Auskultasi paru-paru

Kaedah pemeriksaan auskultasi, seperti perkusi, juga membolehkan seseorang menilai fenomena bunyi yang timbul dalam satu atau organ lain dan menunjukkan sifat fizikal organ-organ ini. Tetapi tidak seperti perkusi, auskultasi (mendengar) membolehkan seseorang merakam bunyi yang timbul akibat fungsi semula jadi organ. Bunyi ini ditangkap sama ada dengan menggunakan telinga secara langsung ke kawasan badan orang yang diperiksa (auskultasi langsung), atau dengan bantuan sistem menangkap dan menjalankan khas - stetoskop dan phonendoscope (auscultation tidak langsung).

Keutamaan dalam penemuan auskultasi sebagai salah satu kaedah utama penyelidikan objektif, seperti yang telah ditunjukkan, adalah milik doktor Perancis yang terkenal R. Laennec, yang, nampaknya, adalah yang pertama menggunakan auskultasi tidak langsung, mendengar dada pesakit muda tidak secara langsung dengan telinga, tetapi dengan bantuan sehelai kertas yang dilipat menjadi tiub berbentuk silindris, yang kemudiannya diubah menjadi tiub berbentuk silinder khas. di hujung (stetoskop). R. Laennec dengan itu berjaya menemui beberapa tanda auskultasi yang menjadi gejala klasik penyakit utama, terutamanya paru-paru, terutamanya tuberkulosis pulmonari. Pada masa ini, kebanyakan doktor menggunakan auskultasi tidak langsung, walaupun auskultasi langsung juga digunakan, contohnya, dalam pediatrik.

Auskultasi amat berharga dalam memeriksa sistem pernafasan dan kardiovaskular, kerana struktur organ-organ ini mewujudkan keadaan untuk kemunculan fenomena bunyi: pergerakan udara dan darah bergelora, tetapi jika sepanjang perjalanan pergerakan ini terdapat penyempitan (stenosis) bronkus dan saluran darah, maka pusaran udara dan aliran darah menjadi lebih ketara di kawasan aristoksik, terutamanya di kawasan pasca-stenosis, bunyi yang semakin ketara. yang berkadar terus dengan kelajuan aliran dan tahap penyempitan lumen, keadaan persekitaran (tisu interstisial, anjing laut, rongga, kehadiran cecair atau gas, dll.).

Dalam kes ini, kehomogenan atau heterogeniti persekitaran yang mengalirkan bunyi adalah sangat penting: semakin heterogen tisu sekeliling, semakin kurang sifat resonansnya, semakin teruk fenomena bunyi mencapai permukaan badan.

Keteraturan fizikal umum yang disebutkan di atas amat jelas ditunjukkan dalam paru-paru, di mana keadaan yang sangat spesifik dicipta untuk berlakunya fenomena bunyi apabila udara melalui glotis, trakea, bronkus besar, sederhana dan subsegmental, serta apabila ia memasuki alveoli. Auskultasi mendedahkan fenomena ini terutamanya semasa penyedutan, tetapi ciri-ciri hembusan nafas juga penting, jadi doktor semestinya menilai penyedutan dan pernafasan. Fenomena bunyi yang terhasil dipanggil bunyi pernafasan. Mereka dibahagikan kepada bunyi pernafasan, yang membentuk konsep "jenis pernafasan" dan "bunyi tambahan".

Terdapat dua jenis pernafasan yang didengari melalui paru-paru: vesikular dan bronkial.

Pernafasan vesikular

Pernafasan vesikular biasanya terdengar di hampir semua kawasan dada, kecuali pada fossa jugular dan kawasan interscapular (dalam asthenik), di mana pernafasan bronkial dicatatkan. Adalah penting untuk mengingati peraturan yang paling penting: jika pernafasan bronkial dikesan di mana-mana kawasan lain di dada, maka ini selalu merupakan tanda patologi yang menunjukkan berlakunya keadaan yang luar biasa bagi orang yang sihat untuk pengaliran bunyi pernafasan yang lebih baik yang terbentuk di kawasan glotis dan permulaan trakea (selalunya ini adalah pemadatan homogen pada tisu pulmonari, contohnya, tisu filtrasi pulmonari).

