Artrotomi

Pendedahan sendi dan pembukaan rongganya dilakukan secara pembedahan, dan manipulasi dalam pembedahan ortopedik dan traumatologi ini ditakrifkan sebagai arthrotomy, yang boleh dilakukan menggunakan pelbagai pendekatan pembedahan. [ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk arthrotomy adalah keperluan untuk sebarang operasi pada sendi yang memerlukan akses kepada strukturnya - untuk penghapusan pembedahan masalah sedia ada pada pesakit, khususnya:

• patah sendi, yang memerlukan kedudukan semula terbuka serpihan tulang dan penetapan dalaman mereka dalam kedudukan yang betul;
• ligamen pecah - untuk pembinaan semula mereka;
• pengumpulan exudate purulen dalam kapsul sendi dalam penyakit radang sendi. Sebagai contoh, arthrotomy dalam arthritis purulen atau sinovitis mana-mana sendi, bursitis purulen sendi lutut, sendi bahu atau siku dilakukan untuk mengeluarkan nanah dari rongga sendi - saliran, apabila tiada peningkatan selepas arthrocentesis (tusukan intra-artikular).

Tidak mustahil untuk dilakukan tanpa akses pembedahan yang luas ke sendi:

• apabila mengeluarkan osteofit, serpihan tulang dan rawan, sista atau tumor intra-artikular;
• apabila pemotongan membran sinovial diperlukan - sinovektomi sendi, yang boleh digunakan dalam kes rheumatoid dan arthritis reaktif, osteoarthrosis, osteochondromatosis;
• dalam kes arthrodesis intra-artikular - penstabilan buatan sendi sekiranya berlaku ubah bentuk atau mobiliti patologi;
• dalam arthroplasty - pemulihan mobiliti sendi pada pesakit dengan ankylosis atau kecacatan artikular kongenital;
• jika pemasangan implan sendi dirancang – endoprostetik sendi.

Persediaan

Sebagai peraturan, campur tangan pembedahan pada sendi dijalankan secara terancang, oleh itu semua pemeriksaan yang diperlukan dijalankan pada peringkat mengenal pasti dan menentukan masalah yang pesakit ada - diagnostik klinikal sendi - dan memilih strategi rawatan. Selalunya, pembedahan ortopedik menjadi tidak dapat dielakkan apabila ubat dan terapi fizikal tidak berkesan. [ 2 ]

Sebelum operasi arthrotomy dilakukan dalam persekitaran hospital klinikal, penyediaan semestinya termasuk penjelasan keadaan sendi tertentu, yang mana visualisasi praoperasi dijalankan: X-ray, ultrasound, CT atau MRI.

Pesakit juga menjalani ujian darah am; ujian untuk hepatitis, RW dan HIV; koagulogram dan analisis klinikal am cecair sinovial.

Seminggu sebelum pembedahan, anda harus berhenti mengambil antikoagulan, termasuk yang mengandungi asid acetylsalicylic, dan hidangan terakhir anda hendaklah tidak kurang daripada 10-12 jam sebelum pembedahan.

Teknik arthrotomi

Teknik untuk melakukan manipulasi pembedahan ini bergantung pada diagnosis khusus, tujuan campur tangan dan kaedah akses yang digunakan oleh pakar bedah pada pelbagai sendi, yang mempunyai ciri-ciri sendiri anatomi tulang dan ligamen. [ 3 ]

Untuk memberikan kelegaan kesakitan untuk operasi (bergantung pada jumlah dan lokasinya), kedua-dua anestesia am dan anestesia serantau atau tempatan digunakan.

Artrotomi sendi pinggul

Untuk saliran pembedahan arthritis septik sendi pinggul atau melakukan sinovektomi dalam kes sinovitis sendi pinggul, pendekatan standard berikut digunakan: Smith-Petersen arthrotomy - pendekatan anterior (iliofemoral); Pendekatan anterolateral Watson-Jones; Pendekatan posterolateral Langenbeck - dengan hirisan tisu lembut dari tulang belakang iliac superior posterior ke trochanter yang lebih besar (tubercle di bahagian atas femur - Trochanter major) dan membuka kapsul sendi dengan hirisan berbentuk T.

