Arduan

Arduan (Pipecuronium bromide) ialah ubat yang tergolong dalam kumpulan relaksan otot yang tidak berdepolarisasi. Ubat ini digunakan untuk mengendurkan otot rangka buat sementara waktu, yang diperlukan dalam pelbagai prosedur perubatan, termasuk pembedahan dan intubasi.

Pipecuronium bromide bertindak dengan menghalang penghantaran neuromuskular. Ia mengikat kepada reseptor asetilkolin nikotinik pada membran pascasinaptik sel otot, menghalang pengikatan asetilkolin dan dengan itu menghalang depolarisasi gentian otot. Ini mengakibatkan kelonggaran otot.

Petunjuk Arduana

• Untuk memberikan kelonggaran otot semasa campur tangan pembedahan.
• Dalam rawatan rapi untuk memudahkan pengudaraan mekanikal pada pesakit yang tidak boleh bernafas sendiri.
• Untuk memudahkan intubasi endotrakeal.

Borang pelepasan

• Ampul: Mengandungi sejumlah bahan aktif dalam bentuk cecair untuk pentadbiran intravena.
• Vial: Mungkin mengandungi larutan untuk dicairkan dalam pelarut yang sesuai sebelum digunakan.

Farmakodinamik

Pipecuronium bromide (Arduan) ialah pelemas otot yang tidak berdepolarisasi yang digunakan untuk mengendurkan otot rangka semasa pembedahan atau rawatan rapi. Mekanisme utama tindakan pipecuronium bromide adalah sekatan penghantaran neuromuskular, yang dicapai oleh antagonisme kompetitif dengan asetilkolin pada reseptor nikotinik dalam otot rangka.

Mekanisme tindakan:

1. Sekatan reseptor asetilkolin: Pipecuronium bromide mengikat reseptor asetilkolin nikotinik pada membran pascasinaptik persimpangan neuromuskular, dengan itu menghalang tindakan asetilkolin. Ini mengakibatkan pencegahan depolarisasi membran dan pengecutan otot seterusnya.
2. Antagonisme kompetitif: Pipecuronium bromide bertindak sebagai antagonis kompetitif asetilkolin, yang bermaksud bahawa ia bersaing dengan asetilkolin untuk mengikat kepada reseptor. Kesan penyekatan boleh diatasi dengan meningkatkan kepekatan asetilkolin.

Kesan:

• Kelonggaran otot: Pipecuronium bromide menyebabkan kelonggaran otot rangka, menjadikannya berguna untuk digunakan dalam prosedur pembedahan dan dalam tetapan penjagaan rapi.
• Tiada penyahkutuban: Tidak seperti pengendur otot yang menyahkutub, pipecuronium bromide tidak menyebabkan fasa awal pengecutan otot sebelum pengenduran, yang mengurangkan risiko sakit otot selepas pembedahan.

Permulaan dan tempoh tindakan:

• Permulaan tindakan: Pipecuronium bromide mula bertindak dalam beberapa minit selepas pentadbiran intravena.
• Tempoh tindakan: Tempoh tindakan mungkin berbeza-beza bergantung pada dos, tetapi biasanya 60-90 minit. Tempoh tindakan mungkin berpanjangan pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang atau hati.

Farmakokinetik

Pengenalan dan penyerapan:

• Laluan pentadbiran: Pipecuronium bromide diberikan secara intravena.
• Penyerapan: Apabila diberikan secara intravena, ubat itu segera memasuki aliran darah sistemik, memberikan kesan yang cepat.

Pengedaran:

• Isipadu pengedaran: Pipecuronium bromida mempunyai isipadu pengedaran yang agak kecil, menunjukkan penembusan tisu terhad. Tindakan utama berlaku di persimpangan neuromuskular.
• Pengikatan protein: Ubat ini terikat sederhana kepada protein plasma.

Metabolisme:

• Organ utama metabolisme: Pipecuronium bromide dimetabolismekan dalam hati.
• Metabolit: Metabolit yang terhasil biasanya tidak aktif, tetapi peranannya dalam tempoh tindakan ubat mungkin penting pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi hati.