Walaupun baru-baru ini terdapat percubaan untuk menyemak semula mekanisme pembentukan bunyi pernafasan, pemahaman klasik mereka yang dicadangkan oleh Laennec mengekalkan kepentingannya. Menurut pandangan tradisional, pernafasan vesikular (istilah Laennec) berlaku pada saat kemunculan (masuk) udara ke dalam alveoli: sentuhan (geseran) udara dengan dinding alveoli, pelurusnya yang cepat, regangan dinding anjal banyak alveoli semasa penyedutan mencipta getaran bunyi yang berterusan pada awal pernafasan. Peruntukan penting kedua ialah mendengar pernafasan vesikular atau variasinya (lihat di bawah) di kawasan tertentu sentiasa menunjukkan bahawa kawasan paru-paru ini "bernafas", bronkus yang mengudarakannya boleh dilalui dan udara masuk ke kawasan ini, berbeza dengan gambar paru-paru "senyap" - keadaan kekejangan bronkus kecil yang teruk, penyumbatan lumen mereka dengan rembesan udara, contohnya, semasa rembesan udara tidak masuk ke dalam rembesan likat, contohnya. alveoli, bunyi pernafasan utama tidak didengari dan, sebagai peraturan, kaedah mekanikal memulihkan patensi bronkial menjadi perlu ( bronkoskopi dengan mencuci keluar dan sedutan rembesan tebal) sehingga pernafasan vesikular disambung semula.

Sebagai tambahan kepada pengurangan lumen bronkial, hipoventilasi dan keruntuhan paru-paru ( atelektasis obstruktif akibat penyumbatan oleh tumor endobronkial yang semakin meningkat, mampatan luaran oleh limfatik atau nodus tumor, tisu parut), kelemahan pernafasan vesikular disebabkan oleh atelektasis mampatan paru-paru (cecair atau gas dalam rongga fibrosa pleura), perubahan dalam struktur rongga pleura. proses, tetapi lebih kerap kehilangan sifat keanjalan dalam emfisema pulmonari progresif, serta penurunan mobiliti paru-paru (kedudukan tinggi diafragma dalam obesiti, sindrom Pickwickian, emfisema pulmonari, perekatan dalam rongga pleura, sakit akibat trauma dada, patah tulang rusuk, neurisygiaintercostal ).

Di antara perubahan dalam pernafasan vesikular, terdapat juga peningkatan di dalamnya (di kawasan berhampiran dengan pemadatan paru-paru) dan penampilan pernafasan yang keras.

Tidak seperti biasa, dengan pernafasan vesikular yang keras, penyedutan dan hembusan nafas adalah sama berbunyi, manakala fenomena bunyi itu sendiri lebih kasar, mengandungi kesan bunyi tambahan yang dikaitkan dengan dinding bronkial ("kasar") yang tidak sekata menebal, dan menghampiri semput kering. Oleh itu, sebagai tambahan kepada penyedutan yang meningkat (keras), pernafasan yang keras dicirikan oleh peningkatan (sering dilanjutkan) pernafasan keras, yang biasanya terdapat dalam bronkitis.

Pernafasan bronkial

Sebagai tambahan kepada vesikular, satu lagi jenis bunyi pernafasan biasanya dikesan di atas paru-paru - pernafasan bronkial, tetapi kawasan pendengarannya terhad, seperti yang ditunjukkan, hanya oleh kawasan takuk jugular, tapak unjuran trakea dan kawasan interscapular pada tahap vertebra serviks ke-7. Di kawasan-kawasan inilah laring dan permulaan trakea bersebelahan - tempat pembentukan getaran kasar aliran udara yang mengalir pada kelajuan tinggi semasa penyedutan dan pernafasan melalui glotis sempit, yang menyebabkan fenomena bunyi nyaring yang sama pada penyedutan dan hembusan nafas, yang, bagaimanapun, tidak dihantar, biasanya, oleh udara di dada disebabkan oleh permukaan heterogen pada kebanyakan udara persekitaran. tisu pulmonari.