Dalam total arthroplasty pinggul, pendekatan yang paling biasa ialah posterior, direct anterior, dan direct lateral. Sebagai contoh, arthrotomy pinggul sisi terus ialah hirisan yang pakar bedah mula membuat 3 cm lebih dekat ke sepertiga tengah trochanter yang lebih besar, terus sepanjang garis femur ke tuberkelnya (beberapa sentimeter pendek daripadanya); hirisan pada kulit dan tisu subkutaneus dibuat pada Fascia lata (fascia lebar paha), yang juga dihiris secara membujur di hadapan tonjolan sisi Trochanter major. Seterusnya, untuk mencapai kapsul sendi, otot gluteus (m. gluteus medius dan m. gluteus maximus) terdedah dan dipisahkan dengan pembedahan tumpul pada tahap trochanter yang lebih besar.

Arthrotomi sendi lutut

Bergantung pada diagnosis dan tujuan campur tangan pembedahan, arthrotomy sendi lutut boleh dilakukan menggunakan teknik yang berbeza: Langenbeck, Tieling, Textor. [ 4 ]

Oleh itu, arthrotomy Textor dilakukan dengan membuat hirisan berbentuk arka melintang yang bermula pada satu kondilus femur dan berakhir pada yang bertentangan - di bawah patela (tempurung lutut), dengan persilangan ligamen patellar (Retinaculum patellae mediale dan Ligamentum patellae).

Arthrotomy menurut Voino-Yasenetsky atau arthrotomy melalui pendekatan parapatella sisi dilakukan menggunakan dua hirisan membujur pada sisi tempurung lutut.

Dalam kes pecah meniskus, untuk penyingkiran patella, dan juga untuk total arthroplasty dalam kes osteoarthritis sendi lutut (gonarthrosis), arthrotomy parapatellar medial digunakan untuk mengakses sendi. Dalam kes ini, empat hirisan dibuat: dua hirisan membujur anterior - pada kedua-dua belah patella, satu melalui ligamen penyokong sisi dan satu lagi membujur - di atas pinggir bahagian atas patella ke tengah sempadan Tuberculum medialis (tubercle medial tibia). [ 5 ]

Artrotomi buku lali

Fiksasi pembedahan patah tulang dengan anjakan di kawasan malleolus luaran atau dalaman diiktiraf sebagai rawatan pembedahan yang paling mencukupi, memastikan biomekanik normal sendi buku lali selepas kecederaan tersebut.

Pendekatan pembedahan untuk arthrotomy buku lali: anterior (medial) dan anterolateral, lateral dan posterolateral.

Dengan pendekatan anterior, kulit dan tisu subkutaneus di atas sendi dibedah di sepanjang garis tengah kaki - di sepanjang tulang tibia (os tibia) dan fibula (os fibula) dengan pembedahan menegak aponeurosis kaki di antara tendon extensor panjang jari dan ibu jari kaki - dengan pengasingan dan perlindungan dahan saraf peroneus dan dalam. bahagian dorsum kaki. Insisi boleh dibuat medial ke tendon otot tibial anterior dengan penculikan sisinya (bersama-sama dengan berkas saraf vaskular). Kemudian kapsul sendi dihiris dan sendi terdedah.

Arthrotomi sisi sendi buku lali dilakukan dengan hirisan di hadapan atau di belakang tepi sisi fibula dengan kesinambungannya di antara otot-otot kaki bawah - m. peroneus tertius (fibular) dan m. peroneus longus (fibula panjang).

Arthrotomy dengan pendekatan posterior - melalui hirisan di sepanjang sempadan posterolateral tendon calcaneal (Achilles) ke sisipannya pada calcaneus; dua hirisan membujur juga boleh dibuat - pada kedua-dua belah tendon Achilles. Penggunaan teknik ini memberikan akses kepada pakar bedah ke hujung distal tibia, belakang buku lali, hujung posterior talus dan sendi talocalcaneal.

Artrotomi sendi bahu

Membuka rongga sendi untuk saliran, mengikut pengalaman klinikal, adalah kaedah yang lebih berkesan untuk merawat arthritis septik sendi bahu; arthrotomy juga digunakan dalam kes dislokasi bahu kronik atau kebiasaan.

Arthrotomi anterior sendi bahu (menurut Langenbeck) atau pendekatan deltopectoral dilakukan dengan hirisan yang bermula dari permukaan anterior hujung sisi skapula (acromion) dan kemudian turun kira-kira 8 cm di sepanjang tepi anterior bundle tengah otot deltoid bahu (m. deltoidectionus of the articularis) - dengan fasa tendon dissectionus. otot dengan pembedahan tumpul. Kapsul sendi terdedah selepas meregangkan gentian otot dan pembedahan tendon panjang caput longum (kepala panjang) otot bisep brachii melalui sendi bahu.