Pengeluaran:

• Laluan perkumuhan: Ubat dan metabolitnya dikumuhkan terutamanya melalui buah pinggang.
• Separuh hayat penyingkiran: Separuh hayat penyingkiran pipecuronium bromide adalah kira-kira 1.5-2 jam pada orang dewasa yang sihat, tetapi mungkin berpanjangan dalam kekurangan buah pinggang.

Ciri-ciri dalam kumpulan pesakit yang berbeza:

• Pesakit warga emas: Pesakit warga emas mungkin mengalami separuh hayat yang berpanjangan dan pengurangan pelepasan ubat, yang memerlukan pelarasan dos.
• Pesakit dengan kekurangan buah pinggang: Dalam pesakit sedemikian, penyingkiran ubat diperlahankan, yang memerlukan pemantauan yang teliti dan kemungkinan pelarasan dos.
• Pesakit yang mengalami gangguan hati: Pesakit yang mengalami gangguan hati juga mungkin mengalami separuh hayat yang berpanjangan dan metabolisme yang berubah bagi ubat.

Parameter farmakokinetik:

• Permulaan tindakan: Ubat mula bertindak 2-3 minit selepas pentadbiran intravena.
• Tempoh tindakan: Bergantung pada dos dan pelepasan dadah, biasanya 60-90 minit.
• Pengumpulan: Dengan penggunaan berulang ubat, pengumpulan adalah mungkin, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang atau hati.

Dos dan pentadbiran

Dos yang disyorkan:

1. Pemberian dos awal:

   • Dos permulaan untuk orang dewasa biasanya 0.06-0.08 mg/kg berat badan.
   • Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, dos awal ialah 0.05-0.07 mg/kg berat badan.

2. Dos penyelenggaraan:

   • Untuk mengekalkan kelonggaran otot, dos tambahan 0.01-0.02 mg/kg berat badan mungkin diperlukan, diberikan mengikut keperluan bergantung pada gambaran klinikal.

3. Tempoh tindakan:

   • Tempoh tindakan dos awal biasanya 60-90 minit.
   • Tempoh tindakan dos penyelenggaraan bergantung kepada tindak balas pesakit individu.

Kaedah pentadbiran:

1. Suntikan:

   • Ubat ini diberikan melalui suntikan intravena perlahan. Pentadbiran pantas boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini.

2. Kawalan status:

   • Semasa dan selepas pentadbiran ubat, adalah perlu untuk sentiasa memantau fungsi pernafasan, sistem kardiovaskular dan tahap kelonggaran otot.

Arahan khas:

1. Pesakit dengan fungsi hati dan buah pinggang terjejas:

   • Dalam pesakit sedemikian, pelarasan dos dan pemantauan yang lebih dekat mungkin diperlukan, kerana metabolisme dan penyingkiran ubat mungkin terjejas.

2. Pesakit warga emas:

   • Dos perlu diselaraskan dengan mengambil kira kemungkinan penurunan dalam fungsi hati dan buah pinggang.

3. Gabungan dengan ubat lain:

   • Apabila digunakan dalam kombinasi dengan pelemas otot atau anestetik lain, dos Arduan harus diselaraskan untuk mengelakkan kelonggaran otot yang berlebihan.

Gunakan Arduana semasa kehamilan

Kategori Keselamatan Kehamilan:

• Terdapat data keselamatan terhad untuk pipecuronium bromide pada wanita hamil. Ia biasanya diklasifikasikan sebagai ubat kategori C FDA (di AS), bermakna kajian haiwan telah menunjukkan kesan buruk pada janin, tetapi tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada manusia.

Risiko dan cadangan:

• Kehamilan: Pipecuronium bromide hanya boleh digunakan semasa kehamilan jika potensi manfaat kepada ibu melebihi risiko yang mungkin kepada janin. Keputusan ini harus dibuat oleh doktor berdasarkan penilaian yang teliti terhadap keadaan pesakit.
• Anestesia untuk pembedahan caesarean: Pipecuronium bromide boleh digunakan untuk memberikan kelonggaran otot untuk pembedahan caesarean, tetapi kemungkinan risiko kepada neonate, seperti kemurungan pernafasan, mesti dipertimbangkan. Dalam kes sedemikian, peralatan resusitasi neonatal dan kakitangan yang berpengalaman disyorkan.
• Laktasi: Tiada maklumat mengenai perkumuhan pipecuronium bromide ke dalam susu ibu. Atas sebab ini, adalah disyorkan untuk mengelakkan penyusuan semasa rawatan atau memutuskan untuk menghentikan penyusuan semasa menggunakan ubat.