R. Laennec menerangkan pernafasan bronkial seperti berikut: "... Ini adalah bunyi yang dapat dilihat oleh penyedutan dan hembusan nafas oleh telinga dalam laring, trakea, dan batang bronkial besar yang terletak di akar paru-paru. Bunyi ini, didengar apabila meletakkan stetoskop di atas laring atau trakea serviks, mempunyai ciri-ciri yang agak ciri. Bunyi pernafasan yang lebih lembut dan bunyi yang lebih lembut dapat merasakan bunyi retakan yang lebih lembut dan ia boleh kehilangan udara yang lebih lembut... masuk ke ruang kosong dan agak luas."

Perlu ditekankan sekali lagi bahawa mendengar pernafasan bronkial di mana-mana kawasan lain paru-paru sentiasa menunjukkan proses patologi.

Keadaan untuk pengaliran pernafasan bronkial yang lebih baik ke pinggir timbul pertama sekali dengan pemadatan tisu paru-paru dan pemeliharaan patensi udara bronkus pengudaraan, terutamanya dengan penyusupan (radang paru-paru, batuk kering, infarksi pulmonari thromboembolic ) dan atelektasis (peringkat awal atelektasis obstruktif, kehadiran atelektasis obstruktif, mampatan juga) mengosongkan abses), udara yang berkomunikasi dengan ruang udara bronkus, trakea, laring, dan rongga itu sendiri juga dikelilingi oleh tisu paru-paru yang lebih padat. Keadaan yang sama untuk menjalankan pernafasan bronkial dicipta dengan bronchiectasis "kering" yang besar. Kadang-kadang di atas rongga yang terletak di cetek, terutamanya jika dindingnya licin dan tegang, pernafasan bronkial memperoleh warna metalik yang pelik - yang dipanggil pernafasan amforik, kadang-kadang terdengar di kawasan pneumothorax. Dalam kes tumor malignan, yang juga mewakili pemadatan paru-paru, pernafasan bronkial, bagaimanapun, sering tidak didengari, kerana tumor biasanya menyekat bronkus yang dipadatkan pengudaraan.

Sebagai tambahan kepada dua jenis bunyi pernafasan yang disebutkan di atas, beberapa bunyi pernafasan tambahan yang dipanggil mungkin kedengaran di atas paru-paru, yang sentiasa menjadi tanda-tanda keadaan patologi sistem pernafasan. Ini termasuk bunyi berdehit, krepitasi, dan bunyi geseran pleura.

