhan jisim kelenjar susu telah diperiksa.

Di samping itu, mengenal pasti sempadan posterior kelenjar membolehkan kita membezakan tumor tisu lembut dinding dada daripada tumor kelenjar susu itu sendiri.

Imej ultrasound tulang rusuk berbeza-beza bergantung kepada sama ada bahagian itu adalah tulang rawan atau tulang. Imej melintang bahagian cartilaginous rusuk menunjukkan pembentukan bujur dengan sedikit pantulan dari struktur dalaman. Imej ini boleh disalah anggap sebagai jisim payudara pepejal jinak atau nodus limfa. Perbezaan antara struktur ini dibantu oleh fakta bahawa tulang rusuk terletak di bawah otot, dan nodus limfa terletak di hadapan atau melawan otot. Dengan peningkatan kalsifikasi, bayang akustik yang lemah mungkin muncul di belakang segmen tulang rawan rusuk. Segmen sisi tulang rusuk yang sentiasa oss divisualisasikan sebagai sabit hiperekoik dengan bayang akustik yang jelas.

Otot intercostal ditakrifkan dalam ruang intercostal sebagai struktur hypoechoic dengan ketebalan yang berbeza-beza dengan corak otot yang tipikal.

Pleura, dalam bentuk garis hyperechoic, adalah struktur terdalam yang boleh dibezakan semasa ultrasound payudara.

Dalam kebanyakan kes, nodus limfa serantau kelenjar susu biasanya tidak dibezakan daripada tisu sekeliling. Apabila menggunakan peranti ultrabunyi mewah yang dilengkapi dengan penderia frekuensi tinggi khusus, kadangkala mungkin untuk memvisualisasikan nodus limfa yang normal, terutamanya dalam unjuran bahagian axillary kelenjar susu berhampiran otot dada. Nodus limfa normal mempunyai bentuk memanjang dengan rim hypoechoic sinus marginal di sekeliling pusat echogenic - pintu nodus limfa. Diameter mendatar nodus limfa normal biasanya tidak melebihi 1 cm. Selalunya, nodus limfa dalaman kelenjar susu boleh divisualisasikan dalam unjuran kuadran luar atas. Dengan peningkatan saiz dan perubahan dalam struktur ekomorfologi, semua kumpulan nodus limfa divisualisasikan dengan baik sebagai pembentukan sfera hypoechoic. Menurut Pamilo (1993), echography membolehkan pengesanan metastasis kanser payudara dalam nodus limfa axillary dalam 73% kes, manakala palpasi dan mamografi X-ray - hanya dalam 32%.

Arteri dan vena mamari dalaman divisualisasikan pada echogram membujur selari dengan otot pektoral dalam ruang interkostal pertama dan kedua sebagai struktur tiub hypoechoic. Menurut Adler (1993), aliran darah normal dalam kelenjar susu ditentukan oleh pemetaan Doppler warna dalam 69% kes. Terdapat kajian di mana penulis membezakan aliran darah normal dalam kelenjar susu daripada perubahan yang berlaku pada saluran ini apabila tumor malignan berlaku (nisbah halaju aliran darah maksimum dan minimum). Penerbitan lain menekankan kemustahilan diagnostik pembezaan tersebut menggunakan Dopplerography. Oleh itu, disebabkan oleh kekurangan pengalaman dalam kajian ini dan ketidakkonsistenan keputusan yang diterbitkan, adalah tidak wajar untuk mengesyorkan menggunakan kaedah Doppler sebagai teknik diagnostik bebas secara berasingan daripada pemeriksaan ultrasound dalam mod B.

Imej ultrabunyi kelenjar susu pada umur yang berbeza

Kelenjar susu akil baligh terdiri daripada lemak, saluran kurang berkembang, unsur kelenjar dan divisualisasikan sebagai echogenicity campuran struktur di belakang puting.

Kelenjar susu selepas baligh dicirikan oleh penampilan hyperechoic tisu kelenjar yang dikelilingi oleh kawasan hypoechoic kecil struktur lemak.

Kelenjar susu wanita dewasa mempunyai banyak variasi pengimejan ultrasound, khususnya, jenis berikut boleh dibezakan.

Jenis juvana. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic nipis setebal 0.5-2.0 mm. Jisim utama kelenjar diwakili oleh imej struktur kelenjar dalam bentuk satu lapisan berbutir halus peningkatan echogenicity. Dalam fasa kedua kitaran haid, imej hiperekoik struktur kelenjar bergantian dengan struktur tiub hypoechoic (dalam bahagian membujur) atau bulat (dalam keratan rentas) saluran susu.

Jenis pembiakan awal. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic nipis setebal 0.5-2.0 mm. Lemak subkutan ditentukan sama ada sebagai sebilangan kecil struktur hypoechoic memanjang, atau sebagai lapisan hypoechoic tunggal setebal 2-3 cm. Bahagian kelenjar divisualisasikan sebagai satu lapisan berbutir halus hyperechoic, atau pengumpulan bulat hypoechoic tisu adipos ditentukan berdasarkan latar belakangnya. Dalam fasa kedua kitaran haid, imej tisu kelenjar hyperechoic bergantian dengan imej serpihan hypoechoic saluran susu. Kontur anterior parenkim kelenjar mempunyai bentuk seperti gelombang kerana tonjolan pada tapak perlekatan ligamen Cooper. Ligamen Cooper, fascia, dan tisu interlobar fibrillar kurang dibezakan.

Jenis pramenopaus. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic 2.0-4.0 mm tebal. Lapisan lemak subkutaneus yang jelas ditentukan dalam bentuk struktur hypoechoic bulat. Kelompok lemak hypoechoic yang dikelilingi oleh rim hyperechoic tisu penghubung mewakili lobul lemak. Penggantian separa tisu kelenjar dengan lemak dicirikan oleh kemunculan banyak kawasan lemak hypoechoic terhadap latar belakang tisu kelenjar hyperechoic. Dalam fasa ke-2 kitaran haid, berbilang imej struktur hypoechoic saluran susu muncul dengan latar belakang ini. Tisu lemak sering ditentukan dalam ruang retromammar dalam bentuk kemasukan bulat kecil hypoechoic. Ligamen Cooper, fascia, dan tisu interlobar fibrillar dibezakan dengan baik sebagai helai hyperechoic pelbagai arah.

Jenis selepas menopaus. Kulit divisualisasikan sebagai dua garis hiperekoik, di antaranya lapisan hipoekoik nipis ditentukan. Ketebalan kulit mungkin berbeza-beza. Hampir keseluruhan kelenjar susu terdiri daripada lobulus lemak hypoechoic dalam bentuk struktur hypoechoic bulat dengan rim hyperechoic yang jelas. Kadangkala, kemasukan tunggal tisu kelenjar hyperechoic ditentukan di antara lobul lemak. Struktur tisu penghubung dicirikan oleh ligamen Cooper hyperechoic yang menebal, serta kemasukan linear hyperechoic dalam tisu adiposa dan dalam imej kontur luar saluran susu.

Kelenjar susu semasa mengandung dan menyusu. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic nipis setebal 0.5-2.0 mm. Hampir keseluruhan imej kelenjar terdiri daripada tisu kelenjar hyperechoic berbutir kasar (lemak hypoechoic ditolak ke pinggir). Pada peringkat akhir kehamilan dan semasa penyusuan, hypoechoic, lebih daripada 2.0 mm diameter, saluran susu dibezakan dengan baik terhadap latar belakang tisu kelenjar hyperechoic.