Akses kepada sendi bahu boleh anterolateral, apabila hirisan juga bermula dari acromion, tetapi kemudian turun di sepanjang pinggir dalam otot bisep brachii - di sepanjang alur medialnya (sulcus bicipitalis medialis).

Artrotomi sendi siku

Dalam arthrotomy siku Langenbeck, tisu lembut pada permukaan dorsal sendi dipotong secara membujur - dari sepertiga bawah humerus hingga sepertiga atas lengan bawah; proses olekranon ditransek secara melintang dan epikondilus medial humerus terputus.

Artrotomi boleh dilakukan dengan memotong antara otot lengan bawah posterior, extensor carpi ulnaris (m. extensor carpi ulnaris), dan otot anconeus. Insisi dibuat di sepanjang garis yang menghubungkan epikondilus sisi humerus dan sempadan antara proksimal dan pertiga tengah ulna. Senggatan diregangkan dan fascia biasa extensor carpi ulna dipotong; tendon bahagian atas otot anconeus terdedah, asal extensor carpi ulnaris terputus dari epikondilus sisi dan otot ditarik ke belakang untuk mendedahkan permukaan anterolateral kapsul sendi. Ia dipotong di sepanjang tepi anterior ligamen cagaran jejari sendi siku (collaterale radiale) - dari epicondyle sisi ke ligamen anulus jejari.

Kontraindikasi kepada prosedur

Terdapat kontraindikasi untuk arthrotomy seperti:

• penyakit radang berjangkit dan akut dengan demam;
• pemburukan penyakit kronik;
• jangkitan pada tisu di sekeliling sendi;
• trombositopenia dan penurunan pembekuan darah;
• kegagalan jantung dan paru-paru yang teruk;
• trombophlebitis urat dalam - semasa campur tangan pada sendi bahagian bawah kaki.

Akibat selepas prosedur

Akibat daripada operasi ini termasuk:

• perkembangan keradangan lapisan dalaman kapsul sendi - sinovitis;
• pembentukan bekuan darah dalam urat bahagian bawah kaki;
• pembentukan secara beransur-ansur osifikasi dalam tisu lembut bersebelahan dengan sendi yang dikendalikan;
• nekrosis kulit yang disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah di kawasan campur tangan pembedahan;
• atrofi tisu otot;
• kontraktur sendi dan pengehadan mobiliti mereka disebabkan oleh lekatan dan parut berserabut.

Semasa arthrotomy sendi lutut, terdapat risiko kerosakan pada cawangan saraf peroneal biasa dan cawangan popliteal saraf saphenous dengan perkembangan tumor pasca operasi - neuroma. Di samping itu, semasa operasi ini - disebabkan oleh regangan berlebihan kapsul sendi dan tisu sekeliling - koyakan tendon patellar dari tibia adalah mungkin. [ 6 ]

Komplikasi selepas prosedur

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, komplikasi mungkin berlaku selepas arthrotomy, termasuk:

• jangkitan luka pembedahan dengan perkembangan proses keradangan;
• tindak balas alahan kepada anestesia;
• sakit yang berpanjangan atau berterusan di sekeliling sendi.

Komplikasi selepas arthrotomy mungkin dalam bentuk hematoma tisu periartikular, ia juga boleh dikaitkan dengan kerosakan pada saluran darah (dengan pendarahan) atau cawangan saraf. Sebagai contoh, akibat pendedahan pada sendi bahu, terdapat risiko perubahan pada arteri humeral circumflex posterior atau saraf - suprascapular atau axillary. [ 7 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas arthrotomy, penjagaan terdiri daripada splinting sendi yang dibedah (sekiranya pembedahan pada sendi bahu atau siku, ortosis yang melumpuhkan boleh digunakan), rawatan antiseptik jahitan pasca operasi, dan pentadbiran ubat antibakteria, anti-radang, analgesik, trombolytik dan anti-edema.

Tempoh imobilisasi bergantung pada kedua-dua diagnosis awal dan tahap pembedahan. [ 8 ]

Pemulihan selepas arthrotomy adalah proses yang agak panjang dengan latihan terapeutik wajib dan pelbagai prosedur fisioterapeutik. Tahap pemulihan julat normal pergerakan sendi berbeza-beza bergantung pada keadaan setiap pesakit.