Setiap bunyi pernafasan ini mempunyai tempat asal yang ditentukan dengan ketat, dan oleh itu nilai diagnostiknya sangat penting. Oleh itu, berdehit hanya terbentuk di saluran pernafasan (bronki berkaliber berbeza), krepitasi adalah fenomena alveolar secara eksklusif. Bunyi geseran pleura mencerminkan penglibatan helaian pleura dalam proses tersebut. Oleh itu, bunyi yang ditentukan didengar, sebaik-baiknya dalam fasa pernafasan yang sepadan: berdehit - terutamanya pada permulaan penyedutan dan pada penghujung hembusan, krepitasi - hanya pada ketinggian penyedutan pada saat pembukaan maksimum alveoli, bunyi geseran pleura - hampir sama semasa penyedutan dan hembusan sepanjang keseluruhannya. Ciri-ciri bunyi bunyi pernafasan yang didengari sangat pelbagai, ia sering dibandingkan dengan bunyi pelbagai alat muzik (seruling, double bass, dll.), Oleh itu, keseluruhan julat bunyi ini boleh digabungkan menjadi satu kumpulan yang secara kiasan boleh dipanggil sejenis "respiratory blues", kerana timbre, nada khusus bunyi pernafasan sekunder benar-benar menyerupai permainan beberapa alat muzik. Oleh itu, stridor, yang berlaku dengan stenosis laring atau trakea dalam kes edema membran mukus, kemasukan badan asing, kehadiran tumor, dan lain-lain, kadang-kadang dikaitkan dengan bunyi tersekat semasa bermain sangkakala "di bawah bisu". Semput bass kering, yang terbentuk akibat penyempitan lumen bronkus besar (tumor, pengumpulan sputum likat dalam bentuk "titisan" atau "tali"), adalah serupa dengan bunyi rendah instrumen tunduk, seperti cello atau double bass; Pada masa yang sama, bunyi seruling boleh berfungsi sebagai analog akustik rales treble kering yang berlaku pada bronkus dan bronkiol berkaliber kecil akibat kekejangan atau halangan.

Rales buih kasar yang lembap, seperti yang didengar dalam bronchiectasis, atau rales buih halus, seperti yang didengar dalam bronkitis atau edema pulmonari, adalah setanding dengan kerisik gelembung gas besar atau kecil yang pecah pada permukaan cecair. Bunyi pendek "titisan jatuh" apabila cecair terkumpul dalam rongga dengan dinding padat (rongga tuberkulosis yang lama, abses paru-paru) adalah serupa dengan pukulan mendadak tukul pada kekunci gambang. Krepitasi, iaitu ciri kerisik yang berlaku dalam alveoli yang sebahagiannya dipenuhi dengan eksudat dalam radang paru-paru, alveolitis berfibrosing, dsb., pada saat meluruskan "meletup" mereka pada ketinggian inspirasi, secara tradisinya dibandingkan dengan kerisik selofan. Dan akhirnya, pergerakan berulang seragam berus pakaian di atas permukaan kulit boleh memberikan gambaran tentang sifat dan mekanisme pembentukan bunyi geseran pleura dalam keradangan fibrin pada helaian pleura.

[ 1 ]

Berdehit

Wheezing adalah bunyi pernafasan yang terutamanya berlaku di trakea dan bronkus, dalam lumen yang terdapat kandungan, tetapi kadang-kadang dalam rongga berkomunikasi dengan bronkus (gua, abses), dengan pergerakan udara yang cepat, kelajuan yang, seperti yang diketahui, lebih besar semasa penyedutan (penyedutan sentiasa aktif, pernafasan adalah proses pasif), oleh itu bunyi berdehit adalah lebih baik pada permulaan penyedutan, terutamanya pada permulaan penyedutan. hembusan nafas.

Sebagai tambahan kepada kehadiran jisim yang lebih atau kurang padat dalam lumen bronkus, yang digerakkan oleh aliran udara, kejadian berdehit juga dipengaruhi oleh keadaan bukan sahaja lumen, tetapi juga dinding bronkus (terutamanya proses keradangan dan kekejangan, yang membawa kepada penyempitan lumen tiub pernafasan). Ini menerangkan kekerapan berdehit dalam bronkitis dan sindrom broncho-obstructive, serta asma bronkial dan radang paru-paru.

R. Laennec menyifatkan fenomena yang dipanggilnya berdehit dan dikesan semasa auskultasi paru-paru seperti berikut: "... Dengan ketiadaan istilah yang lebih khusus, saya menggunakan perkataan ini, yang menetapkan sebagai berdehit semua bunyi yang dihasilkan semasa bernafas oleh laluan udara melalui semua cecair yang mungkin terdapat dalam bronkus atau tisu paru-paru. Bunyi-bunyi ini juga mengiringi mereka semasa batuk, tetapi apabila ia lebih mudah untuk bernafas." Pada masa ini, istilah "mengigil" hanya digunakan dalam situasi yang ditunjukkan di atas, yang sentiasa mencerminkan kehadiran perubahan patologi.