Contraindications

• Hipersensitiviti kepada komponen ubat: Penggunaan adalah kontraindikasi dalam kes alahan yang diketahui atau hipersensitiviti kepada pipecuronium atau mana-mana komponen lain ubat.
• Myasthenia gravis: Oleh kerana pipecuronium bromide adalah pelemas otot, penggunaannya adalah kontraindikasi dalam myasthenia gravis kerana ia boleh memburukkan lagi kelemahan otot.
• Ketidakseimbangan elektrolit yang teruk: Penggunaan pipecuronium bromide adalah kontraindikasi sekiranya terdapat ketidakseimbangan elektrolit yang ketara seperti hipokalemia (kalium rendah) atau hiperkalsemia (kalsium tinggi), kerana ini boleh meningkatkan atau mengurangkan kesan relaksasi otot dan menyebabkan tindak balas yang tidak dapat diramalkan terhadap ubat.
• Disfungsi hati dan buah pinggang yang teruk: Memandangkan pipecuronium bromide dimetabolismekan dalam hati dan dikumuhkan oleh buah pinggang, penggunaannya adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami disfungsi hati dan buah pinggang yang teruk disebabkan oleh risiko pengumpulan dan peningkatan ketoksikan.
• Penyakit akut sistem saraf: Kontraindikasi pada pesakit dengan penyakit akut sistem saraf, seperti poliomielitis atau bentuk kecederaan traumatik yang teruk pada otak dan saraf tunjang.

Kesan sampingan Arduana

• Reaksi anafilaksis: Dalam kes yang jarang berlaku, tindak balas alahan yang serius seperti anafilaksis mungkin berlaku, yang memerlukan perhatian perubatan segera.
• Kelemahan otot: Selepas ubat berhenti berfungsi, kelemahan otot yang berpanjangan mungkin berlaku, terutamanya pada pesakit yang mempunyai penyakit otot yang mendasari.
• Hipotensi dan bradikardia: Pipecuronium bromide boleh menyebabkan tekanan darah rendah (hipotensi) dan kadar denyutan jantung perlahan (bradikardia).
• Hipersalivasi: Sesetengah pesakit mungkin mengalami peningkatan air liur.
• Masalah pernafasan: Dalam kes yang jarang berlaku, kesukaran bernafas mungkin berlaku disebabkan oleh sisa kelemahan otot.
• Reaksi tempatan: Reaksi tempatan di tapak suntikan, seperti sakit atau keradangan, mungkin berlaku.
• Lumpuh berpanjangan: Sesetengah pesakit mungkin mengalami kesan ubat yang berpanjangan, terutamanya jika mereka mengalami gangguan fungsi buah pinggang atau hepatik.
• Ketidakseimbangan elektrolit: Penggunaan pipecuronium bromide boleh menyebabkan perubahan dalam tahap elektrolit dalam darah, yang memerlukan pemantauan dan pembetulan.
• Kelemahan otot yang berpanjangan: Dalam kes yang jarang berlaku, kelemahan otot yang berpanjangan mungkin berlaku selepas pembedahan, yang mungkin memerlukan sokongan pernafasan dan pemantauan tambahan.
• Takikardia: Dalam sesetengah kes, degupan jantung yang cepat mungkin berlaku.

Berlebihan

• Kelonggaran otot dalam dan berpanjangan: kelonggaran otot rangka yang berlebihan, yang boleh menyukarkan pernafasan dan menyebabkan kegagalan pernafasan.
• Bradycardia: kadar denyutan jantung perlahan.
• Hipotensi: tekanan darah menurun.
• Asthenia: kelemahan dan keletihan yang melampau.