Mengikut sifat ciri bunyi, berdehit dibahagikan kepada kering dan basah; antara semput basah, terdapat gelembung kecil, gelembung sederhana dan gelembung besar; antara wheezing gelembung kecil, terdapat wheezing bersuara dan tidak bersuara.

Semput kering terbentuk apabila udara melalui bronkus, di dalam lumennya terdapat kandungan padat - sputum likat tebal, bronkus menyempit akibat bengkak membran mukus atau akibat bronkospasme. Semput kering boleh menjadi tinggi dan rendah, mempunyai watak bersiul dan berdengung dan sentiasa didengari sepanjang penyedutan dan hembusan nafas. Nada berdehit boleh digunakan untuk menilai tahap dan tahap penyempitan bronkus (halangan bronkial): timbre bunyi yang lebih tinggi (bronchi sibilantes) adalah ciri-ciri halangan bronkus kecil, yang lebih rendah (ronchi soncri) diperhatikan apabila bronkus berkaliber sederhana dan besar terjejas, yang dijelaskan oleh pelbagai tahap halangan aliran udara yang berlalu dengan cepat. Semput kering biasanya menggambarkan proses umum dalam bronkus (bronkitis, asma bronkial ) dan oleh itu kedengaran pada kedua-dua paru-paru; jika berdehit kering dikesan di kawasan setempat paru-paru, maka ini, sebagai peraturan, adalah tanda rongga, terutamanya gua, terutamanya jika tumpuan sedemikian terletak di puncak paru-paru.

Rales basah terbentuk apabila jisim yang kurang padat (dahak cecair, darah, cecair edematous) terkumpul di bronkus, apabila aliran udara yang bergerak melaluinya menghasilkan kesan bunyi, secara tradisinya berbanding dengan kesan gelembung udara yang pecah melalui tiub melalui kapal dengan air. Sensasi bunyi bergantung pada kaliber bronkus (tempat pembentukannya). Pembezaan dibuat antara rale gelembung halus, gelembung sederhana dan gelembung besar. Selalunya, rales basah terbentuk dalam bronkitis kronik, pada peringkat penyelesaian serangan asma bronkial, manakala rales gelembung halus dan gelembung sederhana tidak disuarakan, kerana kedengarannya berkurangan apabila melalui persekitaran yang heterogen. Sangat penting ialah pengesanan rales lembap yang nyaring, terutamanya gelembung halus, yang kehadirannya sentiasa menunjukkan proses keradangan peribronchial, dan dalam keadaan ini tisu paru-paru yang dipadatkan lebih baik menghantar bunyi yang timbul dalam bronkus ke pinggir. Ini amat penting untuk mengesan fokus penyusupan dalam apeks paru-paru (contohnya, batuk kering) dan di bahagian bawah paru-paru (contohnya, tumpuan radang paru-paru terhadap latar belakang genangan darah akibat kegagalan jantung). Rales bunyi buih sederhana dan buih besar adalah kurang biasa dan biasanya menunjukkan kehadiran rongga berisi cecair separa (gua, abses ) atau bronkiektasis besar yang berkomunikasi dengan saluran pernafasan. Penyetempatan asimetri mereka di kawasan apeks atau lobus bawah paru-paru adalah ciri tepat keadaan patologi yang ditunjukkan, sedangkan dalam kes lain rales ini menunjukkan genangan darah di dalam paru-paru; dalam edema pulmonari, rales gelembung besar yang lembap boleh didengar dari jauh.

[ 2 ]

Crepitus

Crepitation adalah fenomena bunyi aneh yang berlaku di alveoli paling kerap apabila terdapat sedikit eksudat keradangan di dalamnya. Krepitasi terdengar hanya pada ketinggian inspirasi dan tidak bergantung pada impuls batuk, ia menyerupai bunyi berderak, yang biasanya dibandingkan dengan bunyi geseran rambut berhampiran auricle. Pertama sekali, krepitasi adalah tanda penting bagi peringkat awal dan akhir radang paru-paru, apabila alveolus sebahagiannya bebas, udara boleh memasukinya dan pada ketinggian inspirasi menyebabkan mereka dehisce; pada ketinggian radang paru-paru, apabila alveoli dipenuhi sepenuhnya dengan eksudat fibrinous (peringkat hepatisasi), krepitasi, seperti pernafasan vesikular, secara semula jadi tidak didengari. Kadang-kadang krepitasi sukar untuk dibezakan daripada rales bunyi gelembung halus, yang, seperti yang dikatakan, mempunyai mekanisme yang sama sekali berbeza. Apabila membezakan kedua-dua fenomena bunyi ini, yang menunjukkan proses patologi yang berbeza di dalam paru-paru, perlu diingat bahawa berdehit didengar semasa penyedutan dan pernafasan, manakala krepitasi hanya didengar pada ketinggian penyedutan.

Dengan beberapa perubahan dalam alveolus yang bukan bersifat pneumonik, penyedutan dalam juga boleh menyebabkan fenomena alveolar yang boleh didengari yang benar-benar mengingatkan crepitus; ini berlaku dalam alveolitis fibrosing yang dipanggil; fenomena ini berterusan untuk masa yang lama (selama beberapa minggu, bulan dan tahun) dan disertai dengan tanda-tanda lain fibrosis pulmonari meresap (kegagalan pernafasan yang terhad).

Ia adalah perlu untuk memberi amaran terhadap penggunaan istilah yang masih berleluasa yang salah "krepitation wheezing", yang mengelirukan fenomena "crepitation" dan "wheezing", yang sama sekali berbeza dari segi asal dan tempat kejadian.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sapuan geseran pleura

Sapuan geseran pleura ialah getaran kasar yang didengar (dan kadangkala teraba) apabila pleura viseral dan parietal, diubah oleh proses keradangan, bergesel antara satu sama lain. Dalam kebanyakan kes, ia adalah tanda pleurisy kering sebagai peringkat 1 pleurisy eksudatif, serta tumpuan pneumonik yang terletak di subpleural, infarksi paru-paru, tumor paru-paru dan tumor pleura. Sapuan geseran pleura didengari sama pada penyedutan dan pernafasan, tidak seperti berdehit, dan tidak berubah dengan batuk, lebih baik didengar apabila menekan stetoskop pada dada, dan dipelihara apabila dinding abdomen anterior (diafragma) bergerak sambil menahan nafas.

Sekiranya proses keradangan menjejaskan pleura berhampiran perikardium, bunyi pleuropericardial yang dipanggil berlaku. Kebiasaan istilah ini dijelaskan oleh fakta bahawa bunyi itu dikaitkan dengan geseran lembaran pleura yang diubah disebabkan oleh denyutan jantung, dan bukan perikarditis.

Auskultasi membolehkan kita menentukan nisbah masa (tempoh) penyedutan dan hembusan, yang, seperti yang telah dinyatakan, biasanya selalu dibentangkan seperti berikut: penyedutan didengar sepanjang, hembusan - hanya pada awalnya. Sebarang pemanjangan pernafasan (hembus nafas adalah sama dengan penyedutan, hembusan lebih lama daripada penyedutan) adalah tanda patologi dan biasanya menunjukkan kesukaran dalam patensi bronkial.

Kaedah auskultasi boleh digunakan untuk menentukan secara kasar masa hembusan paksa. Untuk melakukan ini, stetoskop digunakan pada trakea, pesakit mengambil nafas dalam-dalam dan kemudian menghembus nafas yang tajam dan cepat. Biasanya, masa penghembusan paksa tidak lebih daripada 4 saat, ia meningkat (kadang-kadang ketara) dalam semua varian sindrom broncho-obstructive (bronkitis kronik, emfisema pulmonari, asma bronkial). Pada masa ini, kaedah bronchophony, yang popular di kalangan doktor yang lebih tua, jarang digunakan - mendengar ucapan berbisik (pesakit membisikkan perkataan seperti "cawan teh"), yang ditangkap dengan baik oleh stetoskop di kawasan paru-paru yang padat, kerana getaran pita suara dengan suara yang senyap itu, biasanya tidak dihantar ke pinggiran, adalah lebih baik untuk dimusnahkan oleh pneumonik atau melalui pneumonik yang lain. udara. Kadangkala bronchophony membolehkan kita mengesan fokus pemadatan kecil dan terletak dalam, apabila peningkatan fremitus vokal dan pernafasan bronkial tidak dikesan.

Beberapa teknik metodologi boleh disyorkan, yang dalam beberapa kes membenarkan penilaian yang lebih tepat tentang fenomena auskultasi yang didedahkan. Oleh itu, untuk penentuan yang lebih tepat tentang kawasan di mana bunyi patologi tertentu didengar, adalah dinasihatkan untuk memindahkan stetoskop dengan setiap nafas dari zon normal ke zon pernafasan yang diubah. Sekiranya terdapat sakit pleura yang ketara yang membuat pernafasan dalam sukar, mula-mula fremitus vokal dan bronkofoni harus dinilai, kemudian di kawasan di mana fenomena ini diubah, dengan satu atau dua nafas dalam lebih mudah untuk mewujudkan satu atau satu lagi tanda auskultasi (contohnya, pernafasan bronkial di kawasan fremitus vokal meningkat). Menggunakan nafas tunggal, adalah mungkin untuk mendengar krepitasi dengan lebih baik selepas batuk pendek, memintas beberapa siri nafas dalam yang menyakitkan kerana penglibatan pleura dalam proses tersebut.

Menjalankan auskultasi selepas batuk membolehkan kita membezakan bunyi berdehit daripada krepitasi dan bunyi geseran pleura, serta mengecualikan kelemahan palsu atau bahkan ketiadaan bunyi pernafasan pada bahagian paru-paru akibat penyumbatan bronkus dengan rembesan (selepas batuk, bunyi pernafasan dijalankan dengan baik).

Oleh itu, nilai diagnostik bagi setiap empat kaedah utama untuk memeriksa sistem pernafasan adalah sukar untuk dinilai terlalu tinggi, walaupun perhatian khusus dalam mengenal pasti penyakit organ-organ ini secara tradisinya diberikan kepada perkusi dan auskultasi.

Dengan semua kepelbagaian data yang diperoleh menggunakan kaedah ini, adalah perlu untuk menyerlahkan perkara utama berikut:

1. Semasa peperiksaan, perkara yang paling penting ialah mengesan asimetri bentuk dada dan penyertaan bahagiannya dalam tindakan pernafasan.
2. Semasa palpasi, asimetri penyertaan pelbagai bahagian dada dalam pernafasan dijelaskan, dan ciri-ciri pengaliran fremitus vokal (kenaikan dan penurunan) diturunkan.
3. Perkusi terutamanya membolehkan kita mengesan pelbagai penyimpangan dalam bunyi paru-paru yang jelas, bergantung pada penguasaan udara atau unsur-unsur padat di kawasan tertentu.
4. Semasa auskultasi, jenis pernafasan dan perubahannya ditentukan, bunyi pernafasan tambahan (bersin, krepitasi, bunyi geseran pleura) dan nisbah penyedutan dan hembusan dinilai.

Semua ini, bersama-sama dengan keputusan peperiksaan tambahan, membolehkan kita mendiagnosis satu atau satu lagi sindrom pulmonari, dan kemudian menjalankan diagnosis pembezaan, dan oleh itu menamakan bentuk nosologi tertentu.